內(nèi)科護理學(xué)課件-貧血護理

1、 貧血患者的護理貧血患者的護理 綿竹市人民醫(yī)院綿竹市人民醫(yī)院 內(nèi)三科內(nèi)三科 皮天敏皮天敏一、概述一、概述貧血是指單位容積外周血液中紅細胞計數(shù)（貧血是指單位容積外周血液中紅細胞計數(shù)（RBC）、）、血紅蛋白（血紅蛋白（Hb）和）和/或血細胞比容（或血細胞比容（HCT）低于）低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。臨床上常臨床上常以血紅蛋白濃度為主。以血紅蛋白濃度為主。成人貧血的標(biāo)準(zhǔn)（海平面）：成人貧血的標(biāo)準(zhǔn)（海平面）：l男男Hb低于低于-120g/Ll女（非妊娠）女（非妊娠）Hb低于低于-110g/Ll孕婦孕婦Hb低于低于-100g/L注意：注意：l久居高原的居民久

2、居高原的居民Hb正常值高于海平面居民；正常值高于海平面居民；l妊娠、低蛋白血癥、心衰時血液被稀釋，易誤診妊娠、低蛋白血癥、心衰時血液被稀釋，易誤診為貧血；為貧血；l脫水時血液濃縮，即使紅細胞量低，但脫水時血液濃縮，即使紅細胞量低，但Hb濃度不濃度不降低，貧血容易漏診；降低，貧血容易漏診；l貧血不是獨立的疾病，常常是許多疾病的臨床表貧血不是獨立的疾病，常常是許多疾病的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)。（一）貧血的分類（一）貧血的分類貧血有三種分類方法：貧血有三種分類方法：l按病因與發(fā)病機制分類；按病因與發(fā)病機制分類；l按血紅蛋白濃度分類；按血紅蛋白濃度分類；l按紅細胞形態(tài)特點分類按紅細胞形態(tài)特點分類1 1、按病因與

3、發(fā)病機制分類：、按病因與發(fā)病機制分類：RBCRBC生成減少生成減少：造血干細胞異常：再障性貧血、骨髓增生異常綜造血干細胞異常：再障性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病合征、白血病造血微環(huán)境異常：骨髓纖維化、腎功能衰竭造血微環(huán)境異常：骨髓纖維化、腎功能衰竭造血原料不足：失血性貧血、巨幼紅細胞貧血造血原料不足：失血性貧血、巨幼紅細胞貧血紅細胞破壞增多：紅細胞破壞增多：紅細胞自身異常：遺傳性球形紅細胞增多癥紅細胞自身異常：遺傳性球形紅細胞增多癥紅細胞周圍環(huán)境異常：免疫學(xué)溶血性貧血、血漿紅細胞周圍環(huán)境異常：免疫學(xué)溶血性貧血、血漿滲透壓改變滲透壓改變紅細胞丟失：紅細胞丟失： 各種急、慢性失血性貧血各種急、

4、慢性失血性貧血2、按血紅蛋白的濃度分類：、按血紅蛋白的濃度分類：輕度貧血輕度貧血-90g/L中度貧血中度貧血-6090g/L重度貧血重度貧血-3059g/L極重度貧血極重度貧血-30g/L3 3、按紅細胞的形態(tài)特點分類、按紅細胞的形態(tài)特點分類: :根據(jù)平均紅細胞容積根據(jù)平均紅細胞容積MCV、平均紅細胞血紅蛋白濃、平均紅細胞血紅蛋白濃度度MCHC、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白量MCH，將貧，將貧血分為四類：血分為四類：正常細胞性貧血正常細胞性貧血：再障性貧血、失血性貧血、溶貧再障性貧血、失血性貧血、溶貧大細胞性貧血大細胞性貧血：巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血小細胞低色素性貧血小細胞低色

5、素性貧血：缺鐵性貧血缺鐵性貧血單純小細胞性貧血單純小細胞性貧血：慢性感染、尿毒癥、惡性腫瘤慢性感染、尿毒癥、惡性腫瘤（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)貧血貧血組織缺氧組織缺氧功能障礙（臨床表現(xiàn)）功能障礙（臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)與貧血的臨床表現(xiàn)與貧血的速度、嚴(yán)重程度速度、嚴(yán)重程度以及以及組織器官對組織器官對貧血的耐受能力貧血的耐受能力有關(guān)。有關(guān)。1、一般表現(xiàn)：、一般表現(xiàn)：最早最常見癥狀最早最常見癥狀是疲乏、困倦、活動耐力下降；是疲乏、困倦、活動耐力下降；貧血最突出體征貧血最突出體征是皮膚黏膜蒼白。是皮膚黏膜蒼白。2、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、記憶減、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、記憶減退、注意

6、力不集中，嚴(yán)重貧血出現(xiàn)暈厥。退、注意力不集中，嚴(yán)重貧血出現(xiàn)暈厥。3、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：中度以上貧血有心悸、氣促，、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：中度以上貧血有心悸、氣促，甚至發(fā)生端坐呼吸。長期貧血可導(dǎo)致甚至發(fā)生端坐呼吸。長期貧血可導(dǎo)致貧血性心臟貧血性心臟病?。ㄐ慕g痛、心律失常、心功能不全）（心絞痛、心律失常、心功能不全）4、消化系統(tǒng)：消化功能降低、消化不良。、消化系統(tǒng)：消化功能降低、消化不良。5、泌尿生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：多尿、輕度蛋白尿，、泌尿生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：多尿、輕度蛋白尿，溶貧可導(dǎo)致急性腎衰。長期貧血造成性功能下降。溶貧可導(dǎo)致急性腎衰。長期貧血造成性功能下降。（三）輔助檢查（三）輔助檢查1、血常規(guī)：確定有無貧

7、血及貧血的程度。、血常規(guī)：確定有無貧血及貧血的程度。2、骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢，對白血、骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢，對白血病、骨髓纖維化等具有診斷價值。病、骨髓纖維化等具有診斷價值。3、貧血發(fā)病機制檢查：、貧血發(fā)病機制檢查：l造血原料缺乏原發(fā)病檢查，如葉酸、鐵代謝水平造血原料缺乏原發(fā)病檢查，如葉酸、鐵代謝水平測定；測定；l失血性貧血原發(fā)病檢查：失血性貧血原發(fā)病檢查：l造血細胞質(zhì)異常有關(guān)的染色體、抗體、酶，腫瘤造血細胞質(zhì)異常有關(guān)的染色體、抗體、酶，腫瘤病檢查。病檢查。（四）治療要點（四）治療要點1、 對癥治療對癥治療目的：目的：糾正貧血，改善組織器官缺氧，恢復(fù)功能。糾正貧血，改善

8、組織器官缺氧，恢復(fù)功能。方法：方法：輸血。輸血。l重度貧血或心肺功能不全，輸紅細胞；重度貧血或心肺功能不全，輸紅細胞；l急性大出血者，輸全血；急性大出血者，輸全血；l貧血合并出血，采取針對性措施；貧血合并出血，采取針對性措施；l合并感染者，抗感染治療。合并感染者，抗感染治療。2、對因治療、對因治療積極尋找和去除病因，針對發(fā)病機制治療是根治貧積極尋找和去除病因，針對發(fā)病機制治療是根治貧血的關(guān)鍵。血的關(guān)鍵。l慢性失血，根治出血；慢性失血，根治出血；l巨幼細胞貧血，補葉酸和維生素巨幼細胞貧血，補葉酸和維生素B12；l溶血性貧血，用糖皮質(zhì)激素治療；溶血性貧血，用糖皮質(zhì)激素治療；l造血干細胞質(zhì)異常性貧血

9、，采用干細胞移植。造血干細胞質(zhì)異常性貧血，采用干細胞移植。低于機體需要量低于機體需要量 與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足或丟失過多有關(guān)與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足或丟失過多有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動無耐力活動無耐力 【護理診斷護理診斷】護理措施護理措施除按貧血一般護理外，還應(yīng)做好以下護理：除按貧血一般護理外，還應(yīng)做好以下護理：1、休息與環(huán)境、休息與環(huán)境 休息可減少氧的消耗。休息可減少氧的消耗。輕度貧血者輕度貧血者，無需作太多限制，但要注意休息，避免過度疲勞。，無需作太多限制，但要注意休息，避免過度疲勞。中度貧血者中度貧血者，增加臥床時間，但若病情允許，應(yīng)鼓

10、勵其生活自理，活動，增加臥床時間，但若病情允許，應(yīng)鼓勵其生活自理，活動量應(yīng)以不加重癥狀為度。若自測脈搏量應(yīng)以不加重癥狀為度。若自測脈搏100次次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時，應(yīng)停止活動。促時，應(yīng)停止活動。重度貧血者重度貧血者多伴有貧血性心臟病，應(yīng)予多伴有貧血性心臟病，應(yīng)予以舒適體位（如半坐臥位）臥床休息，以舒適體位（如半坐臥位）臥床休息，從而緩解呼吸困難或缺氧癥狀。必要時給氧。從而緩解呼吸困難或缺氧癥狀。必要時給氧。2、飲食護理：一般給予高蛋白、高維生素、易消、飲食護理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化食物，目的是加強營養(yǎng)，以改善病人的全身狀化食物，目的是加強營養(yǎng)，以改善病人

11、的全身狀況。飲食宜定時定量況。飲食宜定時定量,細嚼慢咽細嚼慢咽,少量多餐少量多餐;（缺鐵（缺鐵性貧血）多吃含鐵豐富且吸收率高的食物性貧血）多吃含鐵豐富且吸收率高的食物, 搭配搭配富含維生素富含維生素C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物?？Х群痛碳ば允澄?。3、病情觀察：觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生、病情觀察：觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細胞計數(shù)和血了解紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。4、輸血或成分輸血的護理、輸血或成分輸血的

12、護理遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細胞，以減輕貧血和緩解機體遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細胞，以減輕貧血和緩解機體的缺氧癥狀。輸注前必須認真做好查對工作；輸?shù)娜毖醢Y狀。輸注前必須認真做好查對工作；輸血時應(yīng)注意控制輸注速度，以防止心臟負荷過重血時應(yīng)注意控制輸注速度，以防止心臟負荷過重而誘發(fā)心力衰竭。同時還需加強監(jiān)測，而誘發(fā)心力衰竭。同時還需加強監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。5、預(yù)防感染、預(yù)防感染有感染傾向者，如有感染傾向者，如WBC數(shù)目明顯減少，應(yīng)數(shù)目明顯減少，應(yīng)注意預(yù)防感染。注意預(yù)防感染。健康教育健康教育1.1.預(yù)防貧血預(yù)防貧血：在易患人群中開展預(yù)防貧血的衛(wèi)生知在易患人群中開展預(yù)防貧血的衛(wèi)生知識教育，合理搭配膳食，識教育，合理搭配膳食，妊娠期、哺乳期婦女除多食用含鐵豐富的食物外，必要時可每日口服少量的硫酸亞鐵0.2g2.2.疾病知識指導(dǎo)：介紹貧血相關(guān)知識，提高病人及疾病知識指導(dǎo)：介紹貧血相關(guān)知識，提高病人及家屬對疾病的認識，從而積極配合治療與護理。家屬對疾病的認識，從而積極配合治療與護理。3.保健知識宣傳：宣教貧血的表現(xiàn)，如乏力、面色保健知識宣傳：