新生兒寒冷損傷綜合癥

1、第第八八節(jié)節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征定定 義義 簡(jiǎn)稱新生兒冷傷 ，也稱新生兒硬腫癥，是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的低體溫和皮膚硬腫，常伴多器官功能受損的綜合征與寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧、窒息等與寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧、窒息等可能有關(guān)?？赡苡嘘P(guān)。護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估患兒的胎齡、日齡、體重、出生史、生后保暖情況以及有無感染和其他缺氧等病史?！景l(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身體狀況身體狀況 本病多發(fā)生在寒冷季節(jié)，出生后一周內(nèi)多見。本病多發(fā)生在寒冷季節(jié)，出生后一周內(nèi)多見。1.一般表現(xiàn)：早期吮乳差、哭聲低，反應(yīng)低下，一般表現(xiàn)：早期吮乳差、哭聲低，反應(yīng)低下，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)

2、。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)。 2.低體溫：低體溫：指體溫指體溫35，嚴(yán)重者，嚴(yán)重者30，腋溫，腋溫-肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者可肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者可不出現(xiàn)低體溫。不出現(xiàn)低體溫。3.皮膚硬腫：硬腫為對(duì)稱性，皮膚硬腫：硬腫為對(duì)稱性，順序?yàn)橐来螢樾№樞驗(yàn)橐来螢樾⊥?、大腿外?cè)、臀部、面頰、上肢、全身腿、大腿外側(cè)、臀部、面頰、上肢、全身，嚴(yán)，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。4.多器官功能損害：早期心率減慢，微循環(huán)障多器官功能損害：早期心率減慢，微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)休克、心力衰竭、礙，嚴(yán)重時(shí)休克、心力衰竭、DIC、肺出血肺出血、腎衰竭等。腎衰竭等。護(hù)理評(píng)

3、估護(hù)理評(píng)估身體狀況身體狀況 硬腫癥病情分度硬腫癥病情分度 程度 硬腫范圍肛溫 腋肛 全身情況和臟器功能 輕 34正 稍差 中30%50% 30-34 0或 負(fù)差，功能損害明顯重 50% 3030 ，腋溫腋溫-肛溫差為正值的肛溫差為正值的輕、輕、中度患兒，置于中度患兒，置于3030的溫箱中，每小時(shí)提高溫的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度箱溫度11，不超過，不超過3434 ，使患兒體溫于，使患兒體溫于6 612h12h恢復(fù)正常?；謴?fù)正常。 護(hù)理措施護(hù)理措施1.復(fù)溫原則：復(fù)溫原則：肛溫肛溫30 ，腋溫，腋溫-肛溫差為負(fù)值的重癥患兒，先肛溫差為負(fù)值的重癥患兒，先將患兒置于比其體溫高將患兒置于比其體溫高12的

4、溫箱中開始復(fù)溫，的溫箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)提高溫箱溫度每小時(shí)提高溫箱溫度0.51 ，不超過，不超過34 ，使患，使患兒體溫于兒體溫于1224h恢復(fù)正常；恢復(fù)正常；如無上述條件者可采用母親懷抱、熱水袋（水溫如無上述條件者可采用母親懷抱、熱水袋（水溫6060）、熱炕、電熱毯等保溫復(fù)溫，要注意溫度，）、熱炕、電熱毯等保溫復(fù)溫，要注意溫度，防止?fàn)C傷。防止?fàn)C傷。2.細(xì)心喂養(yǎng)，保證能量及水分的供給 靜脈滴入的液體應(yīng)加溫至353.預(yù)防感染 做好消毒隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，更換體位，盡量減少肌內(nèi)注射，防止皮膚破損引起感染4.病情觀察 T、P、R及硬腫的變化，記出入量，一般情況，是否出現(xiàn)并發(fā)癥 5.治療配合糾酸：5%

5、NaHCO 改善微循環(huán)，糾正休克：擴(kuò)容、血管活性藥 抗DIC：肝素 4.出血傾向：VitK、止血敏、輸全血或血漿1.關(guān)于新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制，下列說法哪項(xiàng)關(guān)于新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制，下列說法哪項(xiàng)不正確不正確A.新生兒進(jìn)食少，釋放能量不足新生兒進(jìn)食少，釋放能量不足 B.新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸成分多，熔點(diǎn)高，新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸成分多，熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易于凝固體溫低時(shí)易于凝固 C.新生兒期體溫調(diào)節(jié)中樞不夠完善易致散熱與產(chǎn)新生兒期體溫調(diào)節(jié)中樞不夠完善易致散熱與產(chǎn)熱之間失去平衡熱之間失去平衡 D.新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管多，易于新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管多，易于散熱而致體溫低

6、下散熱而致體溫低下 E.早產(chǎn)兒棕色脂肪含量少，產(chǎn)熱貯備力差，易發(fā)早產(chǎn)兒棕色脂肪含量少，產(chǎn)熱貯備力差，易發(fā)生硬腫生硬腫2.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是A.下肢一臀部一面頰一上肢一全身下肢一臀部一面頰一上肢一全身 B.臀部一面頰一下肢一上肢一全身臀部一面頰一下肢一上肢一全身 C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身上肢一臀部一面頰一下肢一全身 D.面頰一臀部一上肢一下肢一全身面頰一臀部一上肢一下肢一全身 E.面頰一下肢一臀部一上肢一全身面頰一下肢一臀部一上肢一全身3.患兒，女，出生后患兒，女，出生后5天，診斷為新生兒硬腫天，診斷為新生兒硬腫癥，肛溫癥，肛

7、溫34，腋溫，腋溫35，復(fù)溫時(shí)先將患兒置，復(fù)溫時(shí)先將患兒置入暖箱溫度為入暖箱溫度為 29 B. 30 C. 31 D. 32 E. 33A. 4.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后周，出生后5天，天， 兩兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是 A.復(fù)溫，逐漸調(diào)高暖箱溫度，使體溫逐漸達(dá)復(fù)溫，逐漸調(diào)高暖箱溫度，使體溫逐漸達(dá)

8、36左右左右 B.滴管或鼻管喂養(yǎng)，開始滴管或鼻管喂養(yǎng)，開始80cal（kg.d），以），以后逐漸調(diào)至正常所需熱卡后逐漸調(diào)至正常所需熱卡 C.補(bǔ)液補(bǔ)液10葡萄糖及生理鹽水葡萄糖及生理鹽水60 mL80mL（kg.d），糖鹽比為），糖鹽比為4 l D.青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染 E.地塞米松靜滴，每次地塞米松靜滴，每次0.5mglmgkg，1次次2次日次日 5.男嬰，胎齡男嬰，胎齡35周，出生周，出生6天。因低體溫、反應(yīng)天。因低體溫、反應(yīng)差、拒乳、尿少、雙小腿外側(cè)皮下脂肪變硬入院。差、拒乳、尿少、雙小腿外側(cè)皮下脂肪變硬入院。該患兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施是該患兒最關(guān)鍵

9、的護(hù)理措施是A.維持有效呼吸維持有效呼吸 B.遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 C.合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng) D.積極復(fù)溫積極復(fù)溫 E.預(yù)防感染預(yù)防感染6.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡35周，出生后周，出生后5天。天。2日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫30，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。兒寒冷損傷綜合征。 其損傷的面積為其損傷的面積為A.510% B. 1015 C.2030 D.3040 E.大于大于50 DE三三三

10、，五六七，十三十三一，五七十三二十一。小兒頭頸=9+（12-年齡）雙下肢= 46-（12-年齡）7.患兒女，早產(chǎn)兒，胎齡患兒女，早產(chǎn)兒，胎齡33周，出生后周，出生后6天，天，近近3日患兒哭聲減弱，活動(dòng)減少，拒乳、反應(yīng)日患兒哭聲減弱，活動(dòng)減少，拒乳、反應(yīng)低下。體溫低下。體溫29，雙面頰、肩部、臀部、下，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征?；謴?fù)正常樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。恢復(fù)正常體溫需要時(shí)間是體溫需要時(shí)間是A.1小時(shí)小時(shí)2小時(shí)小時(shí) B.2小時(shí)小時(shí)4小時(shí)小時(shí) C.4小時(shí)小時(shí)8小時(shí)小時(shí) D.8小時(shí)小時(shí)10小時(shí)小時(shí) E.12小時(shí)小時(shí)24小時(shí)小時(shí)E7.患兒，出生胎齡患兒，出生胎齡33周，日齡周，日齡4日。生后第日。生后第2日日開始吃奶不好，吸吮無力，哭聲低微。體格