傳染病1(全科2015.5)

1、 1 關(guān)于傳染病關(guān)于傳染病2鼠疫鼠疫結(jié)核結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎霍亂霍亂天花天花 抗生素、疫苗廣泛應用抗生素、疫苗廣泛應用然而然而SARSH7N9型禽流感型禽流感AIDS新的傳染病新的傳染病3埃博拉出血熱埃博拉出血熱 4世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織2014年年12月月24日公布數(shù)據(jù)顯示，埃博拉疫情已致日公布數(shù)據(jù)顯示，埃博拉疫情已致19497人疑似或確診感染，其中人疑似或確診感染，其中7588人喪生人喪生 5 傳染病概述：傳染病概述：傳染病概念傳染病概念 基本環(huán)節(jié)基本環(huán)節(jié) 學習要點學習要點結(jié)核病概述：結(jié)核病概述：發(fā)病機制發(fā)病機制 基本病變基本病變 轉(zhuǎn)化規(guī)律轉(zhuǎn)化規(guī)律肺結(jié)核病肺結(jié)核?。?原發(fā)性原發(fā)性 繼

2、發(fā)性繼發(fā)性 血源播散血源播散肺外結(jié)核：肺外結(jié)核：腸腸 腹膜腹膜 腦膜腦膜 泌尿泌尿 骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié) 淋巴結(jié)核淋巴結(jié)核 傳染病的概念傳染病的概念 由由病原微生物病原微生物通過一定的通過一定的傳播途徑傳播途徑進入進入易感人群易感人群的個體所引起的一組疾病，并能在人群中引起流行。的個體所引起的一組疾病，并能在人群中引起流行。 傳染源傳染源 細菌、病毒、真菌、寄生蟲細菌、病毒、真菌、寄生蟲 傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群7 機機 體體病病 原原 體體數(shù)量數(shù)量毒力毒力抵抗力抵抗力年齡年齡營養(yǎng)營養(yǎng) 9我國法定傳染病分類我國法定傳染病分類 l 結(jié)核病結(jié)核病 Tuberculosis l 傷寒傷寒 Typh

3、oid Fever l 細菌性痢疾細菌性痢疾 Bacillary Dysentery l 性傳播性疾病性傳播性疾病 Sexually Transmitted Diseasesl 深部真菌病深部真菌病 Deep Mycoses l 寄生蟲病寄生蟲病 Parasitosis主要的傳染病主要的傳染病10 結(jié)核桿菌：結(jié)核桿菌： 以逸待勞以逸待勞傷寒桿菌：傷寒桿菌： 瞞天過海瞞天過海痢疾桿菌：痢疾桿菌： 趁火打劫趁火打劫HIVHIV： 釜底抽薪釜底抽薪血吸蟲：血吸蟲： 欲擒故縱欲擒故縱 結(jié)結(jié) 核核 病病Tuberculosis, TB12以逸待勞之以逸待勞之 結(jié)核病的歷史結(jié)核病的歷史 結(jié)核是一種古老的疾

4、病，在公元前結(jié)核是一種古老的疾病，在公元前24002400年的埃及木年的埃及木乃伊，發(fā)現(xiàn)了脊柱的結(jié)核病變。乃伊，發(fā)現(xiàn)了脊柱的結(jié)核病變。13 身體消瘦、面色蒼白、一陣陣撕心裂肺的咳嗽藥魯迅紅樓夢14 結(jié)核病是由結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，是一引起的慢性傳染病，是一種典型的種典型的慢性肉芽腫性炎癥慢性肉芽腫性炎癥。以。以肺結(jié)核肺結(jié)核最常見，但可見最常見，但可見于全身各個器官。于全身各個器官。結(jié)核病的概念結(jié)核病的概念15 流行病學流行病學 2012年：年：約約860萬人發(fā)病，死亡人數(shù)約為萬人發(fā)病，死亡人數(shù)約為130萬人萬人16 在在860萬發(fā)病人群中約有萬發(fā)病人群中約有110

5、萬（萬（13%）為）為HIV陽性陽性流行病學流行病學 17 約有約有 45萬人患有萬人患有多藥耐藥性結(jié)核（多藥耐藥性結(jié)核（MDR-TB），而約有，而約有 17萬人死于此萬人死于此類疾病。類疾病。流行病學流行病學 18 流行病學流行病學 WHO, Global TB report, 2013我國1999-2012年結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)(/100,000)中國結(jié)核病人數(shù)位居世界第二，僅次于印度19 結(jié)核病結(jié)核病 不簡單不簡單 卷土重來讓人煩卷土重來讓人煩流行病學流行病學 20 人人 型（型（90%90%）牛牛 型（型（9%9%）結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌呼吸道消化道胞內(nèi)鳥型（胞內(nèi)鳥型（1%1%）病因?qū)W病

6、因?qū)W 21 吞噬吞噬, ,殺菌活性增強殺菌活性增強細胞因子細胞因子激活巨噬細胞激活巨噬細胞CD4+TCD4+T細胞細胞初次感染初次感染, , 巨噬細胞巨噬細胞吞噬吞噬, ,無殺菌活性無殺菌活性遲發(fā)過敏遲發(fā)過敏反應反應22難點難點 23抗酸菌抗酸菌 耐消化耐消化 巨噬細胞把身安巨噬細胞把身安以逸待勞以逸待勞 病變病變機體狀態(tài)機體狀態(tài)結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌病理特征病理特征免疫力免疫力變態(tài)反應變態(tài)反應菌量菌量毒力毒力滲出為主低較強多強漿液性或漿液纖維素性炎增生為主較強較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強多強干酪樣壞死24結(jié)核病基本病變與機體的免疫狀態(tài)結(jié)核病基本病變與機體的免疫狀態(tài)難點難點 基本病理改變基本病理改

7、變l 屬于屬于炎癥炎癥，具有炎癥基本病變：，具有炎癥基本病變：滲出、增生、壞死滲出、增生、壞死l 屬于屬于慢性炎癥慢性炎癥，具有慢性炎癥的特點：，具有慢性炎癥的特點： 慢性肉芽腫性炎慢性肉芽腫性炎l 因由結(jié)核分枝桿菌引起，又有因由結(jié)核分枝桿菌引起，又有特殊性特殊性： 干酪樣壞死干酪樣壞死25 基本病理改變：滲出基本病理改變：滲出漿液性炎漿液性炎 Serous inflammation漿液纖維素性炎漿液纖維素性炎 Serous fibrinous inflammation可發(fā)生于肺、胸膜、腹膜、心包、滑膜、可發(fā)生于肺、胸膜、腹膜、心包、滑膜、 腦膜腦膜 26 基本病理改變：增生基本病理改變：增生

8、慢性肉芽腫性炎癥：慢性肉芽腫性炎癥：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)（典型的結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle），其），其主要成分包括：主要成分包括：l干酪樣壞死（干酪樣壞死（caseous necrosis）l上皮樣細胞（上皮樣細胞（epithelioid cells） 巨噬細胞巨噬細胞 梭形或多角形，胞漿豐富，境界不清，核淡染梭形或多角形，胞漿豐富，境界不清，核淡染l朗漢斯巨細胞（朗漢斯巨細胞（Langhans Giant cells） 類上皮細胞之間互相融合，核呈馬蹄形或花環(huán)狀排列類上皮細胞之間互相融合，核呈馬蹄形或花環(huán)狀排列 27 干干酪樣壞死酪樣壞死上皮樣細胞上皮樣細胞Langhans 巨細胞巨細胞淋巴細胞淋

9、巴細胞纖纖維維母母細細胞胞纖纖維維母母細細胞胞淋巴細胞淋巴細胞基本病理改變：增生基本病理改變：增生上淋纖上淋纖 站一圈站一圈 干酪壞死立中間干酪壞死立中間28 29 上皮樣細胞上皮樣細胞淋巴細胞淋巴細胞朗漢斯巨朗漢斯巨細胞細胞纖維母細胞纖維母細胞30 干酪樣壞死干酪樣壞死Caseous necrosis基本病理改變：壞死基本病理改變：壞死31 32 微生物培養(yǎng)：微生物培養(yǎng)：金標準金標準形態(tài)學形態(tài)學 生化檢測生化檢測分子診斷，如分子診斷，如PCR PCR 診斷診斷33 抗酸染色檢測結(jié)核分枝桿菌抗酸染色檢測結(jié)核分枝桿菌34 35治療治療預防為主預防為主出生即接種卡介苗藥物治療藥物治療常用藥物有異煙

10、肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等 結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)歸結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)歸機體機體抵抗力抵抗力結(jié)核結(jié)核致病力致病力吸收消散吸收消散纖維鈣化纖維鈣化浸潤進展浸潤進展溶解播散溶解播散 37 肺部感染最常見肺部感染最常見 結(jié)核結(jié)節(jié)最特點結(jié)核結(jié)節(jié)最特點血道淋巴到處跑血道淋巴到處跑 支氣管也不得閑支氣管也不得閑38 39 肺結(jié)核病肺結(jié)核病l原發(fā)性原發(fā)性 Primary pulmonary tuberculosisl繼發(fā)性繼發(fā)性 Secondary pulmonary tuberculosis40原發(fā)繼發(fā)要分清原發(fā)繼發(fā)要分清 主要還看機體緣主要還看機體緣 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核病變病變特點特點原發(fā)綜合征

11、原發(fā)綜合征Primary complexl 機體第一次感染結(jié)核桿菌機體第一次感染結(jié)核桿菌l多發(fā)于兒童：兒童型肺結(jié)核多發(fā)于兒童：兒童型肺結(jié)核41 原發(fā)病灶原發(fā)病灶結(jié)核性結(jié)核性淋巴管炎淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征42 原發(fā)灶原發(fā)灶結(jié)核性淋巴管炎結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核+原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征43 原發(fā)綜合征影像原發(fā)綜合征影像學表現(xiàn)為典型的學表現(xiàn)為典型的“啞鈴狀啞鈴狀”陰影陰影。44 發(fā)展和結(jié)局發(fā)展和結(jié)局45原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病約約95%愈合愈合結(jié)核桿菌潛伏結(jié)核桿菌潛伏進行性原發(fā)性結(jié)核病進行性原發(fā)性結(jié)核病血道血道淋巴道淋巴道粟粒性結(jié)核病粟粒性結(jié)核病

12、進行性肺結(jié)核病進行性肺結(jié)核病肺外結(jié)核病肺外結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病少數(shù)少數(shù) 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核再次感染再次感染3)肺外結(jié)核病灶肺外結(jié)核病灶外源再次感染外源再次感染內(nèi)源再次感染內(nèi)源再次感染繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核1)潛伏病灶潛伏病灶2)未愈合之原發(fā)灶未愈合之原發(fā)灶46 l病變多從病變多從肺尖肺尖開始開始l病變以病變以干酪樣壞死干酪樣壞死為主，為主， 伴有增生性病變伴有增生性病變l蔓延以蔓延以支氣管播散支氣管播散為主為主l病程長，時好時壞，新舊交替病程長，時好時壞，新舊交替繼發(fā)性肺結(jié)核的特點繼發(fā)性肺結(jié)核的特點47 繼發(fā)性肺結(jié)核類型繼發(fā)性肺結(jié)核類型l結(jié)核性結(jié)核性胸胸膜炎膜炎 兄兄 l

13、結(jié)核結(jié)核球球 求求 l浸浸潤型肺結(jié)核潤型肺結(jié)核 今今 l慢性纖維空慢性纖維空洞洞型肺結(jié)核型肺結(jié)核 冬冬 l干干酪性肺炎酪性肺炎 柑柑l局局灶性肺結(jié)核灶性肺結(jié)核 橘橘要問類型有幾何要問類型有幾何 兄求今冬柑橘園兄求今冬柑橘園要問類型有幾何要問類型有幾何 胸球浸洞干局園胸球浸洞干局園48 局灶型肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核部位：肺尖部位：肺尖 病變：病變：1-數(shù)個，直徑數(shù)個，直徑0.5-1cm, 鏡下病變鏡下病變 多以增生為主，中央為干酪樣壞死多以增生為主，中央為干酪樣壞死 X 光：界清的結(jié)節(jié)狀陰影光：界清的結(jié)節(jié)狀陰影 臨床：不明顯臨床：不明顯結(jié)局：痊愈或發(fā)展為浸潤型結(jié)局：痊愈或發(fā)展為浸潤型49 浸潤型肺結(jié)

14、核浸潤型肺結(jié)核最常見最常見活動性肺結(jié)核活動性肺結(jié)核部位：肺尖部位：肺尖 （鎖骨下浸潤）（鎖骨下浸潤） 病變：鏡下病變多以滲出為主病變：鏡下病變多以滲出為主 X 光：鎖骨下邊緣模糊的云絮狀陰影光：鎖骨下邊緣模糊的云絮狀陰影臨床：低熱、疲乏、盜汗、咳嗽等臨床：低熱、疲乏、盜汗、咳嗽等結(jié)局：痊愈或發(fā)展為干酪性肺炎、慢性結(jié)局：痊愈或發(fā)展為干酪性肺炎、慢性 纖維空洞性肺結(jié)核纖維空洞性肺結(jié)核50 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核病變特點：病變特點：肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞同側(cè)或?qū)?cè)肺組織可見由支氣管同側(cè)或?qū)?cè)肺組織可見由支氣管播散引起的很多病灶播散引起的很多病灶后期肺組織嚴

15、重破壞后期肺組織嚴重破壞較常見較常見開放性肺結(jié)核開放性肺結(jié)核51 干干酪樣壞死酪樣壞死 結(jié)核性肉芽組織結(jié)核性肉芽組織 增生的纖維結(jié)締組織增生的纖維結(jié)締組織 52 干酪性肺炎干酪性肺炎病變特點：病變特點：大片干酪樣壞死大片干酪樣壞死大量漿液纖維蛋白滲出大量漿液纖維蛋白滲出“奔馬癆奔馬癆”病情危重病情危重53 結(jié)核球結(jié)核球 / 結(jié)核瘤結(jié)核瘤 Tuberculoma 部位：常位于肺上葉部位：常位于肺上葉病變：病變：直徑直徑2-5cm2-5cm，孤立、界清、有纖維包，孤立、界清、有纖維包 裹的干酪樣壞死灶裹的干酪樣壞死灶54 結(jié)核球結(jié)核球肺癌肺癌炎性假瘤炎性假瘤課后作業(yè)課后作業(yè)55 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性

16、胸膜炎干性、濕性干性、濕性56 濕性：結(jié)核結(jié)節(jié)濕性：結(jié)核結(jié)節(jié) + 漿液纖維素滲出漿液纖維素滲出干性：結(jié)核結(jié)節(jié)干性：結(jié)核結(jié)節(jié) + 纖維素滲出纖維素滲出胸腔臟器粘連胸腔臟器粘連 胸水胸水機化機化結(jié)核性胸膜炎病變特點結(jié)核性胸膜炎病變特點57 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核細菌感染細菌感染 第一次感染第一次感染再次感染再次感染/ /復燃復燃發(fā)病年齡發(fā)病年齡兒童兒童 成年人成年人病變特征病變特征原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥 病變多樣病變多樣, ,新舊并存新舊并存 起始部位起始部位上葉下部或下葉上部上葉下部或下葉上部 多始于肺尖漸向下蔓延多始于肺尖漸向下蔓延播散途徑播散途徑血道淋巴為主血道淋巴為

17、主頭尾蔓延頭尾蔓延, ,管道播散管道播散對對 側(cè)側(cè) 肺肺常無結(jié)核病變常無結(jié)核病變常見播散病灶常見播散病灶病病 程程 短，一月左右，短，一月左右，95%95%自愈自愈 長，可達數(shù)十年，反復發(fā)作長，可達數(shù)十年，反復發(fā)作, ,遷遷延不愈延不愈原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別點原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別點58 肺結(jié)核病血源播散所致病變肺結(jié)核病血源播散所致病變急性全身粟粒性結(jié)核病急性全身粟粒性結(jié)核病慢性全身粟粒性結(jié)核病慢性全身粟粒性結(jié)核病急性肺粟粒性結(jié)核病急性肺粟粒性結(jié)核病慢性肺粟粒性結(jié)核病慢性肺粟粒性結(jié)核病肺外結(jié)核病肺外結(jié)核病59 肺臟粟粒性結(jié)核肺臟粟粒性結(jié)核肝臟粟粒性結(jié)核肝臟粟粒性結(jié)核脾臟粟粒性結(jié)核脾臟粟粒性

18、結(jié)核粟粒性結(jié)核病粟粒性結(jié)核病60 X ray暴風雪！暴風雪！粟粒性結(jié)核病影像學特點粟粒性結(jié)核病影像學特點61 局灶性的干酪樣壞死，病變周圍無纖維組織，炎癥反應亦不明顯62 63 肺外結(jié)核病肺外結(jié)核病骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)結(jié)核病結(jié)核病腸結(jié)核病腸結(jié)核病結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎泌尿生殖系泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病統(tǒng)結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎淋巴結(jié)結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核病借問肺外何處有借問肺外何處有 腹腦腸腎骨結(jié)關(guān)腹腦腸腎骨結(jié)關(guān)64 原發(fā)性結(jié)核性潰瘍原發(fā)性結(jié)核性潰瘍結(jié)核性淋巴管炎結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腸結(jié)核病（腸結(jié)核?。↖ Intestinal TBntestinal TB）l 回盲部

19、多見（回盲部多見（85%85%）l 分原發(fā)性、繼發(fā)性分原發(fā)性、繼發(fā)性( (潰瘍型、增生型）潰瘍型、增生型）原發(fā)性：很少見原發(fā)性：很少見腸原發(fā)綜合征腸原發(fā)綜合征65 l 繼發(fā)性腸結(jié)核病，潰瘍型：多見繼發(fā)性腸結(jié)核病，潰瘍型：多見特征病變：環(huán)形（腰帶狀）潰瘍形成。特征病變：環(huán)形（腰帶狀）潰瘍形成。腸結(jié)核病腸結(jié)核病66 腸結(jié)核，環(huán)形潰瘍腸結(jié)核，環(huán)形潰瘍67 潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核輸卵管結(jié)核輸卵管結(jié)核結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎病變特點：病變特點：濕性：結(jié)核結(jié)節(jié)濕性：結(jié)核結(jié)節(jié) + + 漿液纖維素滲出漿液纖維素滲出干性：結(jié)核結(jié)節(jié)干性：結(jié)核結(jié)節(jié) + + 纖維素滲出纖維素滲出腹腔

20、臟器粘連腹腔臟器粘連 腹水腹水機化機化結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis Tuberculous Peritonitis 68 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 Tuberculous MeningitisTuberculous Meningitis病變：病變：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi) 漿液、纖維素漿液、纖維素 + + 巨噬細胞、淋巴細胞巨噬細胞、淋巴細胞 常有干酪樣壞死常有干酪樣壞死 偶有典型結(jié)核結(jié)節(jié)偶有典型結(jié)核結(jié)節(jié) 重者：腦膜腦炎重者：腦膜腦炎69 腎結(jié)核病腎結(jié)核病 Renal Tuberculosis70 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病Bone and Joint Tuberculos