醫(yī)院抗菌藥物管理工作情況匯報材料

1、XX醫(yī)院抗菌藥物管理工作情況匯報材料XXXXX醫(yī)院抗菌藥物管理工作總結(jié)加強(qiáng)臨床合理用藥管理，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的重要保障。我院自XX 年開始了以抗菌藥物為主線的合理用藥工作，在不斷的摸索與實(shí)踐中，我院制定了相關(guān)的管理機(jī)制，取得了初步的成效，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全管理機(jī)構(gòu)1、醫(yī)院成立了抗菌藥物合理用藥管理小組及專家評議組。管理小組由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科、質(zhì)控科、護(hù)理部等職能科室人員及各臨床科室主任組成，負(fù)責(zé)合理用藥的指導(dǎo)工作；專家評議組成員包括藥劑科、院感科、細(xì)菌室和臨床科室人員等，負(fù)責(zé)定期對合理用藥問題進(jìn)行討論

2、及權(quán)威性評議。根據(jù)今年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案，醫(yī)院又成立了抗菌藥物合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組及督導(dǎo)檢查組。2、成立了臨床用藥指導(dǎo)小組。為了更好地開展合理用藥工作， 我院借鑒其他先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)， XX年在藥劑科下成立了臨床用藥指導(dǎo)小組， 小組成員為藥劑科具有藥師資格 10 名成員中的 4 名成員。臨床用藥指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)合理用藥的日常管理工作及藥劑科的質(zhì)量管理工作。臨床用藥指導(dǎo)小組的成立，使工作職責(zé)更加明確，明顯提高了管理的效果。二、建章立制，努力構(gòu)建促進(jìn)合理用藥的長效機(jī)制：醫(yī)院建立了一系列合理用藥相關(guān)的管理制度，并根據(jù)衛(wèi)生部要求及醫(yī)院的發(fā)展隨時修訂。 如處方點(diǎn)評制度 、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則 、抗

3、菌藥物合理使用管理規(guī)定 ，抗菌藥物分級目錄、清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物規(guī)范、抗菌藥物專項(xiàng)整治工作暫行方案等，為落實(shí)合理用藥管理的長效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。三、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造合理用藥的良好氛圍醫(yī)院一直重視合理用藥的宣傳教育，采取外請專家舉辦講座、本院專家進(jìn)行小講座及下發(fā)宣傳資料等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。要求所有不值班的臨床醫(yī)師必須參加學(xué)習(xí)，由主管院長親自主持會議并監(jiān)督考勤，大大加強(qiáng)了臨床科室對合理用藥工作的重視程度。臨床指導(dǎo)小組人員負(fù)責(zé)在全院的年度醫(yī)師培訓(xùn)及新職工的崗前 1培訓(xùn)中，對我院抗菌藥物、處方管理辦法、藥品不良反應(yīng)等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行宣教，并走向臨床科室進(jìn)行針對性的專題小講座。每次培訓(xùn)后進(jìn)行抽查考試，

4、進(jìn)一步強(qiáng)化了全員培訓(xùn)的目的。四、創(chuàng)新方式方法，開展多種促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作1、處方點(diǎn)評：此項(xiàng)工作是從XX 年開展的一項(xiàng)工作，從開始時的每月30 張到目前的每月抽查門、急診處方100 張，對處方進(jìn)行全面的分析點(diǎn)評，其中重點(diǎn)是抗菌藥物的臨床使用，并提交一份分析報告， 上交醫(yī)務(wù)科、 主管院長， 由醫(yī)務(wù)科在每月的 醫(yī)療質(zhì)量分析報告上予以公示，并記入臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量考核體系中。2、抗菌藥物的專項(xiàng)管理：抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)控及超常預(yù)警：每月提交一份分析報告，內(nèi)容包括：用量、用藥金額及用藥頻度排序前 10 位抗菌藥物，用量前 10 位科室及醫(yī)師，出現(xiàn)超常使用的品種及使用超常藥品的科室及醫(yī)師的用藥流向

5、分析。終末病歷分析：每月按約 10 的比例抽取住院病歷，對其中使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行分析，參考衛(wèi)生部監(jiān)測網(wǎng)的方法，從適應(yīng)癥、病原學(xué)檢查、藥品選擇、用法用量、更換藥品、聯(lián)合用藥、用藥療程、圍手術(shù)期用藥等多個方面，進(jìn)行全面的評價，提交一份合理用藥分析報告，在全院醫(yī)療質(zhì)量分析會上進(jìn)行通報，并將病歷中抗菌藥物使用的整體情況及存在的主要不合理用藥情況，以科室聯(lián)系卡的形式反饋給各臨床科室。4、藥品用量動態(tài)監(jiān)控：每月將全院抗菌藥物用量、用藥金額進(jìn)行排序，對前 10位的注射劑型抗菌藥物，規(guī)定全院月用量波動幅度>100%，為“警戒線”。監(jiān)控中如發(fā)現(xiàn)有超過“警戒線”的藥品、科室及醫(yī)師，提出預(yù)警。5、開展多種

6、形式的用藥督導(dǎo)工作：臨床用藥指導(dǎo)小組每月進(jìn)行全院的日常督導(dǎo)，根據(jù)日常督導(dǎo)結(jié)果，我們先后采取對不合理用藥病歷的當(dāng)事醫(yī)師及主任進(jìn)行當(dāng)面咨詢、抗菌藥物管理工作組對重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)檢查等方式進(jìn)行督導(dǎo)工作。五、強(qiáng)化監(jiān)督管理，深化合理用藥工作為了保證合理用藥的長效化，我們對出現(xiàn)不合理用藥的情況，分醫(yī)師、科室及藥品經(jīng)銷商三個層面進(jìn)行督導(dǎo)改進(jìn)，對臨床科室及醫(yī)師主要采取公示、上交整改報告、全院內(nèi)通報批評、誡勉談話、停止處方權(quán)、不能參加先進(jìn)集體（個人）評選等處罰。對藥品經(jīng)銷商主要采取由醫(yī)院質(zhì)檢部門進(jìn)行口頭警告、限量采購或降價、記錄不誠信記錄、取消新藥引進(jìn)資格直至取消藥品購銷合同等處理。六、取得的成效1、提高了合理

7、用藥水平，初有成效地控制濫用藥的現(xiàn)象：通過持續(xù)的監(jiān)督管理，用藥水平有了明顯的提高。目前我院住院抗菌藥物用藥金額構(gòu)成比、住院患者抗菌藥物用藥強(qiáng)度、抗菌藥物使用率、 類切口預(yù)防用藥比例均明顯下降；病原學(xué)送檢率已有所提高，術(shù)后用藥時間逐步縮短，預(yù)防用藥單劑量也在下降。2、強(qiáng)化了醫(yī)師合理用藥的意識經(jīng)過強(qiáng)有力的干預(yù)，我院醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用觀念有了明顯的轉(zhuǎn)變，從不規(guī)范、不自覺逐步提升到規(guī)范自覺的行為，合理用藥意識有了明顯的提高，全院形成了合理用藥的良好氛圍。3、促進(jìn)了臨床用藥安全經(jīng)過持續(xù)的工作，臨床上一些不恰當(dāng)?shù)挠盟幏椒ǖ玫搅烁纳?，如將短半衰期抗菌藥物由一日量一次給予改為了每日2-3次用藥，強(qiáng)調(diào)對抗菌藥物藥物熱的重視，限制高劑量用藥等，規(guī)避了臨床用藥風(fēng)險。目前，醫(yī)院合理用藥工作正在逐步推進(jìn)，在今后的工作中，醫(yī)院將進(jìn)一步完善抗菌藥物使用規(guī)范，嘗試開展針對病種制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則。加大對抗菌藥物的獎懲力度，對積極配合醫(yī)院開展合理用藥工作的科室及個人予以及獎勵，對表現(xiàn)不好的科室及個人予以相應(yīng)的處罰。我們深切的體會到，要真正實(shí)現(xiàn)合理用藥的長效機(jī)制，信息化手段起著非常重