雙眼視功能檢查

1、雙眼視功能檢查雙眼視功能檢查 雙眼視覺功能有多種檢查方法，各種檢查方法都有自己的特點(diǎn)，一種好的檢查方法應(yīng)該能夠反映病人在自然就寢上的雙眼視覺。但是，各種檢查方法對(duì)雙眼視覺都有不同程度的分離作用，所以檢查結(jié)果并不能真實(shí)地全面反映病人的狀況。根據(jù)各種檢查方法分離作用的大小由小到大依次是：Bagolini 線狀鏡、偏振光四點(diǎn)試驗(yàn)、同視機(jī)、Worth四點(diǎn)試驗(yàn)，負(fù)后像和正后像。 臨床上常用的檢查方有以下幾種： 1同視機(jī)1901年Worth根據(jù)其簡(jiǎn)單和復(fù)雜程度將雙眼視功能完整的視覺過(guò)程分為三級(jí)，一直被臨床工作者廣泛采用。即雙眼同時(shí)視、融合力和立體視。同視機(jī)能夠檢查單眼抑制、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和三級(jí)雙眼視功能。

2、詳細(xì)檢查方法請(qǐng)看第五章。 2Worth四點(diǎn)試驗(yàn)四點(diǎn)試驗(yàn)?zāi)軌驒z查單眼抑制、復(fù)視和雙眼融合功能。 檢查方法如下：病人戴紅綠眼鏡，觀察33cm或6m處的四點(diǎn)燈，四點(diǎn)燈一個(gè)紅色，兩個(gè)綠色一個(gè)白色。眼鏡和四點(diǎn)燈的紅錄顏色互補(bǔ)，即戴紅色眼鏡的眼睛看不見綠燈，只能看見紅燈或把白燈看成紅燈；載綠色眼鏡的眼睛看不見紅燈，只能看見綠燈或者把白燈看成綠燈。 如果病人看見四個(gè)燈產(chǎn)明病人有雙眼視。他們可能雙眼視覺正常，也可能存在異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，患小角度內(nèi)斜視。 如果病人只看見兩個(gè)紅燈，說(shuō)明戴綠眼鏡的眼存在抑制。 如果病人只看見三個(gè)綠燈，說(shuō)明戴紅色鏡片的眼抑制。 如果病人看見5個(gè)燈，可能患內(nèi)斜視或外斜視，存在復(fù)視（如下圖

3、：） 若檢查距離是6m，四個(gè)燈對(duì)應(yīng)的是中心凹部位，而33cm時(shí)，對(duì)應(yīng)的是周邊視網(wǎng)膜。當(dāng)病人在33cm檢查時(shí)可能存在雙眼視，而檢查距離變?yōu)?m時(shí)，病人可能存在單眼抑制。所以做Worth四點(diǎn)試驗(yàn)時(shí)，必須檢查遠(yuǎn)近兩個(gè)距離上的雙眼視功能。 34三棱鏡試驗(yàn)如果病人微小斜視或是斜視矯正術(shù)后仍然存在中心凹抑制，這類中心凹暗點(diǎn)很難發(fā)現(xiàn)，為了估計(jì)病人雙眼視覺的質(zhì)量可以選用這種檢查方法。 病人注視正前方的一個(gè)點(diǎn)光源，把底向外的4三棱鏡放到一只眼前，觀察另一只眼有沒有雙向運(yùn)動(dòng)。若受檢查者沒有斜視，無(wú)論把三棱鏡放到哪一只眼前，對(duì)側(cè)眼可能出現(xiàn)雙向運(yùn)動(dòng)，即對(duì)側(cè)眼先外轉(zhuǎn)，再以同樣幅度內(nèi)轉(zhuǎn)。這說(shuō)明兩只眼在雙眼狀態(tài)下都沒有中心

4、凹抑制。 4三棱鏡試驗(yàn)的原理是這樣的，當(dāng)病人注視正前方點(diǎn)光源時(shí)，把底向外的三棱鏡突然放在一只眼前，比如放在右眼前，物像立即移向顳測(cè)視網(wǎng)膜，右眼為恢復(fù)中心注視則發(fā)生反射性的內(nèi)轉(zhuǎn)，根據(jù)Hering法則，左眼同時(shí)發(fā)生共軛運(yùn)動(dòng)即外轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)幅度等檢查時(shí)用的三棱鏡的度數(shù)，這時(shí)候左眼底物像中心凹移向顳側(cè)非中心凹部位，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，為清除復(fù)視，左眼又會(huì)發(fā)生一個(gè)慢的內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)作，即融像運(yùn)動(dòng)（單眼運(yùn)動(dòng)）。這樣，左眼連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)運(yùn)動(dòng)，外轉(zhuǎn)后又內(nèi)轉(zhuǎn)，即右眼加4三棱鏡，左眼出現(xiàn)一個(gè)雙向運(yùn)動(dòng)。 如果右眼中心凹存在抑制性暗點(diǎn)，半徑比4大，放置三棱鏡以后，物像向顳側(cè)移位，但是物像仍然落到抑制區(qū)內(nèi)，右眼則不發(fā)生內(nèi)轉(zhuǎn)，左眼也沒有雙

5、向運(yùn)動(dòng)。 如果左眼中心凹存在抑制性暗點(diǎn)，右放置三棱鏡以后，可能產(chǎn)生兩只眼同時(shí)左轉(zhuǎn)。由于左眼物像向顳側(cè)移位后，仍然位于抑制區(qū)，則不出現(xiàn)復(fù)視，也無(wú)融合性內(nèi)轉(zhuǎn)，所以，右眼放置三棱鏡以后，左眼只有單向運(yùn)動(dòng)（共軛運(yùn)動(dòng)），而沒有雙向運(yùn)動(dòng)。 操作時(shí)，把三棱鏡放在右眼前，觀察左眼的雙向運(yùn)動(dòng)，然后再把三棱鏡放在左眼前，重復(fù)檢查一次。 有時(shí)，對(duì)側(cè)眼出現(xiàn)不典型的雙向運(yùn)動(dòng)，這樣就很難做出正確的診斷。在具備雙眼單視的病人，其融合性集合功能不足，未放三棱鏡的眼就不出現(xiàn)典型的雙向運(yùn)動(dòng)，這樣，容易誤診為中心凹抑制。 4紅玻璃試驗(yàn)測(cè)定抑制深度如果病人患有斜視，但是，沒有復(fù)視，他們的斜視眼可能存在抑制，或者忽略了周邊視野存在的復(fù)

6、視像。讓病人注視前方蠟燭光，如果只能看到一個(gè)燈光，則在注視眼前加紅玻璃，壓抑注視眼，促使病人的斜視眼發(fā)揮作用，看到第二個(gè)物像（白色）。假如病人的斜視眼抑制很深，可以繼續(xù)增加注視眼前紅玻璃的態(tài)度，進(jìn)一步壓抑注視眼，直到病人感覺到復(fù)視為止。這時(shí)候，抑制的深度可以用注視眼前紅玻璃的密度來(lái)表示斜視眼抑制的深度。斜視眼抑制得越深，壓抑注視所需要的紅玻璃的密度越高。 5測(cè)定抑制性暗點(diǎn)的大小利用雙眼視野計(jì)可以準(zhǔn)確地測(cè)定抑制性暗點(diǎn)的大小。微小斜視的病人，單眼抑制僅僅累及黃斑中心凹。其他任何水平斜視，只要沒有復(fù)視，斜視眼的整個(gè)視野都處于抑制狀態(tài)，只有顳側(cè)月牙形單眼視野部分沒有抑制。 偏振光眼鏡配合偏振光畫片能夠

7、測(cè)量抑制的范圍，發(fā)現(xiàn)斜視眼鼻側(cè)或顳側(cè)視網(wǎng)膜存在廣泛的抑制區(qū)。 紅綠眼鏡配合紅綠條柵測(cè)量斜視眼抑制的部位及抑制的深度。內(nèi)斜視患者的斜視眼（弱視）鼻側(cè)視網(wǎng)膜的視力比顳側(cè)低得多。在偏離中心10處，鼻側(cè)視網(wǎng)膜的視力是顳測(cè)的二分之一。說(shuō)明抑制的深度變化很大，鼻顳側(cè)視網(wǎng)膜抑制的深度也相差懸殊。 三棱鏡法測(cè)量抑制區(qū)的邊緣將一個(gè)旋轉(zhuǎn)三棱鏡放在病人斜視眼前，底向外，不斷增大三棱鏡度數(shù)，直到病人報(bào)告發(fā)生復(fù)視，此點(diǎn)就是暗點(diǎn)的顳側(cè)緣。同樣的方法依次測(cè)出抑制性暗點(diǎn)鼻側(cè)緣及上下邊緣。檢查的時(shí)候，將淺紅色濾光片放在注視眼前便于病人察覺復(fù)視。 6立體視力檢查人類的雙眼視功能是在出生后不斷發(fā)育成熟的，只有保持正常的視覺環(huán)境和協(xié)

8、調(diào)的雙眼共同運(yùn)動(dòng)才能獲得正常的立體視力。任何斜視弱視患者都不會(huì)有完善的立體視覺。所以，立體視檢查不僅能夠篩選這類病人，而且也是斜視弱視治療過(guò)程中臨床觀察的重要指標(biāo)，也是這些疾病治愈與否的重要指標(biāo)。 臨床上立體視力的方法有兩類：一類是二維空間的平面圖，如Titmus，用特殊手段使雙眼分離，兩只眼分別注視兩個(gè)存在水平視差的圖像，傳入視皮層以后綜合為具三維空間特征的立體圖像。此類檢查方法還有TNO、Lang和顏少明等的隨機(jī)點(diǎn)立體視覺檢查圖等。另一類是真實(shí)的立體視標(biāo)，讓受檢者分辨，代表性的是Frisby立體板。 立體視力的正常值：一般認(rèn)為是4560秒。有許多因素影響立體視力的檢查結(jié)果，選用不同的方法也

9、可能得出不同的結(jié)果。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)做精細(xì)的檢查，受檢查經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練，立體視力可達(dá)27秒。臨床上，檢查結(jié)果達(dá)到1530秒是相當(dāng)滿意的。 Titmus立體圖 這種方法采用偏振光眼鏡和圖形，使兩只眼分離，分別注視兩個(gè)具有水平視差的圖形，具有立體視覺的人能夠把平面圖形看成立體圖形。 檢查距離是40cm，在室內(nèi)自然光線下進(jìn)行檢查，要求視線與圖形垂直。 這種檢查方法有三類圖形供病人閱讀。第一類是一只大蒼蠅，讓病人戴上偏振光眼鏡，能夠看到這只大蒼蠅陷于紙面之下或者突出于紙面之上，蠅子的身體和翅膀突起紙面約23cm。本來(lái)是平面圖形，轉(zhuǎn)眼突變成浮出紙面的“真蒼蠅”，這樣會(huì)使兒童感到驚奇。這樣詢問(wèn)兒童，“大蒼蠅站起來(lái)

10、沒有？”“小動(dòng)物突起來(lái)沒有？”“小圓環(huán)有沒有凸起來(lái)？”這些問(wèn)題很簡(jiǎn)單易懂，患兒能夠比較準(zhǔn)確地回答。 因?yàn)榛純耗暧祝袝r(shí)回答問(wèn)題不準(zhǔn)確，甚至隨著醫(yī)生的誘導(dǎo)做出假陽(yáng)性的答案。雖然病人回答問(wèn)題受主觀因素的影響，醫(yī)生對(duì)患兒的答案應(yīng)該做出客觀的評(píng)價(jià)，分辨其真?zhèn)巍?首先讓患兒用手指捏蒼蠅的翅膀，觀察他們的動(dòng)作，如果用手指捏“空中的翅膀”，則說(shuō)明病人有立體視，若用手指紙上的翅膀，則說(shuō)明病人沒有立體感。 檢查一遍以后，把圖案倒轉(zhuǎn)方向，原來(lái)的交叉視差變?yōu)榉墙徊嬉暡睿黄鸬膱D案則變成凹陷的圖案。若把圖案旋轉(zhuǎn)90，水平視差消失，則任何立體感皆消失。若病人的答案隨以上變化而變化，則說(shuō)明病人有立體感，否則說(shuō)明病人沒有立

11、體視。 Titmus檢查圖有明顯的單眼線索，在不足100秒時(shí)更明顯，所以上面講的辨別假陽(yáng)性的方法非常重要。Frisby立體視檢查板 這是一種比較新穎的立體視覺檢查方法。立體圖印在在塊透明塑料板上，板的厚度分為6mm，3mm和1mm。每一塊板上有四個(gè)正方形圖案，其邊長(zhǎng)為6cm，圖案是許多藍(lán)色三角形組成。三角形的大小和方向都是隨機(jī)排列的。其中有一個(gè)正方形的圖案中央有一圓形區(qū)域，圓形區(qū)以內(nèi)的藍(lán)色三角形印在塑料板的一面，圓形區(qū)域以外的三角形印塑料板的另一面。這樣組成的正方形圖案中央部分和周圍部不在一平面上，相差一個(gè)板的厚度。 這種檢查方法不需要特殊的眼鏡，檢查時(shí)可以翻轉(zhuǎn)檢查板的正反面，重復(fù)試驗(yàn)。檢查過(guò)

12、程如下： Titmus立體視力對(duì)照表 首先選用6mm厚的體視板，把板放到盒蓋上，以蓋內(nèi)白紙為襯紙，放在病人面前，使視線與體視板垂直。檢查時(shí)病人的頭部不能左右擺動(dòng)或前后移動(dòng)，保持在30cm距離，讓病人找出四個(gè)正方形圖案中哪一個(gè)隱藏著中央圓形圖案。如果病人能免連續(xù)正確指出，則認(rèn)為病人能夠辨認(rèn)這塊體視板。然后延長(zhǎng)檢查距離，或者更換較薄的體視板，重復(fù)檢查，直到病人能夠辨認(rèn)最遠(yuǎn)距離上最薄體視板上的圖案為止。此時(shí)查下表，找出相應(yīng)的立體視力。 檢查時(shí)，請(qǐng)按表中所列距離進(jìn)行調(diào)整，以便出檢查結(jié)果相應(yīng)的立體視力。 這種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)是沒有單眼線索。只要檢查時(shí)，病人不移動(dòng)頭位，保持正確的姿勢(shì)，便能夠檢查出準(zhǔn)確的結(jié)果

13、。 Lang立體視力檢查圖 Lang立體圖其圖形隱藏在隨機(jī)點(diǎn)內(nèi)，利用圓柱鏡折光的原理把雙眼分開，檢查進(jìn)病人不用戴特殊眼鏡，把立體圖放在病人面前，檢查距離是40cm，視線應(yīng)該與立體圖板垂直。圖中的五角星和小汽車的視差是600秒，貓的視差是1200秒。 隨機(jī)點(diǎn)立體視覺檢查圖 國(guó)內(nèi)顏少明等人研制的立體視檢查圖，圖像是隨機(jī)點(diǎn)構(gòu)成的，沒有單眼線索，利用紅綠眼鏡分離雙眼。此圖既有交叉視差圖形，又有非交叉視差圖，還有單眼抑制檢查圖。臨床應(yīng)用非常便利。 同樣原理的立體視覺檢查圖還有隨機(jī)點(diǎn)E立體視覺檢查圖，TNO立體視覺檢查圖等。其設(shè)計(jì)原理與顏少明等的隨機(jī)點(diǎn)立體視覺檢查圖相同。 眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查 眼球運(yùn)動(dòng)的度量

14、單位 1三棱鏡度（prism diopter, P）三棱鏡是用玻璃或其他透明材料制成的，兩個(gè)平面形成一個(gè)夾角，其斷面呈楔形。一般地說(shuō)三棱鏡由底、屈光角和兩個(gè)面組成。 三棱鏡的光學(xué)作用：光線投射到折射面上以后進(jìn)入和離開三棱鏡要經(jīng)過(guò)兩次折射，而每次折射都偏向三棱兒童的底面，也就是離開棱鏡的頂端向基底折射。由于其折光作用，通過(guò)三棱鏡觀察物體時(shí)所感覺到的虛象，向三棱鏡的尖端方向移位，即物象向類端移位。 三棱鏡的形狀態(tài)：常用的有塊狀三棱鏡、條狀三棱鏡、旋轉(zhuǎn)三棱鏡加馬氏桿等。 三棱鏡的定度法 （1）幾何角計(jì)度法：根據(jù)三棱鏡的頂角的大小為描述其屈光力的強(qiáng)弱。如頂角為4，稱為4三棱鏡。此法示將鏡片所用物質(zhì)的折

15、射率計(jì)算在內(nèi)，所以使用價(jià)值不大。 （2）狄（Dennet）氏法或稱向心單位：此法所測(cè)三棱鏡的單位稱為三棱鏡度用“”表示。三棱鏡度的定義是：光線經(jīng)過(guò)三棱鏡以后，其方向向基底折射百分之一弧度，稱為一個(gè)三棱鏡度，以1來(lái)表示，其屈折力為0.5730 （3）裴（Printice）氏法：此法于1891年由Printice提出，為現(xiàn)代眼科通常采用的單位。其定義為通過(guò)三棱鏡觀察1米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位1cm，稱為一個(gè)三棱鏡度，以1來(lái)表示。光線移位的角度也是0.5730。雖然狄、裴二氏的定度方法不同，在20以內(nèi)相差無(wú)幾。 2度（degree,代號(hào)）在幾何學(xué)上普通應(yīng)用的表示角度大的單位。 1圓周角360

16、（度） 160（分） 160（秒） 例如：E字的大小用視角來(lái)表示，如果5度，可以這樣表示5，英文這樣表示：5degrees of arc,或a visual angle of 5。 3弧度（radian,簡(jiǎn)稱rad。） 1弧度是指長(zhǎng)度等于半徑的弧所對(duì)的圓心角為1弧度。 1圓周角2弧度6弧度 1弧度57.29578。 571745 臨床上表示視角、斜視角及視差角的大小的度量單位是相同的，常用的單位就是上述三種，其換算方法見下表。 四種基本眼位的檢查方法 四種檢查方法是遮蓋法、角膜映光法、單視標(biāo)檢查法（兩眼視網(wǎng)膜的物像是同一物體的景象）和雙視標(biāo)檢查法（兩只眼分別注視兩個(gè)不同的視標(biāo)）。 1遮蓋法病人

17、的眼球必須有運(yùn)動(dòng)功能才能利用遮蓋法檢查眼位，如果病人眼球運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受損，甚至不能運(yùn)動(dòng)，則不適合用遮蓋法檢查眼位。另個(gè)，病人兩只眼都必須具備注視能力，精力集中，能夠配合。 遮蓋法有四種形式：交替遮蓋法、遮蓋去遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法。 （1）交替遮蓋法：多用于隱斜視及間歇性斜視患者。 操作方法：若遮蓋一只眼，對(duì)側(cè)眼仍然注視前方視標(biāo)沒有發(fā)生運(yùn)動(dòng)，則把遮眼板移到對(duì)側(cè)眼上，觀察原來(lái)被蓋眼的運(yùn)動(dòng)方向，如果由外到內(nèi)，說(shuō)明受檢查可能存在外隱斜視或外斜視，如果由內(nèi)向外運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明受檢者可能存在內(nèi)隱斜視或內(nèi)斜視。這樣反復(fù)交替遮蓋幾次，觀察移去遮蓋后的一只眼的運(yùn)動(dòng)方向，進(jìn)一步證實(shí)初次的檢查結(jié)果。如

18、果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運(yùn)動(dòng)，則說(shuō)明受檢者可能存在垂直斜視或垂直隱斜視。 有些顯斜視在檢查的時(shí)候，開始表現(xiàn)為隱斜視，經(jīng)反復(fù)交替遮蓋雙眼，才表現(xiàn)出來(lái)顯斜視，例如間歇性外斜視，在開始檢查時(shí)為外隱斜視，交替遮蓋以后，才表現(xiàn)出外斜視。如果反復(fù)交替遮蓋雙眼，能充分顯示出來(lái)最大斜視角。 檢查距離應(yīng)該是33cm和6m兩種。 （2）遮蓋去遮蓋法：鑒別隱斜視和顯斜視的主要方法。 像其他遮蓋法一樣，病人只有具備對(duì)調(diào)節(jié)視標(biāo)的注視能力，檢查結(jié)果才是可行的。 操作方法：遮蓋一只眼，仔細(xì)觀察另一只眼的運(yùn)動(dòng)方向，即沒有被遮蓋的眼球的運(yùn)動(dòng)方向。如果出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明病人存在顯斜視，根據(jù)運(yùn)動(dòng)方向是哪一類斜視。如果非遮蓋眼由外向內(nèi)

19、運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明病人患外斜視；由內(nèi)向外運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明患內(nèi)斜視；若存在垂直方向的運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明患有垂直斜視，即上斜視或是下斜視。 若非遮蓋眼不動(dòng)，再以同樣的方式遮蓋另一只眼，同樣的方法觀察對(duì)側(cè)非遮蓋眼的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。第一次遮蓋的眼是斜視病人的偏斜眼，對(duì)側(cè)非遮蓋眼自然不發(fā)生運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檎谏w前后都是非遮蓋眼注視；如果遮蓋的是斜視病人的注視眼，偏斜眼則出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。所以遮蓋去遮蓋檢查必須先后遮蓋兩只眼才能得到正確的結(jié)果。 遮蓋去遮蓋檢查法也能觀察隱斜視。例如，遮蓋病人的右眼，左眼仍然注視前方的目標(biāo)不出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。打開病人的右眼，如果左眼仍然不動(dòng)，右眼出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)的方向能夠判斷病人是內(nèi)隱斜或是外隱斜。若右眼由內(nèi)向外運(yùn)動(dòng)，則說(shuō)

20、明患內(nèi)隱斜視；由外向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明患外隱斜。 （3）三棱鏡交替遮蓋法：用于測(cè)量隱斜和顯斜兩種偏斜的總度數(shù)。但是，不能把兩部分斜視的度數(shù)分別表示出來(lái)。此方法經(jīng)常用于斜視手術(shù)矯正之前，為手術(shù)設(shè)計(jì)提供眼球最大偏斜度數(shù)。這兩部分加起來(lái)，反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影響。 操作方法：遮眼板從一只眼移向另一只眼應(yīng)該迅速，以免發(fā)生融合，不能暴露大斜視角。經(jīng)過(guò)數(shù)次交替遮蓋后，眼位才能出現(xiàn)最大的分離狀態(tài)。手持三棱鏡，根據(jù)斜視的方向把三棱鏡放在一只眼前，內(nèi)斜視時(shí)，三棱鏡底朝外；外斜視時(shí)，三棱鏡的底向內(nèi)；上斜視時(shí)，三棱鏡底向下；而下斜視時(shí)，三棱鏡的底則朝上方。繼續(xù)交替遮蓋兩只眼，不斷調(diào)

21、整三棱鏡的度數(shù)，直到交替遮蓋時(shí)不再出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)為止。完全中和偏斜度數(shù)往往需要同時(shí)應(yīng)用水平垂直方向的三棱鏡。 三棱鏡交替遮蓋法是利用三棱鏡的屈光力量完全中和了眼位的偏斜，此時(shí)的三棱鏡度數(shù)就是眼位的斜視度數(shù)。 三棱鏡交替遮蓋法常常用于共同性斜視，否則，交替遮蓋總要出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)。 （4）三棱鏡遮蓋去遮蓋法：本法適用于顯斜視度數(shù)的測(cè)量，不僅適用于共同性斜視，也適合非共同性斜視。 操作方法：檢查時(shí)，用遮眼板遮蓋注視眼，三棱鏡放在偏斜眼前，重復(fù)遮蓋注視眼，不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直到遮蓋注視眼時(shí)，偏斜眼不再出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)。這時(shí)候的三棱鏡度數(shù)是病人顯斜視的度數(shù)。更換注視眼重復(fù)上述檢查。 采用遮蓋去遮蓋法或是交替

22、遮蓋法對(duì)以下斜視可能漏診：小度數(shù)內(nèi)斜視（5)；微小斜視（microtropia）和小度數(shù)的隱斜視。 上述檢查方法都不適合用于旋轉(zhuǎn)性斜視。 2角膜映光法如果病人一只眼或兩只注視不好，不能穩(wěn)定地持續(xù)注視正前方的視標(biāo)，或是眼球運(yùn)動(dòng)功能很差，或是存在嚴(yán)重的限制因素，使眼球不能運(yùn)動(dòng)，或者，病人年幼注意力太差不能合作，以上情況都適合做角膜映光法檢查眼位。這種方法只能粗略地估計(jì)斜視角，遠(yuǎn)不如三棱鏡遮蓋法精確。而且在估計(jì)斜視時(shí)，還不能把Kappa角除外。 角膜映光法分四種：第一種是Hirschberg首先報(bào)告的，稱Hirschgerg檢查法。第二種是Krimsky改進(jìn)的角膜映光法。第三種是同視機(jī)角膜映光法。第

23、四種是視野弓角膜映光法。 （1）Hirschberg角膜映光法：把燈光放于病人正前方，與病人眼球呈水平，位于病人的正中平面上。這時(shí)候觀察病人角膜上的映光點(diǎn)。注視眼的映光點(diǎn)位于瞳孔的中央，偏斜眼角膜上的映光點(diǎn)位于非中央部位。角膜映光點(diǎn)偏離瞳孔中央1mm，相當(dāng)于視軸偏斜7（15）。如果角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣，視軸偏斜約2mm，相當(dāng)于15（30）；角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣與角膜緣中間，大約偏斜4mm,相當(dāng)于30（60）；映光點(diǎn)位于角膜緣相當(dāng)于45（90100）。 （2）Krimsky角膜映光法：把點(diǎn)光源放在病人的正前方，同上述方法講述的位置。讓病人視力較好的眼注視燈光，把三棱鏡放在注視眼前，三棱鏡的方向根

24、據(jù)斜視的類型來(lái)確定，不斷提高三棱鏡的度數(shù)，使偏斜眼的角膜映光點(diǎn)逐漸由偏心位置移動(dòng)瞳孔的中央。這時(shí)候，加在注視眼前的三棱鏡度數(shù)近似于偏斜眼的斜視的度數(shù)。 有人把三棱鏡放在偏斜眼前，通過(guò)三棱鏡觀察角膜映光點(diǎn)，不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直到角膜映光點(diǎn)移動(dòng)偏斜眼瞳孔的中央。這時(shí)候，加在偏斜眼前的三棱鏡度數(shù)也近似等于偏斜眼的斜視度數(shù)。 （3）同視機(jī)角膜映光法：讓病人注視鏡筒內(nèi)的視標(biāo)，注視眼注視鏡筒內(nèi)的視標(biāo)，另一只眼如果發(fā)生偏斜，則調(diào)整同時(shí)機(jī)的鏡筒位置，使偏斜眼角膜映光點(diǎn)的位置也移到瞳孔中央，這時(shí)候，刻度盤上指針?biāo)傅亩葦?shù)就是偏斜的度數(shù)。 （4）視野弓角膜映光法：像檢查周邊視野一樣，讓病人坐好，下頦放在下頦架

25、上，頭部頂住弧形架，一只眼注視視野計(jì)中央的圓孔，把點(diǎn)光源放在視野弓的上緣，照在病人的角膜上，逐漸移動(dòng)光源的位置，使偏斜眼的角膜映光點(diǎn)逐漸移到瞳孔中央部位。這時(shí)候，點(diǎn)光源在視野弓上的位置就是偏斜眼的斜視度。 3單視標(biāo)檢查法兩只眼同時(shí)觀察一個(gè)視標(biāo)，使病人產(chǎn)生復(fù)視，根據(jù)復(fù)視象的位置變化來(lái)判斷眼位。主要包括三種方法：紅色濾光片法，單馬氏桿檢查法和雙馬氏桿檢查法。適用于麻痹性斜視。 （1）紅色濾光片法：點(diǎn)光源的位置同上述檢查法。把紅色濾光片放在右眼前，病人把一個(gè)點(diǎn)光源看成紅色和白色兩個(gè)點(diǎn)光源，產(chǎn)生復(fù)視。在病人眼前加三棱鏡（水平的或是垂直的）使兩個(gè)物像重疊，這時(shí)候，加在眼前的三棱鏡的度數(shù)就是病人的斜視度數(shù)

26、。 （2）單馬氏桿檢查法：馬氏桿是由一系列平行的柱鏡組成，通過(guò)馬氏桿能把點(diǎn)光源變成一條線。由于馬氏桿的光學(xué)性質(zhì)使這條光線的方向與組成馬氏桿的柱鏡互相垂直。馬氏桿改變了視標(biāo)的形狀，從而破壞了融合，所以檢查到的斜視度包括隱斜和顯斜兩部分。 當(dāng)病人注視前方點(diǎn)光源的時(shí)候，右眼前水平放置馬氏桿，使病人把點(diǎn)光源看成一條垂直的光線，左眼看到的時(shí)折色光源。如果垂直光線點(diǎn)光源，說(shuō)明病人雙眼正位；如果點(diǎn)光源。如果垂直光線穿過(guò)點(diǎn)光源，說(shuō)明病人雙眼正位；如果點(diǎn)光源在垂直光線的左側(cè)（同側(cè)復(fù)視），說(shuō)明病人患外斜視，如果點(diǎn)光源位于垂直光線的右側(cè)（交叉復(fù)視），說(shuō)明病人患外斜視。檢查垂直斜視的方法與檢查水平斜視的方法相似，首先

27、把馬氏桿轉(zhuǎn)動(dòng)90。測(cè)量斜視角時(shí)，放置不同度數(shù)的三棱鏡，直到光線穿過(guò)點(diǎn)光源為止。這時(shí)候，加在眼前的三棱鏡度數(shù)即是斜視度數(shù)。 馬氏桿檢查法的優(yōu)缺點(diǎn)：在水平斜視檢查的時(shí)候，不能控制調(diào)節(jié)性集合，檢查結(jié)果與日常生活中的斜視不一定完全吻合。優(yōu)點(diǎn)是適用于隱斜視，微小斜視及小度數(shù)內(nèi)斜視。 （3）雙馬上檢查法：用于測(cè)量旋轉(zhuǎn)斜視。采用紅白兩個(gè)馬氏桿，分別在兩只眼前。馬氏桿架子常常裝在三角架上，有時(shí)放在試鏡架上。馬氏桿柱鏡的方向是水平的，所以病人看到兩條垂直光線。讓病人自己調(diào)整馬氏桿柱鏡的方向，直到兩只眼分別看到的兩條光線平行為止。這時(shí)候，兩只眼前馬氏桿柱鏡的方向不再平行，其夾角即是旋轉(zhuǎn)斜視的度數(shù)。 如果注視眼前馬

28、氏桿柱鏡的方向保持水平不變，僅僅旋轉(zhuǎn)麻痹眼前的馬氏桿，這時(shí)候馬氏桿的旋轉(zhuǎn)方向即是旋轉(zhuǎn)斜視的方向。 4雙視標(biāo)檢查法這種檢查方法適合麻痹性斜視，在為病人檢查斜視角時(shí)，先查第一斜視角，再查第二斜視角。這類檢查法要求病人必須具備正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 雙視標(biāo)檢查法是指病人兩只眼分別注視各自的視標(biāo)，而且是用各自的中心凹注視視標(biāo)。這樣，在各個(gè)診斷眼位上檢查到的是主觀斜視角，也是客觀斜視角，因?yàn)槎呦嗤?這種類型的檢查方法有多種，常用的是 Lancaster屏、Hess屏和同視機(jī)。 （1）Lancaster屏：病人戴紅綠眼鏡，紅綠色鏡片可以左右交替檢查儀器包括：一個(gè)紅色條狀光投影儀、一個(gè)綠色條狀光投影儀和一個(gè)屏

29、幕。由黑線把屏幕等分為邊長(zhǎng)7cm的小方格，檢查距離是2m，在這個(gè)距離上每一個(gè)所對(duì)視角是2。檢查時(shí)病人的頭部保持穩(wěn)定。根據(jù)常規(guī)，開始檢查時(shí)右眼戴紅色鏡片，檢查者用投影儀向上投射紅色光條，讓病人用自己的投影儀向屏上投射綠色條光，并要求病人主觀上把兩條光重合在一起。記錄兩色光條的相對(duì)位置，這樣在各診斷眼位上重復(fù)進(jìn)行檢查，然后左右眼交換紅綠眼鏡片，再重復(fù)檢查一遍，得出兩眼分別注視時(shí)的眼位。這種檢查分離了兩只眼，僅僅能夠用于正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)病人。 （2）Hess屏：檢查時(shí)病人戴綠眼鏡，頭位正直保持不動(dòng)。檢查距離是50cm。Hess屏上依次排列著25個(gè)小紅燈，中央部分9個(gè)，相鄰兩個(gè)燈之間的水平或垂直距離15

30、，一般僅用中央9個(gè)燈。若眼外肌的麻痹較輕，可以擴(kuò)大到周邊，分別點(diǎn)亮周邊的16個(gè)燈。 當(dāng)屏上一個(gè)小紅燈點(diǎn)亮以后，讓病人向屏幕上投放綠色光斑，當(dāng)患者認(rèn)為綠色光斑與小紅燈重合了，記錄下綠色光斑的位置，這樣依次重復(fù)檢查，把中央9個(gè)小紅燈分別點(diǎn)亮，把綠光斑的位置用直線連結(jié)起來(lái)。 病人的紅綠鏡左右眼交換以后，再重檢查一遍。 Hess屏檢查時(shí)，綠綠眼鏡的顏色與上的紅綠燈光互為補(bǔ)色，所以，戴紅鏡片的眼睛只能看見Hess屏上的紅燈，是注視眼；戴綠色鏡片的眼只能看見投影儀或手電筒投照在Hess屏上的綠色光斑。當(dāng)患者主觀感覺紅燈與綠色光斑重合在一起的時(shí)候，患者兩只眼的黃斑中心分別注視著兩個(gè)視標(biāo)。因?yàn)閮裳壑行陌嫉囊曈X

31、方向是相同的。這一點(diǎn)是Hess屏檢查與復(fù)視象檢查的不同之處。復(fù)視象檢查時(shí)，視標(biāo)落在斜眼黃斑中心凹外的視網(wǎng)膜上，產(chǎn)生復(fù)視。Hess屏的檢查結(jié)果實(shí)際上就是兩只眼在分離狀態(tài)下各診斷眼位上斜視角。分析Hess屏的檢查結(jié)果，實(shí)際上就是根據(jù)各診斷眼位上的斜視角分析麻痹性斜視的眼外肌的功能狀態(tài)。 （3）同視機(jī)檢查法：讓病人把完全不同的兩個(gè)畫片如拖拉機(jī)和房子重疊起來(lái)，即拖拉機(jī)進(jìn)入房子里。如果病人有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，在同視機(jī)的刻度盤上就可以直接病人的水平、垂直和旋轉(zhuǎn)斜視度，這時(shí)測(cè)到的斜視度為主斜視角，也是客觀斜視角。如果病人單眼抑制或視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)異常，兩張1級(jí)畫片就不能查出黃斑中心凹重合點(diǎn)。這時(shí)可讓病人分別注視每一

32、張畫片，同時(shí)調(diào)整同視機(jī)雙臂的位置，交替點(diǎn)來(lái)兩側(cè)燈光，直到兩眼不再有注視運(yùn)動(dòng)為止，這時(shí)測(cè)到的斜視角為客觀斜視角。 假性斜視與Kappa角常常給人斜視的外觀，使沒經(jīng)驗(yàn)者做出錯(cuò)誤的判斷。多數(shù)假性斜視患者存在鼻梁過(guò)寬，而且常常伴有內(nèi)眥贅皮。由于內(nèi)眥贅皮遮蓋鞏膜，好像眼球處于內(nèi)轉(zhuǎn)位，從而誤認(rèn)為眼位偏斜。遮蓋法能夠證明雙眼正位。 Kappa角就是視軸和眼球的光軸之間的夾角。如果黃斑中心凹位于光軸顳側(cè)，則角膜映光點(diǎn)位于瞳孔中央偏向鼻側(cè)，這就稱為陽(yáng)性Kappa角，外觀好像外斜視。如果黃斑中心凹的位置在光軸的鼻側(cè)，角膜光點(diǎn)則位于角膜中央的顳側(cè)，這時(shí)稱作陰性Kappa角，外觀象內(nèi)斜視。 雖然我們常常用點(diǎn)光源做視標(biāo)

33、為兒童檢查眼位，實(shí)際上最理想的是調(diào)節(jié)視標(biāo)。用調(diào)節(jié)視標(biāo)替代點(diǎn)光源視標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)因素對(duì)眼位的影響，這樣對(duì)診斷和調(diào)整眼鏡度數(shù)都有重要意義。 當(dāng)年過(guò)第一眼以后，你就確定了病人的主要問(wèn)題，例如右眼處于內(nèi)斜視斜位。然后第二步就應(yīng)該確定病人是否能夠交替注視，通過(guò)遮蓋左眼即注視眼，偏斜眼右眼則被迫外轉(zhuǎn)以便注視目標(biāo)。如果病人能夠用右眼維持注視眼位，甚至左眼打開遮蓋以后仍然能用右眼注視，這時(shí)你就可以得出結(jié)論，病人患交替性內(nèi)斜視，兩只眼的視力基本相等。如果病人不能用右眼維持注視眼位，說(shuō)明病人不能交替注視，右眼可能存在一定程度的弱視。 檢查眼位或測(cè)量斜視角時(shí)，應(yīng)該讓病人看遠(yuǎn)（6m）和看近（33cm）分別進(jìn)行檢查。

34、有矯正眼鏡時(shí)，還應(yīng)該檢查戴鏡時(shí)的眼位，測(cè)量戴鏡進(jìn)的斜視角。 AV綜合征的特點(diǎn)應(yīng)該注意，內(nèi)斜視A征其最大斜視角在正上方眼位，外斜A征最大斜視角在正下方眼位；內(nèi)斜視V征的最大斜視角在正下方眼位，而外斜V征，最大斜視角在正上方眼位。同時(shí)應(yīng)仔細(xì)地觀察病人是否有代償頭位，下頦是否上舉或內(nèi)收。原創(chuàng)隱斜視測(cè)試和AC/A比值的分析隱斜測(cè)量和AC/A比值的分析l 隱斜視介紹與測(cè)量在我們平時(shí)的驗(yàn)光過(guò)程中，除了普通的屈光檢查，還有很多必要做的視覺方面的測(cè)試，這樣才能算是一個(gè)比較完善的驗(yàn)光過(guò)程。但目前廣大眼鏡企業(yè)驗(yàn)光只是停留在單獨(dú)的屈光檢查，就是只是查近視、遠(yuǎn)視、散光、老視的度數(shù)，并沒有對(duì)眼睛的視覺方面進(jìn)行檢查，如A

35、C/A比值、不等像、立體視覺等，這樣會(huì)導(dǎo)致很多視覺問(wèn)題是根本沒法檢查原因與處理，對(duì)眾多的視覺患者得不到良好的幫助，應(yīng)是廣大驗(yàn) 光的負(fù)責(zé)。在大家學(xué)會(huì)對(duì)眼睛的屈光檢查后，想進(jìn)一步學(xué)習(xí)就是視覺方面的內(nèi)容。在視覺方面的內(nèi)容最開始就是學(xué)習(xí)什么是雙眼視覺與斜視，在了解雙眼視覺的基本概念后，就要學(xué)習(xí)如何對(duì)隱斜視測(cè)量與AC/A比值的測(cè)量，它也是視覺學(xué)習(xí)的入門與基礎(chǔ)。下面我們開始說(shuō)測(cè)試隱斜視的測(cè)量。一、 隱斜視的定義每一人都有隱斜視存在。只是每人的隱斜視程度、情況不一樣而已。隱斜視，顧名思義，就是隱性的斜視，我們用眼看上去，是看不出有斜視，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做為一種補(bǔ)償，而不表現(xiàn)出來(lái)的一種看不出的、

36、潛在性的眼位偏斜。隱斜視的融合力代償不足時(shí)，就會(huì)引起癥狀（視疲勞等），如不得到處理或是治療的話，就會(huì)造成雙眼視覺系統(tǒng)的狀態(tài)惡化。二、 隱斜視引起視覺問(wèn)題的診斷每一個(gè)人都有不同程度的隱斜視，但不是每一個(gè)人都會(huì)有視覺問(wèn)題的出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)融合力代償不足或混亂時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)視覺問(wèn)題，我們一般要進(jìn)行以下的方法來(lái)診斷是否有問(wèn)題：1. 遮蓋法：遮蓋一只眼睛，打破雙眼融像后，再次雙眼融像時(shí)，測(cè)試眼球的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)2. 屈光檢查：由于屈光問(wèn)題，調(diào)節(jié)集合失平衡3. 眼位測(cè)試（斜視度數(shù)的測(cè)量）：眼位處于不正常范疇內(nèi)，引起視覺問(wèn)題4. 聚散功能測(cè)試（融合貯備）：眼肌控制能力不足，引起視覺問(wèn)題上面的第2、3點(diǎn)正是我們本文的主點(diǎn)

37、，與AC/A比值有十分密切的關(guān)系。后面有的解說(shuō)。三、 隱斜視引起代償不足的情況當(dāng)我們對(duì)隱斜視引起視覺問(wèn)題診斷后，隱斜視影響融合力代償不足的因素主要有兩個(gè)方面：第一方面：為視覺系統(tǒng)自身問(wèn)題：1. 用眼不衛(wèi)生，即不良環(huán)境下使用眼睛，或眼鏡使用過(guò)度或使用不當(dāng)2. 調(diào)節(jié)異常，即眼睛調(diào)節(jié)過(guò)度或是調(diào)節(jié)不足，使眼睛調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)3. 屈光不正（矯正不全），即度數(shù)矯正不正確，沒有矯正到適合的度數(shù)4. 輻輳異常，即輻輳不足或輻輳過(guò)度，使眼肌功能不協(xié)調(diào)5. 聚散功能問(wèn)題，融合力問(wèn)題，立體視功能的能力問(wèn)題第二方面：為身體健康問(wèn)題。1. 全身健康不良，如頭痛癥、牙疾、耳疾、肝病等等都會(huì)影響到眼睛視覺功能2. 焦慮與憂郁，

38、精神問(wèn)題3. 年老，最為常成的問(wèn)題之一，就是老花眼4. 情緒或情感問(wèn)題，5. 藥物的副作用6. 維生素缺欠癥7. 眼疾以上的各種原因都可以影響到融合力代償不足，由于產(chǎn)生了融合力代償不足，隱斜視就有可能引發(fā)出以下一些癥狀。1) 頭疼：大腦努力的控制融合力代償隱斜視，出現(xiàn)大腦嚴(yán)重疲勞2) 眼痛、流淚：視疲勞的主要表現(xiàn)3) 復(fù)視、頭暈：看物體雙影，融像困難，無(wú)法定神看4) 視物模糊：嚴(yán)重的視疲勞所致5) 調(diào)節(jié)視近困難：由于三聯(lián)運(yùn)動(dòng)關(guān)系，看近時(shí)，調(diào)節(jié)與輻輳失去平衡6) 立體視覺出問(wèn)題：雙眼可同時(shí)感知，但融像困難等問(wèn)題7) 單眼視物反而認(rèn)為舒適：在融像發(fā)現(xiàn)困難時(shí)，單眼視物，大腦不必去抑制一只眼，反而感覺

39、良好8) 全身不適：引起其它全身的不舒適，如頸椎痛等現(xiàn)在大家可以看到，出現(xiàn)隱斜視后，引起的問(wèn)題很廣泛，各種各樣都有，這些都是日常很見的一些視覺問(wèn)題，此時(shí)，就應(yīng)該作隱斜視的測(cè)量。四、 隱斜視的測(cè)量種類與方法隱斜視會(huì)引起聚散功能問(wèn)題，主要是融合力代償不足所致，通過(guò)診斷后，我們就要進(jìn)行隱斜視測(cè)量，但怎樣才能更好的測(cè)試出隱斜視是否會(huì)引起視覺問(wèn)題，下面介紹幾種覺的隱斜視測(cè)量方法。（一） 遮蓋測(cè)試法(Cover test)遮蓋試驗(yàn)用于檢查患者按指定方向注視試驗(yàn)距離以外視靶時(shí)兩眼是否存在顯性偏斜（顯斜）和潛在偏斜（隱斜），顯斜與隱斜的不同在于隱斜患者具有融合功能，試驗(yàn)所需要的設(shè)備僅僅是一個(gè)視靶和一個(gè)遮蓋物。

40、遮蓋法有五種形式：普通遮蓋法、交替遮蓋法、遮蓋去遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法。但我們現(xiàn)在主要是針對(duì)隱斜視的測(cè)試，所以主要介紹交替遮蓋法。此法也主要用于隱斜視方面的測(cè)試，只是對(duì)眼睛隱斜視進(jìn)行定性，對(duì)于定量，我建議用馬氏桿片或是格雷夫法。 操作方法：用遮蓋物遮蓋一眼到遮蓋另一眼沒有間隔時(shí)間，很快。若遮蓋一只眼，對(duì)側(cè)眼仍然注視前方視標(biāo)沒有發(fā)生運(yùn)動(dòng)，則把遮眼板移到對(duì)側(cè)眼上，觀察原來(lái)被蓋眼的運(yùn)動(dòng)方向。 隱斜的方向（判斷何種隱斜視） ：如果由外到內(nèi)，說(shuō)明受檢查可能存在外隱斜視或外斜視，如果由內(nèi)向外運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明受檢者可能存在內(nèi)隱斜視或內(nèi)斜視。這樣反復(fù)交替遮蓋幾次，觀察移去遮蓋后的一只眼的運(yùn)動(dòng)方

41、向，進(jìn)一步證實(shí)初次的檢查結(jié)果。如果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運(yùn)動(dòng)，則說(shuō)明受檢者可能存在垂直斜視或垂直隱斜視。 隱斜的幅度（隱斜視的程度）：有些顯斜視在檢查的時(shí)候，開始表現(xiàn)為隱斜視，經(jīng)反復(fù)交替遮蓋雙眼，才表現(xiàn)出來(lái)顯斜視，例如間歇性外斜視，在開始檢查時(shí)為外隱斜視，交替遮蓋以后，才表現(xiàn)出外斜視。如果反復(fù)交替遮蓋雙眼，能充分顯示出來(lái)最大斜視角。檢查距離應(yīng)該是0.4米和6米兩種。 復(fù)位的質(zhì)量（眼睛對(duì)隱斜視的控制能力）：看眼球的復(fù)位速度，速度越快，對(duì)隱斜視的控制能力越好，融合功能好些，如眼球復(fù)位很慢，極有可能發(fā)現(xiàn)顯斜視，并對(duì)隱斜視的控制能力差，融合力不好，代償不足表現(xiàn)顯現(xiàn)。（二） Maddox桿法（馬氏桿法

42、）Maddox法是目前最常用的方法，也是只需要插片箱就可以完全的方法，所以大家一定要學(xué)好此方法，準(zhǔn)備測(cè)量出隱斜視的斜度。隱斜的度數(shù)與癥狀的存在明顯的關(guān)系，通過(guò)測(cè)試可發(fā)現(xiàn)與代償不足的有明顯關(guān)系。遠(yuǎn)眼位Maddox測(cè)試可在6 米距離進(jìn)行，近眼位Maddox測(cè)試是在0.4米距離進(jìn)行。馬氏桿點(diǎn)測(cè)試（MaddoxRod）：主要是雙眼測(cè)試，只是一邊眼（非斜視眼）放上Maddox桿片（綜合驗(yàn)光儀上輔助功能鈕的右邊RMV、RMH，左邊WMV、WMH），分離雙眼視覺，所驗(yàn)出的斜視量包括隱斜視與顯斜視兩部分之和。它分別有“單Maddox桿法、雙Maddox桿法”。單Maddox桿法用于定量水平或垂直性斜視量，雙M

43、addox桿法用于定性與定量旋轉(zhuǎn)性斜視。由于是定性或定量斜視，有些投影的測(cè)試點(diǎn)是不夠亮?xí)r，請(qǐng)用手電筒或蠟燭代替。放Maddox桿片的眼鏡是看到一條光條，不是一個(gè)點(diǎn)。單Maddox桿法：在非斜視（如果不知是否有斜視，放在哪邊都可以，建議把Maddox片放在主視眼上。）眼上放Maddox桿片，例如右眼前放水平（垂直）Maddox桿片，使患者把點(diǎn)光看成光條，左眼看到是點(diǎn)。如果垂直（水平）光條與點(diǎn)疊合在一起，那么雙眼正位;如果點(diǎn)在垂直（水平）光條左邊（同側(cè)復(fù)視），證明患者有內(nèi)斜視。如果點(diǎn)在垂直（水平）光條的右邊（交叉復(fù)視），證明有外斜視。在眼前放上棱鏡，使點(diǎn)與光條疊合，當(dāng)疊合時(shí)所用的棱鏡度就是該患者的

44、斜視度。注意問(wèn)題：在水平斜視檢查時(shí)，不能很好控制調(diào)節(jié)性輻輳，檢查結(jié)果與日常生活中的斜視不一定完全吻合。最好用于隱斜視、微小斜視及小度數(shù)內(nèi)斜視。測(cè)試外斜視就差些了。（三） Moddox雙馬氏桿測(cè)試，用于測(cè)試旋轉(zhuǎn)性斜視雙Maddox桿法：測(cè)試旋轉(zhuǎn)性斜視。同時(shí)有雙眼前放置Maddox片，綜合驗(yàn)光儀上由于是用紅白Maddox桿片，放上水平Maddox時(shí)，患者看到兩垂直的光條，正常是平行的。當(dāng)不平行時(shí)，有旋轉(zhuǎn)性斜視存在。那就應(yīng)分別測(cè)試水平與垂直時(shí)的眼位所需的棱鏡，用公式算出旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如果是用試鏡架來(lái)處理，可以讓患者自己旋轉(zhuǎn)Maddox片，讓兩光條平行，此時(shí)試鏡架軸位刻度的變化量即是旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如是一條線向

45、鼻側(cè)傾斜，是外旋轉(zhuǎn)性斜視。注意事項(xiàng)：在做本測(cè)試時(shí)，一定要讓患者頭位端正，試鏡架也要端正，本人較喜歡用試鏡架來(lái)測(cè)試旋轉(zhuǎn)性斜視。實(shí)際上還有許多方法來(lái)測(cè)定旋轉(zhuǎn)性斜視，例如有“Bagolini眼鏡片、同視機(jī)、雙棱鏡片測(cè)試等”。（四） von Graefe 法（格雷夫法）Von Graefe是一種主觀測(cè)斜視的方法，屬于分開性（dissociation）斜視檢測(cè)法，要在綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡上進(jìn)行，用棱鏡將單個(gè)視標(biāo)分離成兩個(gè)，打破雙眼融合（fusion）功能，要先測(cè)視遠(yuǎn)眼位后再測(cè)視近眼位，能明確定眼位分開雙眼偏離（deviation）的方向和量。von Graefe 法不能區(qū)分是隱斜視或是顯斜視，從嚴(yán)格上

46、來(lái)說(shuō)，Von Graefe斜視測(cè)量法不能說(shuō)是隱斜視測(cè)量法，只能說(shuō)測(cè)量眼位的方法，在記錄時(shí)也只能記下眼位的方向與量，而不能記錄是否有隱斜視。所以我們要用上前所說(shuō)的一些方法來(lái)鑒別隱斜視。von Graefe 法測(cè)試一般分為遠(yuǎn)眼位測(cè)試與近眼位測(cè)試。下面分別介紹這兩種測(cè)試方法： von Graefe法檢測(cè)遠(yuǎn)距水平隱斜視A. 主要測(cè)量視遠(yuǎn)（6米）注視時(shí)，雙眼融像破壞后雙眼視軸的水平相對(duì)位置量。B. 綜合驗(yàn)光儀水平、瞳距調(diào)節(jié)，屈光矯正后，我們來(lái)做von Graefe 法測(cè)試時(shí)，一般用投影儀內(nèi)的單個(gè)0.8的視標(biāo)（或是最佳視力的大一行），再用綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡，將旋轉(zhuǎn)棱鏡擺到顧客的注視孔前，調(diào)整棱鏡時(shí)請(qǐng)顧

47、客將雙眼閉上，至于那只眼睛加什么棱鏡，本人建議，以主視眼為分離鏡，另一只眼為測(cè)量鏡，下面就以左眼為主視眼為例：右眼前放置基底向內(nèi)12，左眼前放置基底向上6，此時(shí)右眼基底向內(nèi)12作為左右測(cè)量鏡， 左眼基底向上6作為上下分離鏡。C. 請(qǐng)顧客將雙眼睜開，問(wèn)他看到多少個(gè)視標(biāo)，它們的相互位置關(guān)系，此時(shí)應(yīng)該看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上方，一個(gè)在左下方：（如圖）圖1（a） 如果顧客報(bào)告只看到一個(gè)視標(biāo)，檢查一下是否一眼有遮蓋或有什么遮擋了顧客一眼的視線；（b） 如沒有遮蓋物擋視線，還是只看到一個(gè)視標(biāo)，疑是有眼被抑制，可加個(gè)紅片濾光片增加對(duì)比度，防止大腦抑制一只眼睛。（c） 如果顧客報(bào)告看到兩個(gè)視標(biāo)，但是一個(gè)在左上

48、，一個(gè)在右下，這時(shí)請(qǐng)?jiān)黾佑已矍暗睦忡R度數(shù)至一個(gè)視標(biāo)在右上，一個(gè)在左下；D. 以2/秒的速度減少右眼基底向內(nèi)12棱鏡度，直至顧客報(bào)告兩個(gè)視標(biāo)在垂直線對(duì)直。記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)。（如圖2）圖2E. 繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至顧客又看到兩個(gè)視標(biāo)：一個(gè)在左上一個(gè)在右下。（與圖1相反）F. 然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至又將兩個(gè)視標(biāo)對(duì)直，記錄此時(shí)的棱鏡底方向和度數(shù)，兩次所測(cè)量出的棱鏡的平均值為遠(yuǎn)眼位值。G. 記錄方法為：正視：就是沒有小于1個(gè)棱鏡的眼位的眼睛，寫為遠(yuǎn)正視 外斜視：就是基底向內(nèi)棱鏡的眼睛，一般寫成為 遠(yuǎn)EXO 3 內(nèi)斜視：就是基底向外棱鏡的眼睛，一般寫成為 遠(yuǎn)ESO 3 von Graef

49、e法檢測(cè)近距水平隱斜視A. 主要測(cè)量視近（0.4米）注視時(shí)，雙眼融像破壞后雙眼視軸的水平相對(duì)位置量。該方法還可用于測(cè)量階梯性AC/A比率。B. 綜合驗(yàn)光儀水平、近用瞳距，屈光矯正后（老視也要先做矯正），用近距視力表，最好為單一個(gè)近用視標(biāo)，以顧客最佳視力大一行的為視標(biāo)，再用綜合驗(yàn)光儀上的旋轉(zhuǎn)棱鏡，其它操作方法與視遠(yuǎn)眼位測(cè)試一樣，測(cè)試出一個(gè)平均值，此值就是近眼位值。C. 記錄方法為：外斜視：就是基底向內(nèi)棱鏡的眼睛，一般寫成為近EXO 1 內(nèi)斜視：就是基底向外棱鏡的眼睛，一般寫成為 近ESO 2 von Graefe法檢測(cè)階梯性AC/A比值方法A. 在測(cè)試好視近眼位后，得到平均近眼位時(shí)，同時(shí)在雙眼前

50、加上1.00DS，再次測(cè)試視近眼位，測(cè)試加上度數(shù)后視近眼位平均值，此時(shí)，這兩個(gè)平均值的差就是為“階梯性AC/A比值”。l AC/A比值介紹與分析一、 眼的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)和AC/A比值知識(shí)眼的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)眼睛進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，眼部各組織所出現(xiàn)的協(xié)調(diào)現(xiàn)象。調(diào)節(jié)時(shí)，睫狀肌收縮，晶體變凸，屈光度增加，使焦點(diǎn)落于視網(wǎng)膜上。調(diào)節(jié)時(shí)，眼睛有內(nèi)旋，增加輻輳量，隨著瞳孔縮小，這樣會(huì)使焦點(diǎn)的深度上升，然后眼睛根據(jù)焦點(diǎn)的深度進(jìn)行調(diào)節(jié)量的控制，這樣眼睛才能看到清楚的近物體。也可以說(shuō)成這樣：調(diào)節(jié)增大輻輳增大瞳孔變小焦點(diǎn)深度上升調(diào)節(jié)量控制。其主要的作用是為增加神經(jīng)支配效益和同步協(xié)調(diào)性，它們之間關(guān)系有調(diào)節(jié)性輻輳AC與輻輳性調(diào)節(jié)CA，分

51、別與它們所需的量這比，就是AC/A與CA/C。CA/C在臨床上使用較少，并未廣泛應(yīng)用 ，在測(cè)試需要也較困難。AC/A比：（accommodative convergence to accommodation ratio）A表示為調(diào)節(jié)力，C表示為輻輳力。是調(diào)節(jié)性輻輳與引起該調(diào)節(jié)輻輳的調(diào)節(jié)之比。也就是在一定的調(diào)節(jié)力下，眼睛所要用的輻輳度去除于調(diào)節(jié)力。在臨床上作為診斷與處理眼視覺異常的重要依據(jù)。一般分為刺激性AC/A與反應(yīng)性AC/A。我們?nèi)粘Ｊ褂玫姆椒ㄊ且哉{(diào)節(jié)需求和所加上正鏡度數(shù)之和作為調(diào)節(jié)刺激，與所測(cè)試到調(diào)節(jié)性輻輳之比，就是所謂的刺激性AC/A比值。而反應(yīng)性AC/A比值是真正的調(diào)節(jié)反應(yīng)量，并不是調(diào)

52、節(jié)刺激量，通常比調(diào)節(jié)刺激量小+0.25D+0.50D。由于臨床上多用刺激性AC/A比值，最常用的是刺激性AC/A，所以我們以后的AC/A都是刺激性AC/A。正常的AC/A比為42/D。 二、 計(jì)算性AC/A比值公式：通過(guò)對(duì)眼睛遠(yuǎn)近眼位的測(cè)試，根據(jù)瞳距，眼調(diào)節(jié)非人為性干涉，所帶來(lái)的聚散功能數(shù)據(jù)，獲得的AC/A比值為計(jì)算性。計(jì)算性AC/A比值所要測(cè)試的值包括有“視遠(yuǎn)眼位（5米）、視近眼位（0.4米）、瞳距（遠(yuǎn)用瞳距）、視近距離”。計(jì)算性AC/A比值公式：nAC/APD （A n A d）/（ D n D d） PD F n （A n A d）nPD：瞳距，單位為cmnAn：視近時(shí)眼位值，單位為;n

53、Ad：視遠(yuǎn)時(shí)眼位值，單位為; nDn：視近時(shí)的調(diào)節(jié)需求，單位為D;如是0.40米，那么就是1/0.402D。nDd：視遠(yuǎn)時(shí)的調(diào)節(jié)需求，單位為D;一般情況下為0D。nF n ：視近距離，單位為米M;也可以寫成以下方式：AC/A比值（視近距離輻輳要求視遠(yuǎn)時(shí)眼位視近時(shí)眼位）/ 視近物調(diào)節(jié)需求量AC/A比值PD（CM） 視近距離（M） （視近時(shí)眼位視遠(yuǎn)時(shí)眼位） 或是PD（CM） （視近時(shí)眼位視遠(yuǎn)時(shí)眼位）/ 視近物調(diào)節(jié)需求量n可采用任何兩個(gè)可視距離，通常采用6米和0.4米。n所謂“近距輻輳要求”就是眼睛看一定距離的物體眼睛所需要的輻輳。近距輻輳要求瞳距PD（cm）/ 近距離（m） 0.027m加上2.7

54、cm是因?yàn)橛?jì)算調(diào)節(jié)需求與輻輳需求各終止點(diǎn)是相差2.7cm。例如患者瞳距為64mm，當(dāng)看一米時(shí)，輻輳要求6.4cm/1m+0.027m=6.23?？?.4米時(shí)，輻輳要求6.4cm/0.4m+0.027m14.988。三、 計(jì)算性AC/A比值優(yōu)缺點(diǎn)1. 計(jì)算性AC/A比值的優(yōu)點(diǎn)：公式假定眼睛以作適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)矯正視力的最高度數(shù)的正鏡片（MPMVA），AC/A比值為線性的。也就是說(shuō)，計(jì)算性AC/A比值與眼睛調(diào)節(jié)所引發(fā)的輻輳改變值是線性?？梢苑奖憷斫庠诓煌{(diào)節(jié)值下所需要的輻輳值比例為固值。非人為性對(duì)眼睛的調(diào)節(jié)進(jìn)行干涉。沒有附加其它度數(shù)來(lái)改變輻輳。測(cè)試方法方便，可靠，真實(shí)。2. 計(jì)算性AC/A比值缺點(diǎn)：看近測(cè)

55、試眼位時(shí)，由于感知性集合的存在，所以測(cè)試出來(lái)的AC/A比值偏大點(diǎn)。3. 計(jì)算性AC/A比值一般情況 計(jì)算AC/A比值正常范圍：4/1D7/1D。 瞳距的大小直接影響計(jì)算性AC/A的大小，瞳距越大，計(jì)算性AC/A比值越大。 計(jì)算性AC/A比值不能為零和負(fù)值。四、 “階梯性AC/A比值”公式：在視近時(shí)，通過(guò)人為性的增加或減少球鏡，對(duì)眼睛聚散運(yùn)動(dòng)的影響，獲得AC/A比值就是為階梯性。所獲得的AC/A比值只是在一個(gè)視近范疇內(nèi)。階梯性AC/A比值公式n AC/A （A n1 A n2）/（ D n1 D n2） A n1 （ D n1 1.00DS）/ F n nAn1：視近時(shí)的眼位值1，單位為;nAn2：視近時(shí)的加上度數(shù)后眼位值2，單位為; nDn1：視近時(shí)的調(diào)節(jié)需求1，單位為D;一般情況下為0。nDn2：視近時(shí)的調(diào)節(jié)需求2，單位為D;一