支擴(kuò)咯血護(hù)理個(gè)案

1、關(guān)于支擴(kuò)咯血護(hù)理個(gè)關(guān)于支擴(kuò)咯血護(hù)理個(gè)案案現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共20頁2咯血咯血 咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過程。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共20頁3支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管不可逆性變形及持久擴(kuò)張。 病變部位常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的終末擴(kuò)張形成血管瘤，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的大量咯血。 典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共20頁4咯血分型咯血分型 痰中帶血 少量咯血100ml/d 炎癥破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血

2、管，使粘膜下的血管或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較少；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共20頁5咯血分型咯血分型 中等量咯血500ml/d或1次300ml 病變引起小動(dòng)脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共20頁7病例病例 胡xx ，男 ，55歲，住院號(hào)：315719 1、主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重10天 于2015-11-29-09:36入院。 2、現(xiàn)病史：患者于10余年前始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色粘痰，間有暗紅色血絲痰及咯血，無胸痛、心悸，無氣促，于受涼或秋冬季節(jié)明顯，癥狀時(shí)有反復(fù)。10余天前咳

3、嗽、咳痰癥狀再發(fā)，咳黃白色稀薄痰，伴氣促，活動(dòng)后明顯；間有咯血，為痰中帶血。無畏寒、發(fā)熱，未予治療， 2015-11-29到我院就診并收呼吸內(nèi)科住院治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共20頁8病例病例 3、既往史：否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核史，6 月前曾于我院住院并確診高血壓病2級(jí) 高危組及2型糖尿病，有規(guī)律服藥治療。無手術(shù)、外傷史，無輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共20頁9病例病例 入院體查：患者神志清，對(duì)答切題，情緒穩(wěn)定。自主神志清，對(duì)答切題，情緒穩(wěn)定。自主體位，查體合作。有體位，查體合作。有咳嗽、咳痰，痰量較多，間咳咳嗽、咳痰，痰量較多，間咳暗紅色血絲痰。暗紅色血絲痰。

4、 T 37 ，P 112次/分，R 22次/分，Bp 155/87 mmHg，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。 護(hù)理評(píng)分：ADL自理能力評(píng)分：100分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共20頁10實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 時(shí)間時(shí)間檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果結(jié)果參考值參考值11-29血常規(guī)WBC7.40 x109/L410 x109/L血常規(guī)RBC4.69 x1012/L45.7 x1012/L血常規(guī)HGB 132 g/L 131172 g/L 凝血四項(xiàng)APTT 23.6 秒24-35 秒PCT0.030.05CRP40.60 mg/L 0.018.2 mg/L 電解質(zhì)正常腎功能正常肝功能正常11-30T

5、BAb 陽性() 大便OB陽性() 12-2痰培養(yǎng)大腸埃希氏菌多重耐藥菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共20頁11用藥用藥 1.止血： 垂體后葉針+硝酸甘油針微泵， 注射用血凝酶 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉 NS +氨甲苯酸 + 酚磺乙胺 腎上腺色腙2.鎮(zhèn)定：口服阿普唑侖片0.4mg。3.消炎：阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等 4.控糖：格列齊特+二甲雙胍+吡格列酮；甘精胰島素、諾和銳特充現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共20頁12護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 2015-11-29 護(hù)理診斷 1.知識(shí)缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)； 2.氣體交換受損：與肺部炎癥所致的呼吸道阻塞有關(guān) 護(hù)理措施： 1.予入院宣教

6、，對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者避免受涼、注意 保暖，防止感冒；予糖尿病飲食健康宣教。 2.指導(dǎo)正確及時(shí)地留取痰標(biāo)本、痰培養(yǎng)等。保持病室內(nèi)空氣的新鮮和 一定的溫濕度。 3.密切監(jiān)測(cè)病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，給予吸氧2-3L/min,提高血氧飽和 度，增加病人的舒適度。 4.觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無皮膚色澤和意識(shí)狀態(tài) 改變。如果病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和吸引器等急救物品。 5.予口服鎮(zhèn)定藥物，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共20頁13效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 1.病人在入院1-2天內(nèi)逐步了解疾病情況。 2.病人呼吸頻率為20-22次/min，在正常范圍內(nèi)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共

7、20頁14護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 2015-11-30 患者有咳嗽、咳痰，間有少量鮮紅色血絲痰；餐前血糖21.7mmol/L,故停用口服藥，改用胰島素控制血糖 護(hù)理診斷 1.清理呼吸道低效：與肺部炎癥、痰液粘稠、咯血等有關(guān) 2.有窒息的危險(xiǎn)：與咯血時(shí)血液不能及時(shí)排出有關(guān) 護(hù)理措施： 1.鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效咳嗽、排痰，及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)痰液、分泌物； 2.痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予化痰藥物霧化吸入，協(xié)助咳嗽。觀察痰液的色、質(zhì)、量及咳嗽的性質(zhì)。 3.指導(dǎo)病人咯血時(shí)不能屏氣，保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，輕輕將血咳出。及時(shí)漱口，擦凈血跡，保持口腔舒適。觀察咯血的色、質(zhì)、量及出血的速度

8、。 4.指導(dǎo)患者進(jìn)食定時(shí)定量，備蘇打餅于床頭柜。予低血糖常見癥狀及 處理宣教。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共20頁15效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 病人能自主排痰及咯出血塊 患者血糖穩(wěn)定，無發(fā)生夜間低血糖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共20頁 2015-12-2 痰培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌（多重耐藥菌）感染。 按特殊疾病護(hù)理，予床邊備專用測(cè)量生命體征用物、手快速消毒液、醫(yī)療垃圾袋，向家人及陪人宣教接觸病人前后洗手，用物專人專用，預(yù)防交叉感染。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共20頁17護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施2015-12-3 患者晨起咯血約30ml護(hù)理診斷1.恐懼：與咯血有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后、健康的威脅有關(guān)護(hù)理措施

9、： 1.按醫(yī)囑用藥。 2.指導(dǎo)患者咯血時(shí)不要緊張，保持鎮(zhèn)靜，采取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，將血輕輕咳出，使呼吸道通暢。 3.主動(dòng)詢問和關(guān)心病人的需要，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，與病人進(jìn)行有效的溝通。 4.穩(wěn)定病人情緒,幫助病人去除不良心理反應(yīng)，樹立治愈疾病的信心?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共20頁18效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 患者能積極配合各項(xiàng)治療及檢查，對(duì)治療有信心?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共20頁19出院出院2015.12.10 患者精神、胃納可，有咳嗽、咳痰，間有暗紅色血痰，量少 。按醫(yī)囑予辦理出院手續(xù)。予支氣管擴(kuò)張健康宣教： 1.流行性感冒流行季節(jié)不到公共場所，一旦感冒應(yīng)及時(shí)就診； 2.絕對(duì)需要戒煙，并動(dòng)員親屬同事戒