心內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)

1、 心內(nèi)科基本技能講座心內(nèi)科基本技能講座遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)二科：焦曉民主任心內(nèi)二科：焦曉民主任一、心肺查體一、心肺查體肺部查體：體表標(biāo)記肺部查體：體表標(biāo)記平胸骨角即第四、五胸椎水平平胸骨角即第四、五胸椎水平處，分為左右主支氣管處，分為左右主支氣管肺尖：其高點(diǎn)距鎖肺尖：其高點(diǎn)距鎖骨上緣骨上緣3cm3cm，達(dá)到，達(dá)到第一胸椎水平第一胸椎水平肺上界：為肺上界：為一向上凸起一向上凸起的弧線的弧線肺外側(cè)界：肺上界向肺外側(cè)界：肺上界向下延伸下延伸肺下界：始于第肺下界：始于第6 6肋骨肋骨鎖骨中線的位置：第六肋間隙鎖骨中線的位置：第六肋間隙腋中線位置：第八肋間隙腋中線位置

2、：第八肋間隙肩胛線：位于第十肋骨肩胛線：位于第十肋骨自胸鎖關(guān)節(jié)下行自胸鎖關(guān)節(jié)下行肺內(nèi)側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界右側(cè)幾乎垂直下行右側(cè)幾乎垂直下行至第六肋骨處轉(zhuǎn)折向右至第六肋骨處轉(zhuǎn)折向右第四肋軟骨第四肋軟骨處向左達(dá)第處向左達(dá)第四肋骨處四肋骨處沿第四沿第四- -六肋六肋骨前面下行骨前面下行葉間隙：葉與葉之間由葉間隙：葉與葉之間由臟層胸膜分開臟層胸膜分開斜裂：后起斜裂：后起 第三胸椎第三胸椎 腋后線腋后線 第四肋骨相交第四肋骨相交 至于至于 第六肋骨與軟第六肋骨與軟 骨相交處骨相交處水平裂：起于腋后線第四肋水平裂：起于腋后線第四肋骨，至于第八肋間隙骨，至于第八肋間隙肺部查體：呼吸運(yùn)動(dòng)肺部查體：呼吸運(yùn)動(dòng)通過中樞神經(jīng)和

3、神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。吸氣是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，吸氣是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 呼氣是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。呼氣是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。影響因素：影響因素：腹式呼吸（膈肌運(yùn)動(dòng)）腹式呼吸（膈肌運(yùn)動(dòng)）胸式呼吸（肋間肌運(yùn)動(dòng)）胸式呼吸（肋間肌運(yùn)動(dòng)）兩種呼吸運(yùn)動(dòng)均不同程度同時(shí)存在。兩種呼吸運(yùn)動(dòng)均不同程度同時(shí)存在。呼吸方式呼吸方式 呼吸困難呼吸困難1 1、吸氣性呼吸困難：、吸氣性呼吸困難：胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。常見于氣管阻塞，如氣管異物。常見于氣管阻塞，如氣管異物。2 2、呼氣性呼吸困難：、呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。常見于

4、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。 呼吸頻率呼吸頻率正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為12201220次次/ /分，呼吸與脈搏分，呼吸與脈搏之比為之比為1 1：4 4 。新生兒。新生兒4444次次/ /分分正常呼吸正常呼吸健康成人健康成人呼吸過緩呼吸過緩見于麻醉鎮(zhèn)靜藥物過見于麻醉鎮(zhèn)靜藥物過量、顱內(nèi)壓升高量、顱內(nèi)壓升高呼吸過速呼吸過速見于發(fā)熱、疼痛、貧見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰血、甲亢、心衰過度通氣過度通氣（Kussmaul)Kussmaul)見于嚴(yán)重代謝性酸中見于嚴(yán)重代謝性酸中毒、運(yùn)動(dòng)后毒、運(yùn)動(dòng)后頻率1220次/分頻率20次/分深快呼吸，頻率20次/分呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律常

5、見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)潮式呼吸潮式呼吸（Cheyne-Stokes)Cheyne-Stokes)藥物引起的呼吸抑制，充血藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（腦性心力衰竭，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）皮質(zhì)水平）嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸多見于功能性改變，如神經(jīng)多見于功能性改變，如神經(jīng)衰弱，精神緊張，抑郁癥衰弱，精神緊張，抑郁癥間停呼吸間停呼吸（Biots)Biots)顱內(nèi)壓升高，藥物引起的呼顱內(nèi)壓升高，藥物引起的呼吸抑制，大腦損傷（延髓水吸抑制，大腦損傷（延髓水平）常在臨終前出現(xiàn)平）常在臨終前出現(xiàn)過度通氣過度通氣（Kussmaul)Kussmaul) 見于嚴(yán)重代謝性

6、酸中毒、運(yùn)見于嚴(yán)重代謝性酸中毒、運(yùn)動(dòng)后動(dòng)后不同呼吸深度的周期性變化不同呼吸深度的周期性變化并間插呼吸停頓并間插呼吸停頓頻繁間插深呼吸頻繁間插深呼吸間插不規(guī)則的周期性呼吸暫停間插不規(guī)則的周期性呼吸暫停呼吸深度呼吸深度 呼吸淺快呼吸淺快可見于：心肺疾?。ㄈ纾悍窝?、胸可見于：心肺疾?。ㄈ纾悍窝?、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、心衰等）、呼吸肌麻痹、膜炎、胸腔積液、氣胸、心衰等）、呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、嚴(yán)重鼓腸等；腹水、肥胖、嚴(yán)重鼓腸等； 呼吸深快呼吸深快可見于：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過可見于：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張、酸中毒度緊張、酸中毒肺部查體肺部查體 胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度方法方法觸診前胸觸診前胸觸診

7、背部觸診背部受檢者作深呼吸受檢者作深呼吸觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容: :拇指隨胸廓擴(kuò)張而分離的距離拇指隨胸廓擴(kuò)張而分離的距離, ,并感覺呼吸運(yùn)并感覺呼吸運(yùn)動(dòng)的范圍和對(duì)稱性動(dòng)的范圍和對(duì)稱性敘述敘述: :雙側(cè)對(duì)稱雙側(cè)對(duì)稱意義意義一側(cè)增強(qiáng)一側(cè)增強(qiáng): :對(duì)側(cè)肺不張、肋骨骨折對(duì)側(cè)肺不張、肋骨骨折一側(cè)減弱一側(cè)減弱: :患側(cè)肺、胸膜、肋骨、胸壁軟組織病變患側(cè)肺、胸膜、肋骨、胸壁軟組織病變肺部查體肺部查體 觸覺語顫觸覺語顫方法方法 檢查前胸檢查前胸( (上、中、下上、中、下; ;避開心臟避開心臟) ) 檢查背部檢查背部 ( (肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)；避開肩胛骨肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)；避開肩胛骨) ) 被檢者發(fā)長(zhǎng)聲被檢者發(fā)長(zhǎng)聲“

8、衣衣” 注意雙手檢交叉注意雙手檢交叉敘述敘述: :雙側(cè)對(duì)稱雙側(cè)對(duì)稱, ,有無增強(qiáng)和減弱有無增強(qiáng)和減弱意義意義 減弱消失減弱消失: :肺氣腫肺氣腫、支氣管堵塞支氣管堵塞、胸水胸水、氣胸氣胸 增強(qiáng)增強(qiáng): :肺實(shí)變、大空腔、壓迫性肺不張肺實(shí)變、大空腔、壓迫性肺不張語顫的檢查方法：語顫的檢查方法：1. 1.手掌尺側(cè)或整個(gè)手手掌尺側(cè)或整個(gè)手掌輕輕平放對(duì)稱部掌輕輕平放對(duì)稱部位位2. 2.囑患者發(fā)長(zhǎng)音囑患者發(fā)長(zhǎng)音“yi-”yi-”肺部查體肺部查體 胸膜摩擦感胸膜摩擦感方法方法 檢查者雙手掌輕貼于患者下前側(cè)胸壁檢查者雙手掌輕貼于患者下前側(cè)胸壁( (腋中線第腋中線第5 5、6 6肋間肋間) ) 囑患者深呼吸運(yùn)動(dòng)

9、囑患者深呼吸運(yùn)動(dòng)結(jié)果結(jié)果 是否有是否有意義意義 胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥肺實(shí)體叩診（兩側(cè)比較叩診）肺實(shí)體叩診（兩側(cè)比較叩診）方法方法 自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比、避開心臟自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比、避開心臟 背部肩胛間區(qū)背部肩胛間區(qū)( (扳指與脊柱平行扳指與脊柱平行) )，避開肩胛骨，避開肩胛骨敘述敘述: :正常雙肺叩診呈清音正常雙肺叩診呈清音意義意義 異常濁音或?qū)嵰舢惓嵋艋驅(qū)嵰? (肺肺、胸膜胸膜、胸壁胸壁) ) 過清音過清音( (肺氣腫肺氣腫) ) 鼓音鼓音( (氣胸氣胸、大空洞大空洞) )叩叩 診診 的的 順順 序序上上下；外下；外內(nèi)；先左后右；避開心臟內(nèi)；

10、先左后右；避開心臟 ( (左右對(duì)比左右對(duì)比) )肺下界叩診肺下界叩診右鎖骨中線右鎖骨中線左右腋中線左右腋中線 五條五條左右肩胛線左右肩胛線結(jié)果敘述結(jié)果敘述 正常人平靜呼吸時(shí)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩正常人平靜呼吸時(shí)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上為第胛線上為第6 6、8 8、1010肋間隙肋間隙意義意義 肺下界降低肺下界降低( (肺氣腫肺氣腫) ) 肺下界上升肺下界上升( (肺不張肺不張、腹內(nèi)壓增高的疾病腹內(nèi)壓增高的疾病) ) 肺下界（肺底）移動(dòng)度肺下界（肺底）移動(dòng)度手法手法 先叩肩胛線上肺下界先叩肩胛線上肺下界( (第第1010肋間隙肋間隙) ) 深吸氣并屏住自第深吸氣并屏住自第1010

11、肋間向下叩肋間向下叩 叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標(biāo)記叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標(biāo)記 深呼氣后屏住自第七肋間向下叩深呼氣后屏住自第七肋間向下叩 叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標(biāo)記叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標(biāo)記 測(cè)量肺底移動(dòng)度測(cè)量肺底移動(dòng)度( (正常正常68cm)68cm)減弱意義減弱意義 肺氣腫、肺纖維化、氣胸、胸水肺氣腫、肺纖維化、氣胸、胸水肺臟聽診肺臟聽診 正常支氣管呼吸音正常支氣管呼吸音部位部位: :喉部、胸骨上窩、背部喉部、胸骨上窩、背部6 6、7 7頸椎和頸椎和1 1、2 2胸椎胸椎特點(diǎn)特點(diǎn): :呼氣音強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)呼氣音強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)正常支氣管肺泡呼吸音正常支氣管肺泡呼吸音部位部位：胸骨兩側(cè)胸骨兩側(cè)1 1、2 2肋、間肩胛間區(qū)第肋、間肩胛間區(qū)

12、第3 3、4 4胸椎水平胸椎水平和右肺尖和右肺尖特點(diǎn)特點(diǎn)吸氣音似肺泡呼吸音吸氣音似肺泡呼吸音呼氣音似支氣管呼吸音呼氣音似支氣管呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音吸氣音強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)吸氣音強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng) 支氣管呼吸音：支氣管呼吸音： 氣管處氣管處 支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處主支氣管處 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支氣管小支氣管細(xì)支氣管及細(xì)支氣管及肺葉處肺葉處前前 胸胸正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布異常呼吸音異常呼吸音l異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng)呼吸音延長(zhǎng)呼吸音延長(zhǎng)斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性呼吸音粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音l異常支

13、氣管呼吸音（管樣呼吸音）異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）肺組織實(shí)變肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張壓迫性肺不張l異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 肺部實(shí)變區(qū)較小且與正常含氣肺組織混合肺部實(shí)變區(qū)較小且與正常含氣肺組織混合 啰音啰音呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在。呼吸音以外的附加音，正常情況下不存在。分類：分類： 1 1、濕啰音、濕啰音 2 2、干啰音、干啰音濕啰音（水泡音）濕啰音（水泡音） 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，部位恒定，性質(zhì)時(shí)或吸氣終末較為明顯，部位恒定，性質(zhì)不易變，中小水泡音可同時(shí)存在

14、，咳嗽后不易變，中小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失?？蓽p輕或消失。 粗濕啰音粗濕啰音 中濕啰音中濕啰音 細(xì)濕啰音細(xì)濕啰音 VelcroVelcro羅音：似撕開尼龍扣羅音：似撕開尼龍扣帶的聲音，可見于彌漫性肺帶的聲音，可見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化捻發(fā)音捻發(fā)音 常見于：肺淤血、肺炎早期、肺泡炎。常見于：肺淤血、肺炎早期、肺泡炎。 肺部局限性濕羅音，僅提示該處的局部病變。肺部局限性濕羅音，僅提示該處的局部病變。干啰音干啰音特點(diǎn)：特點(diǎn)： 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，帶樂性的呼吸附加音，吸氣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，帶樂性的呼吸附加音，吸氣呼氣相均可聽到，以呼氣相明顯，性質(zhì)、強(qiáng)呼氣相均可聽到，以呼氣相明顯，性質(zhì)、強(qiáng)度及部

15、位均易變，數(shù)量上在瞬間可有明顯增度及部位均易變，數(shù)量上在瞬間可有明顯增減。減。分類：分類： 高調(diào)（哨笛音）高調(diào)（哨笛音） 低調(diào)（鼾音）低調(diào)（鼾音）低調(diào)干啰音（鼾音）：低調(diào)干啰音（鼾音）：多發(fā)生于氣管或主支氣管多發(fā)生于氣管或主支氣管高調(diào)干啰音（哨音）：多高調(diào)干啰音（哨音）：多起源于較小的支氣管或細(xì)起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管支氣管語音共振語音共振 語音減弱可見于：支氣管阻塞、胸腔積液、語音減弱可見于：支氣管阻塞、胸腔積液、 胸膜增厚、肺氣腫、肥胖、胸壁水腫等胸膜增厚、肺氣腫、肥胖、胸壁水腫等。1 1、支氣管語音、支氣管語音較強(qiáng)的語音，見于肺實(shí)變較強(qiáng)的語音，見于肺實(shí)變2 2、胸語音、胸語音更強(qiáng)、更

16、響，見于大范圍的肺實(shí)變區(qū)更強(qiáng)、更響，見于大范圍的肺實(shí)變區(qū)3 3、羊鳴音、羊鳴音帶鼻音性質(zhì)的帶鼻音性質(zhì)的“a-a-a”a-a-a”音，可在中等音，可在中等積液上方或肺實(shí)變伴少量積液的部位積液上方或肺實(shí)變伴少量積液的部位4 4、耳語音、耳語音在肺泡呼吸音的部位聽到增強(qiáng)的音調(diào)在肺泡呼吸音的部位聽到增強(qiáng)的音調(diào)較高的耳語音，見于肺實(shí)變較高的耳語音，見于肺實(shí)變胸膜摩擦音胸膜摩擦音 1 1、最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，、最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁， 2 2、呼吸兩相均可聽到，于吸氣末或呼氣初較為明、呼吸兩相均可聽到，于吸氣末或呼氣初較為明顯。顯。 3 3、似用手指在手背上摩擦?xí)r的聲音、似用手指在手背上摩擦?xí)r

17、的聲音 4 4、常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤及及尿毒癥等患者尿毒癥等患者 心臟查體心臟查體確定左鎖骨中線至前正中線距離確定左鎖骨中線至前正中線距離(MCL) (MCL) 劃出前正中線劃出前正中線取鎖骨中點(diǎn)準(zhǔn)確取鎖骨中點(diǎn)準(zhǔn)確劃與前正中線平行的左鎖骨中線劃與前正中線平行的左鎖骨中線測(cè)量?jī)删€的距離測(cè)量?jī)删€的距離結(jié)果正確結(jié)果正確(810cm)(810cm)MCLMCL測(cè)定測(cè)定鎖骨中線鎖骨中線前正中線前正中線 先測(cè)先測(cè)MCLMCL 正確找到鎖骨中線正確找到鎖骨中線鎖骨鎖骨胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨劍突劍突十二對(duì)肋骨十二對(duì)肋骨 心臟觸診心臟觸診 心尖搏動(dòng)心尖

18、搏動(dòng)位置位置強(qiáng)弱強(qiáng)弱( (有無抬舉感有無抬舉感) )范圍范圍震顫震顫心尖部心尖部肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣1 1、2 2區(qū)區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)心包摩擦感心包摩擦感胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間肋間 Auscultatory area and orderAuscultatory area and orderMidclavicular lineMEPATM:M:二尖瓣區(qū)（心尖部）二尖瓣區(qū)（心尖部）P: P:肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) A:A:主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣1 1區(qū)區(qū) E:E:主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣2 2區(qū)區(qū) T T：三尖瓣區(qū)：三尖瓣區(qū)心界的叩診心界的叩診方法方法左手叩診扳指與肋間平行左手叩診扳指與肋

19、間平行輕輕( (弱弱) )叩診法叩診法先左后右先左后右自下而上自下而上左側(cè)自心尖搏動(dòng)外左側(cè)自心尖搏動(dòng)外23cm23cm處向內(nèi)叩處向內(nèi)叩右側(cè)先叩出肝上界右側(cè)先叩出肝上界( (第第5 5肋間肋間) )，于其上一肋間開始，于其上一肋間開始結(jié)果準(zhǔn)確結(jié)果準(zhǔn)確( (反轉(zhuǎn)扳指反轉(zhuǎn)扳指、每肋間的測(cè)量值及測(cè)量方法每肋間的測(cè)量值及測(cè)量方法) )叩叩 診診(Percussion)(Percussion) 叩診順序叩診順序先扣左側(cè)先扣左側(cè)后扣右側(cè)后扣右側(cè) 左左右右 下下上上 外外內(nèi)內(nèi) 右側(cè)從肝上界的上一肋間右側(cè)從肝上界的上一肋間Normal cardiac dullness areaNormal cardiac du

20、llness areaFrom anterior midline to every pointFrom anterior midline to every point79cm56cm3.54.5cm23cm34cm23cm23cmAnterior midline聽診順序示意圖聽診順序示意圖聽聽 診（診（AuscultationAuscultation）主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)第二聽診區(qū)12345聽診：心率聽診：心率 正常：成人心率正常：成人心率 60-l0060-l00次次minmin， 多數(shù)心率多數(shù)心率 70-8070-80次次minmin， 兒童多在兒童多在 100 100 次次minm

21、in以上。以上。 異常：異常： 心動(dòng)過速心動(dòng)過速- 成人心率超過成人心率超過100100次次minmin， 嬰兒心率超過嬰兒心率超過150150次次minmin， 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩- 心率低于心率低于6060次次minmin。 正常心律：正常心律： 正常成人心律規(guī)整正常成人心律規(guī)整 竇性心律不齊竇性心律不齊 一般無臨床意義。一般無臨床意義。 聽診：心律聽診：心律 (cardiac rhythm)(cardiac rhythm) 過早搏動(dòng)：過早搏動(dòng)：聽診特點(diǎn)：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一聽診特點(diǎn)：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一 次心次心 跳，其后有跳，其后有較長(zhǎng)間歇較長(zhǎng)間歇 （代償間歇）（代償間歇）

22、分分 類：房性、室性、交界性類：房性、室性、交界性臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟病臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟病 聽診特點(diǎn)：聽診特點(diǎn)： 1 1、心跳節(jié)律不一、心跳節(jié)律不一 2 2、心音強(qiáng)弱不一、心音強(qiáng)弱不一 3 3、心率脈率不一、心率脈率不一 ( (脈搏短絀脈搏短絀 pulse deficit)pulse deficit) 心房顫動(dòng)（心房顫動(dòng)（atrial fibrillationatrial fibrillation）聽診：心音聽診：心音 正常心音有正常心音有4 4個(gè)個(gè) : :第第1 1心音心音(S1) (S1) 第第2 2心音心音(S2)(S2)第第3 3心音心音(S3) (S3

23、) 第第4 4心音心音(S4)(S4)S1S1產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開始著心室收縮的開始 心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉 室壁和大血管壁的振動(dòng)室壁和大血管壁的振動(dòng) 半月瓣的開放半月瓣的開放 心室肌收縮心室肌收縮 S1S1聽診特點(diǎn)：聽診特點(diǎn)：心尖部聽診最清楚心尖部聽診最清楚音調(diào)較低音調(diào)較低(5558Hz)(5558Hz)，性質(zhì)較鈍，性質(zhì)較鈍歷時(shí)較長(zhǎng)歷時(shí)較長(zhǎng)( (持續(xù)約持續(xù)約0.1s)0.1s)與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) S2S2產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 出現(xiàn)在心室等容舒張期出現(xiàn)在心室等容舒張期, ,標(biāo)

24、志心室舒張開始標(biāo)志心室舒張開始 主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉 大血管壁振動(dòng)大血管壁振動(dòng) 房室瓣的開放房室瓣的開放 心室肌的舒張和乳頭肌、腱索振動(dòng)心室肌的舒張和乳頭肌、腱索振動(dòng) S2S2聽診特點(diǎn)：聽診特點(diǎn)： 心底部聽診最清楚心底部聽診最清楚 音調(diào)較高音調(diào)較高(62Hz)(62Hz)，性質(zhì)較，性質(zhì)較S1S1清脆清脆 歷時(shí)較短歷時(shí)較短(0.08s)(0.08s) 在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn) S2S2有兩個(gè)主要成分，即有兩個(gè)主要成分，即A2A2和和P2P2 正常青年人正常青年人 P2 A2P2 A2 正常中年人正常中年人 P2 = A2P2 = A2 正常老年人正常老

25、年人 P2 A2P2 A2 S3S3產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，振出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，振動(dòng)室壁。動(dòng)室壁。聽診特點(diǎn)：聽診特點(diǎn)： 心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰 S2S2之后之后0.120.12一一0.18s0.18s。 音調(diào)低音調(diào)低( (50Hz) 50Hz) 、強(qiáng)度弱，、強(qiáng)度弱， 持續(xù)時(shí)間短持續(xù)時(shí)間短(0.04s)(0.04s) 仰臥位或左側(cè)臥位清晰仰臥位或左側(cè)臥位清晰S4S4產(chǎn)生機(jī)理：產(chǎn)生機(jī)理： 出現(xiàn)在舒張晚期，出現(xiàn)在舒張晚期， 與心房收縮有關(guān)。與心房收縮有關(guān)。聽診特點(diǎn)：聽診特點(diǎn)： 出現(xiàn)在心尖部及其內(nèi)側(cè)出現(xiàn)在心尖部及其內(nèi)側(cè)

26、在在S1S1之前約之前約0.1s0.1s 低調(diào)沉濁低調(diào)沉濁 心音改變心音改變包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種強(qiáng)度改變：強(qiáng)度改變：S1S1強(qiáng)度改變強(qiáng)度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況。影響因素：心室充盈與瓣膜狀況。 心室收縮力與收縮速率等。心室收縮力與收縮速率等。S1S1增強(qiáng)：增強(qiáng)： 1 1、 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄： 左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時(shí)左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時(shí) 間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉 振動(dòng)較大。振動(dòng)較大。 2 2、心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過速、心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過速 ( (運(yùn)動(dòng)、發(fā)

27、熱、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)) ) S1S1減弱：減弱： 1 . 1 . 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 2 . 2 . 心室肌受損心室肌受損 S2S2強(qiáng)度改變：強(qiáng)度改變： 影響因素影響因素主、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力主、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性半月瓣的完整性和彈性 心音性質(zhì)改變心音性質(zhì)改變 鐘擺律：鐘擺律：類似于胎兒心音，又稱胎心律。主類似于胎兒心音，又稱胎心律。主要見于心肌嚴(yán)重受損，如急性心肌梗塞、重癥心要見于心肌嚴(yán)重受損，如急性心肌梗塞、重癥心肌炎、克山病。肌炎、克山病。 額外心音額外心音 舒張期額外心音：舒張期額外心音： 舒張期奔馬律：舒張期奔馬律： 概念：由出現(xiàn)在概念：

28、由出現(xiàn)在S2S2之后的病理性之后的病理性S3S3或或S4S4 與原有的與原有的S1S1、S2S2組成的節(jié)律，在心率組成的節(jié)律，在心率 100100次次minmin時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的蹄時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的蹄 聲故稱奔馬律。聲故稱奔馬律。 種類：按出現(xiàn)時(shí)間的早晚，可分為早期、晚種類：按出現(xiàn)時(shí)間的早晚，可分為早期、晚 期中期三種。期中期三種。 舒張?jiān)缙诒捡R律產(chǎn)生機(jī)制：舒張?jiān)缙诒捡R律產(chǎn)生機(jī)制： 由病理性由病理性S3S3與與S1S1、S2S2所構(gòu)成的節(jié)律，又稱所構(gòu)成的節(jié)律，又稱S3S3奔馬奔馬律。律。 舒張期心室負(fù)荷舒張期心室負(fù)荷 過重，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎爝^重，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖?，引起已過度

29、充盈的心室壁速注入心室，引起已過度充盈的心室壁 產(chǎn)生振動(dòng)所致產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱室性奔馬律，也稱室性奔馬律(ventricula gallop)(ventricula gallop)。聽診特點(diǎn)：聽診特點(diǎn)： 心尖部最清晰心尖部最清晰 出現(xiàn)在出現(xiàn)在S2S2后后 音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱；音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱； 左室奔馬律呼氣末明顯左室奔馬律呼氣末明顯S3S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別生理性生理性 S3 S3 舒張?jiān)缙诒捡R律舒張?jiān)缙诒捡R律背景背景: : 健康人健康人 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 心率：心率：100100 100次次minmin特點(diǎn)：距特點(diǎn)：距S2S2較近，較近， 距距S2S2較

30、遠(yuǎn)較遠(yuǎn) 聲音較低聲音較低 聲音較響聲音較響聽診：心臟雜音聽診：心臟雜音概概 念：念： 是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異是指心音之外的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，性質(zhì)特異 的聲音的聲音. .產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧鞲鞣N原因使血流由層流變?yōu)橥牧? (騷動(dòng)騷動(dòng) 血流血流) )，進(jìn)而形成旋渦，進(jìn)而形成旋渦(vortices)(vortices)，撞擊，撞擊 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生 振動(dòng)而發(fā)出聲音振動(dòng)而發(fā)出聲音. . 具體機(jī)制：具體機(jī)制：1 1）血流速度加快，）血流速度加快， 72cm/s 72cm/s時(shí)。時(shí)。2 2） 瓣膜口狹窄：器質(zhì)性狹窄

31、如瓣膜口狹窄：器質(zhì)性狹窄如MSMS、ASAS、PSPS等；相對(duì)性狹等；相對(duì)性狹窄見于心室腔或主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò)大引起的瓣膜口相對(duì)狹窄見于心室腔或主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò)大引起的瓣膜口相對(duì)狹窄窄3 3） 瓣膜口關(guān)閉不全：器質(zhì)性關(guān)閉不全如瓣膜口關(guān)閉不全：器質(zhì)性關(guān)閉不全如MIMI、AIAI等；相對(duì)等；相對(duì)性關(guān)閉不全如左室大引起的性關(guān)閉不全如左室大引起的MIMI、右室大引起的、右室大引起的TITI等。等。4) 4) 異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等異常通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。5) 5) 心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索裂，斷端在心腔內(nèi)擺心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索裂，斷端在

32、心腔內(nèi)擺動(dòng)干擾血流動(dòng)干擾血流, ,產(chǎn)旋渦而引起雜音。產(chǎn)旋渦而引起雜音。6) 6) 血管腔擴(kuò)大或狹窄：血液流入擴(kuò)張狹窄部位時(shí)發(fā)生漩渦血管腔擴(kuò)大或狹窄：血液流入擴(kuò)張狹窄部位時(shí)發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。，產(chǎn)生雜音。聽診要點(diǎn)聽診要點(diǎn)1 1）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽 診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng) 的瓣膜。的瓣膜。2) 2) 時(shí)期：按心動(dòng)周期的變化一般分為三種：時(shí)期：按心動(dòng)周期的變化一般分為三種： 收縮期雜音收縮期雜音(systolic murmur SM)(systolic murmur SM)，舒張期雜，舒張期雜音音(diastlic

33、 murmur DM) (diastlic murmur DM) ，連續(xù)性雜音，連續(xù)性雜音(continuous (continuous murmur CM)murmur CM)。 按雜音的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，分為早期、中期按雜音的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，分為早期、中期、晚期、全期雜音、晚期、全期雜音 AI AI 雜雜 音：音： 出現(xiàn)在舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)在舒張?jiān)缙贏S PSAS PS雜音：常為收縮中期雜音。雜音：常為收縮中期雜音。 MS MS 雜雜 音：音： 出現(xiàn)在舒張中、晚期，出現(xiàn)在舒張中、晚期， MI MI 雜雜 音：可占據(jù)整個(gè)收縮期稱全收音：可占據(jù)整個(gè)收縮期稱全收 縮期雜音?？s期雜音。 3 3）性

34、質(zhì)：）性質(zhì)： 吹風(fēng)樣：如吹風(fēng)樣：如MIMI在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音 隆隆樣：如隆隆樣：如MSMS在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是MSMS的特征的特征 嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為AIAI的特點(diǎn)的特點(diǎn) 機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣粗糙。粗糙。 樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。 鳥鳴樣：鳥鳴樣：( (鷗鳴、鴿鳴、雁鳴鷗鳴、鴿鳴、雁鳴) ) ：可見于風(fēng)濕性心臟：可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。瓣膜病。 4 4） 傳導(dǎo)：傳導(dǎo)： MI(M

35、I(收縮期收縮期) )雜音：向左雜音：向左 腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo) MS(MS(舒張期舒張期) )雜音：較局限雜音：較局限 AS (AS (收縮期收縮期) )雜音：頸部、胸骨上窩雜音：頸部、胸骨上窩 AI (AI (舒張期舒張期) )雜音：沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo)雜音：沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo) TI (TI (收縮期收縮期) )雜音：雜音： 向心尖部傳導(dǎo)。向心尖部傳導(dǎo)。 5) 5) 強(qiáng)度：強(qiáng)度： 雜音的強(qiáng)度取決于：雜音的強(qiáng)度取決于： 狹窄程度：一般來說狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極狹窄程度：一般來說狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極 度狹窄時(shí)，則雜音反而減弱或消失度狹窄時(shí)，則雜音反而減弱或消失 血流速度

36、：速度越快，雜音越強(qiáng)血流速度：速度越快，雜音越強(qiáng) 壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng)壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng) 心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正 后雜音增強(qiáng)后雜音增強(qiáng) 形態(tài)：形態(tài)：遞增型雜音：遞增型雜音：MSMS時(shí)舒張期隆隆樣雜音；時(shí)舒張期隆隆樣雜音；遞減型雜音：如遞減型雜音：如AIAI時(shí)舒張期嘆氣樣雜音時(shí)舒張期嘆氣樣雜音遞增遞減型雜音：如遞增遞減型雜音：如AIAI時(shí)收縮期雜音；時(shí)收縮期雜音；連續(xù)型雜音：常見于連續(xù)型雜音：常見于PDAPDA6 6）分級(jí)：（）分級(jí)：（Levine 6Levine 6級(jí)分法）級(jí)分法） 1 1

37、級(jí)級(jí): : 極輕極輕, ,需仔細(xì)聽診才能發(fā)現(xiàn)需仔細(xì)聽診才能發(fā)現(xiàn). . 2 2 級(jí)級(jí): : 較輕較輕, ,不太響亮不太響亮. . 3 3 級(jí)級(jí): : 中度中度, , 較響亮且粗糙較響亮且粗糙 4 4 級(jí)級(jí): : 響亮響亮, , 粗糙傳導(dǎo)粗糙傳導(dǎo) 5 5 級(jí)級(jí): : 很響很響, , 粗糙傳導(dǎo)廣泛粗糙傳導(dǎo)廣泛. . 6 6 級(jí)級(jí): : 極響極響, , 震耳聽診器離開胸壁仍能聽到震耳聽診器離開胸壁仍能聽到. .舒張期雜音仍參考上述舒張期雜音仍參考上述6 6級(jí)分級(jí)法級(jí)分級(jí)法 7) 7) 體位、呼吸對(duì)雜音的影響：體位、呼吸對(duì)雜音的影響： 體體 位：位： 左側(cè)臥位：可使左側(cè)臥位：可使MSMS的舒張期雜音更明

38、顯的舒張期雜音更明顯 坐位前傾：可使坐位前傾：可使AIAI的舒張期雜音更明顯，的舒張期雜音更明顯， 仰仰 臥臥 位：可使位：可使MI TIMI TI和和PIPI的雜音更明顯。的雜音更明顯。 呼呼 吸：吸： 凡來自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如凡來自右心病變的雜音在深吸氣時(shí)增強(qiáng)。如TSTS、TITI、PIPI、PSPS增強(qiáng)。增強(qiáng)。 凡來自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如凡來自左心病變的雜音在深呼氣時(shí)增強(qiáng)。如MSMS、MM、AIAI、ASAS增強(qiáng)。增強(qiáng)。聽診：心包摩擦音聽診：心包摩擦音聽診特點(diǎn)聽診特點(diǎn): : 1 1） 在整個(gè)心前區(qū)均可聽到，但以胸骨左緣在整個(gè)心前區(qū)均可聽到，但以胸骨左緣 3 3、

39、4 4肋間最響肋間最響 2 2） 性質(zhì)粗糙，呈搔抓樣，性質(zhì)粗糙，呈搔抓樣， 3 3） 與心跳一致，聲音呈三相，即心房收縮與心跳一致，聲音呈三相，即心房收縮 心室收縮心室收縮心室舒心室舒 張均出現(xiàn)摩擦音。張均出現(xiàn)摩擦音。 4 4） 與胸膜摩擦音的區(qū)別是屏住呼吸時(shí)胸膜摩與胸膜摩擦音的區(qū)別是屏住呼吸時(shí)胸膜摩 擦音消失，心包摩擦音仍然存在。擦音消失，心包摩擦音仍然存在。二、心電圖基礎(chǔ)二、心電圖基礎(chǔ)與其六軸關(guān)系與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸胸前導(dǎo)聯(lián)（胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leadsprecordial leads）V V1 1 胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間（肋間（fourth

40、intercostal spac at the right fourth intercostal spac at the right sternal bordersternal border）V V2 2 胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間（肋間（fourth intercostal spac at the left fourth intercostal spac at the left sternal bordersternal border）V V3 3 V V2 2與與V V4 4連線的中點(diǎn)（連線的中點(diǎn)（equidistant between Vequidistant between V2

41、2 and V and V4 4 ）V V4 4 左鎖骨中線與第左鎖骨中線與第5 5肋間相交處（肋間相交處（ fifth intercostal space fifth intercostal space in the left midclavicular linein the left midclavicular line）V V5 5 左腋前線左腋前線V V4 4水平處水平處 （left anterior axillary line, in the left anterior axillary line, in the same horizontal plane as Vsame hori

42、zontal plane as V4 4）V V6 6 左腋中線左腋中線V V4 4水平處（水平處（ left midaxillary line, in the same left midaxillary line, in the same horizontal plane as Vhorizontal plane as V4 4 ） 胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖定標(biāo)電壓定標(biāo)電壓1cm1cm1mV1mV，縱坐標(biāo)每一小格縱坐標(biāo)每一小格0.1mV0.1mV橫坐標(biāo)每橫坐標(biāo)每1 1大格分為大格分為5 5小格，每小格小格，每小格

43、0.04sec0.04sec，每，每1 1大格大格0.2sec0.2secR-R間距為間距為3個(gè)大格，個(gè)大格，心率心率3003100次次/分分心率心率30300 0大格個(gè)數(shù)大格個(gè)數(shù)1 1、心電圖分析步驟、心電圖分析步驟第一步第一步 : : 找找“P”P”波波找有沒有找有沒有 “P”波波, 即是否存在即是否存在?如有如有“P”波波 - 是否按規(guī)律出現(xiàn)是否按規(guī)律出現(xiàn)? 頻率頻率?“P”波波型特點(diǎn)是否正常：波波型特點(diǎn)是否正常： 、aVF、V4-V6直立，直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。時(shí)間時(shí)間: 0.12s 振幅：肢導(dǎo)聯(lián)振幅：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)0.20mv

44、Ptfv1 -0.04mms Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。第二步第二步 : : 看看PRPR間期間期 正常值：正常值：0.12 -0.20 Sec0.12 -0.20 Sec Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?PRPR間期間期 正常值：正常值

45、：0.12 0.20 Sec0.12 0.20 Sec 1 . qRs1 . qRs波有沒有波有沒有, , 是否存在是否存在? ? 如有如有qRsqRs波波 - - 是否按規(guī)律出現(xiàn)是否按規(guī)律出現(xiàn)? ? P P波與波與qRsqRs波關(guān)系如何波關(guān)系如何, ,是否恒定是否恒定? ?2 . 2 . 看看qRsqRs波波型特點(diǎn)是否符合正常：波波型特點(diǎn)是否符合正常： 肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常 , ,有無左偏或右偏有無左偏或右偏 胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn) ，V1V2 rSV1V2 rS型型, V5V6 qRs, V5V6 qRs型型 有無異常有無異常Q Q波。波。3 . 3 .

46、時(shí)間時(shí)間: : 正常為正常為0.060.060.10s0.10s，最寬不超過，最寬不超過0.11s0.11s 振幅：振幅：aVRaVR的的R R波一般不超過波一般不超過0.5mV0.5mV。 aVLaVL與與aVFaVF的的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或R R型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。 I I導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波小于波小于1.5mV1.5mV，aVL aVL 的的R R波小于波小于1.2mV1.2mV，aVFaVF的的 R R波小于波小于2.0mV2.0mV。第三步第三步 : : 看看qRsqRs波波 Is This 12 Lead ECG normal or a

47、bnormal?Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常 , ,有無左偏或右偏有無左偏或右偏 胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn) ，V1V2 rSV1V2 rS型型, V5V6 qRs, V5V6 qRs型型 有無異常有無異常Q Q波。波。第四步第四步 : : 看看STST段段有否偏移？有否偏移？ 正常多為一等電位線正常多為一等電位線STST抬高：抬高： V1V1、V2V20.3mv V30.3mv V30.5mv 0.5mv 其余其余0.1mv0.1mvSTST壓低：壓低： 0.05mv0.05mv Is Thi

48、s 12 Lead ECG normal or abnormal?Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?STST抬高：抬高： V1V1、V2V20.3mv V30.3mv V30.5mv 0.5mv 其余其余0.1mv0.1mvSTST壓低：壓低： 0.05mv0.05mv第五步第五步 : : 看看T T波波方向：多與方向：多與QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致， 、V4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)向上，導(dǎo)聯(lián)向上，aVRaVR向下，向下， 若若V1TV1T波向上，則波向上，則V2V2V6V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下振幅：多振幅：多 1/10 R1

49、/10 R Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?方向：多與方向：多與QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，、V4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)向上，導(dǎo)聯(lián)向上，aVRaVR向下，若向下，若V1TV1T波向上，則波向上，則V2V2V6V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下振幅：多振幅：多 1/10 R1/10 R第六步第六步 : : 看看QTQT間期間期從從Q Q波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至T T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間所需時(shí)間正常：正常：0.32

50、0.44s0.32 0.44s2 2、心房、心室增大心電圖改變、心房、心室增大心電圖改變心房肥大心房肥大 atrial hypertrophyatrial hypertrophy正常竇性心律時(shí)，正常竇性心律時(shí)，每個(gè)每個(gè) QRSQRS波前均有一個(gè)波前均有一個(gè)P P波，波，P P波在波在、V V6 6 P P波向上。波向上。aVR PaVR P波向波向下。下。V V1 1 P P波可以雙向，波可以雙向，但（但（1 1） （2 2）。）。 正常正常P P波寬度波寬度0.12sec0.12sec，高度高度3mm （1 1）。常見于二尖瓣病變，稱為）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”

51、。右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophyright atrial hypertrophyP P波尖銳高聳，在波尖銳高聳，在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈雙向，波可呈雙向，P P波寬度并不增加，但電壓波寬度并不增加，但電壓0.15mV0.15mV，稱為肺型，稱為肺型P P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。病。雙側(cè)心房肥大雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophybiatrial hypertrophyP P波尖銳高聳，在波尖銳高

52、聳，在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV0.25mV，其其時(shí)間時(shí)間0.11sec0.11sec，V V1 1P P波可呈雙向，波可呈雙向，P P波寬度也增寬波寬度也增寬，其電壓，其電壓0.15mV0.15mV。左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（1 1）左室高電壓表現(xiàn)：）左室高電壓表現(xiàn)： RVRV5 5（或（或RVRV6 6

53、）2.5mV2.5mV或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男（男性），性），RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性（女性）左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy（1 1）左室高電壓表現(xiàn)：）左室高電壓表現(xiàn)： R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或R RRR2.5mV2.5mV左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertro

54、phy（2 2）心電軸左偏，但）心電軸左偏，但-30-30，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位（3 3）QRSQRS總時(shí)間總時(shí)間0.10sec0.10sec（0.11S0.11S）VAT VVAT V5 5、V V6 60.05sec0.05sec（4 4）在以）在以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T T波低波低平、雙向或倒置，伴有平、雙向或倒置，伴有STST段段缺血型壓低達(dá)缺血型壓低達(dá)0.05mV0.05mV以上；以上；在以在以S S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T T波直立者，表示左室肥大伴波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。心肌勞損。右心室肥大右心室肥大 right ventri

55、cular hypertrophyright ventricular hypertrophy右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（1 1）右心室高電壓表現(xiàn)：）右心室高電壓表現(xiàn)： V V1 1（或（或V V3R3R）導(dǎo)）導(dǎo)聯(lián)聯(lián)R RS1S1 RV RV1 1SVSV5 51.05mV1.05mV（重癥可（重癥可1.2mV1.2mV） aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R RS S或或R RQ1Q1（或（或R R0.5mV0.5mV）（2 2）心電軸右偏，常見）心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位（3 3）QR

56、SQRS總時(shí)間正常，總時(shí)間正常，VATVVATV1 10.03Sec0.03Sec右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy（4 4） 在以在以R R波為主的導(dǎo)波為主的導(dǎo)聯(lián)中，聯(lián)中，T T波低平、波低平、雙向或倒置，伴有雙向或倒置，伴有STST段缺血型壓低達(dá)段缺血型壓低達(dá)0.05mV0.05mV；以；以S S波為波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T T波直立，表示右波直立，表示右心室肥大伴心肌勞心室肥大伴心肌勞損損（）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期（）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可

57、引起嚴(yán)重右心室肥大，負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V V1 1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R R波，而表現(xiàn)為：波，而表現(xiàn)為： V V5 5（V V6 6）S SR1R1導(dǎo)聯(lián)低電壓（導(dǎo)聯(lián)低電壓（0.5mV0.5mV），伴），伴S SR R0.50.53 3、心律失常心電圖改變、心律失常心電圖改變心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)竇房結(jié) SA nodeSA node結(jié)間束結(jié)間束 internodal atrial pathwaysinternodal atrial pathways房室結(jié)房室結(jié) AV nodeAV node希氏束希氏束 AV bundleAV bundle

58、右束支右束支 right bundle branchesright bundle branches左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branchesPurkinje Purkinje 纖維網(wǎng)纖維網(wǎng) Purkinje systemPurkinje system正常竇性心律正常竇性心律 1 1、符合竇性心律條件：、符合竇性心律條件： 每個(gè)每個(gè)QRSQRS波前都有相關(guān)波前都有相關(guān)P P波波 P P波在波在、aVFaVF、V V3 3VV6 6直立，直立，aVRaVR倒置倒置 P-R0.12sP-R0.12s 2 2 、 同 一 導(dǎo) 聯(lián)、 同 一 導(dǎo) 聯(lián) P

59、 PP P 間 距 相 差間 距 相 差 0 . 1 2 s100100次次/min/min 心率心率104104次次/ /分分2 2、竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩（1 1）符合竇性心律條件（）符合竇性心律條件（2 2）心率）心率600.12s0.12sII0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)P-PP-P間期相差：間期相差：1.12-0.68 =0.44s1.12-0.68 =0.44s 4 4、竇性靜止、竇性靜止（1 1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件（2 2）在規(guī)則的）在規(guī)則的P-PP-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-PP-P間期間期 (1.5s)(1.5s)（3 3）長(zhǎng)）長(zhǎng)

60、P-PP-P間期與基本的竇性間期與基本的竇性P-PP-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s異位心律失常異位心律失常（一）期前收縮（一）期前收縮 又稱過早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動(dòng)之又稱過早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動(dòng)之前低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)控制心房及前低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)控制心房及/ /或心室的活動(dòng)。根或心室的活動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界性、室據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏。性早搏。 偶發(fā)早搏：偶發(fā)早搏： 5 5次次/min/min或或300.12s;0.12s; （3 3）PP波后波后QRSQRS波