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文檔簡介

1、腦腫瘤治療后影像學(xué)蘭大一院放射科史小男2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為七大類中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為七大類 神經(jīng)上皮組織起源的腫瘤 顱神經(jīng)及脊柱旁神經(jīng)的腫瘤 腦膜腫瘤 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 生殖細胞腫瘤 鞍區(qū)腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 膠質(zhì)瘤分類(WHO分類) 星形細胞的腫瘤 1、星形細胞瘤 2、間變性(惡性)星形細胞瘤 3、膠母細胞瘤 4、毛細胞型星形細胞瘤 5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤 混合性膠質(zhì)瘤 1、混合性少突星形細胞瘤 2、間變性(惡性)少突星形細胞瘤 脈絡(luò)叢腫瘤 1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2、脈絡(luò)叢癌 少突膠質(zhì)細胞的腫瘤 1、少突膠質(zhì)細胞瘤 2、間變型(惡性)少枝膠質(zhì)細胞瘤 室管

2、膜性腫瘤 1、室管膜瘤 2、間變性(惡性)室管膜瘤 3、粘液乳頭型室管膜瘤 4、室管膜下瘤 松果體腫瘤 1、松果體細胞瘤 2、松果體母細胞瘤 3、混合性松果體細胞瘤松果體瘤 胚胎性腫瘤 1、髓上皮瘤 2、神經(jīng)母細胞瘤 3、室管膜母細胞瘤 4、視網(wǎng)膜母細胞瘤 5、髓母細胞瘤 神經(jīng)元膠質(zhì)細胞瘤 1、神經(jīng)節(jié)細胞瘤 2、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤 3、間變性(惡性)神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤 4、中樞神經(jīng)細胞瘤 5、嗅神經(jīng)母細胞瘤腦腫瘤常見部位 常見的幕上腦內(nèi)腫瘤:多形性膠母細胞瘤,轉(zhuǎn)移瘤;腦外腫瘤:腦膜瘤; 常見幕下腦內(nèi)腫瘤:血管母細胞瘤,髓母細胞瘤;腦外腫瘤為神經(jīng)鞘瘤 鞍內(nèi)鞍上區(qū):垂體瘤,顱咽管瘤,腦膜瘤,動脈瘤等 鞍旁區(qū):

3、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤 橋小腦角區(qū):神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤 松果體區(qū):生殖細胞腫瘤 腦室內(nèi):室管膜瘤、中樞神經(jīng)細胞瘤、腦膜瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。腦腫瘤影像學(xué)檢查目的 治療前:確定病變部位及周圍結(jié)構(gòu)累及情況,識別有腫瘤引起并發(fā)癥:腦出血、腦疝等;鑒別診斷 治療中:為選擇最安全的手術(shù)方式提供最準確的解剖信息,有助于勾畫手術(shù)及放療邊緣 治療后:判斷手術(shù)切除程度,術(shù)后并發(fā)癥,監(jiān)測腫瘤殘留及復(fù)發(fā)。腦腫瘤治療原則 主要以手術(shù)為主,盡可能的全切腫瘤,并聯(lián)合放療及化療。治療后影像表現(xiàn)CT:頭皮腫脹,皮下和顱內(nèi)少許積氣及手術(shù)區(qū)局限區(qū)片狀低密度影,無明顯占位效應(yīng),無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。水腫數(shù)周內(nèi)可吸收。起初,骨瓣邊緣銳

4、利,骨質(zhì)不連續(xù),隨后骨瓣重塑,邊緣變鈍,骨瓣深處可見腦外積液,可為血液、腦脊液及氣體。一般位于硬膜外。MRI:信號不均勻,T1、T2均為高信號。不同程度積氣,一般三周內(nèi)吸收。正常硬腦膜呈薄層低信號。 左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤A-D.術(shù)后術(shù)后1d,術(shù)區(qū)殘,術(shù)區(qū)殘腔形成,少量積液、腔形成,少量積液、積氣,左額頂部顱骨積氣,左額頂部顱骨內(nèi)板下積氣,左側(cè)額內(nèi)板下積氣,左側(cè)額部少許硬膜下積液;部少許硬膜下積液;E-F術(shù)后術(shù)后2個月復(fù)查,個月復(fù)查,術(shù)區(qū)殘腔,周圍少許術(shù)區(qū)殘腔,周圍少許膠質(zhì)增生,額部積氣膠質(zhì)增生,額部積氣吸收,左側(cè)額部硬膜吸收,左側(cè)額部硬膜下積液大部分吸收。下積液大部分吸收。術(shù)后正常強化

5、 手術(shù)后顯示手術(shù)床非腫瘤性環(huán)形強化。無腫瘤手術(shù)邊緣強化一般始于術(shù)后第5天,在術(shù)后2-4周時變得致密且環(huán)狀,可持續(xù)3個月或更長時間。故對腫瘤切除患者,建議術(shù)后3-4d行CT或MRI平掃加增強掃描。術(shù)后腫瘤殘留、復(fù)發(fā) 1.殘留:與術(shù)前射片所見類似,一般通過術(shù)前片對比可發(fā)現(xiàn)。術(shù)后早期與某些術(shù)后殘留難以鑒別,需要通過長時間隨訪加以鑒別。 術(shù)后早期行影像學(xué)檢查重要性腫瘤復(fù)發(fā) 1.與術(shù)前者相仿 2.MRI對于檢出復(fù)發(fā)和播散敏感性高于CT 3.以下征象: a 術(shù)區(qū)密度或信號強度恢復(fù)正常后,又出現(xiàn)密度和信號強度異常 b 術(shù)區(qū)異常密度或信號強度區(qū)范圍縮小后,又逐漸擴大并伴有不同程度占位效應(yīng)男性患者,男性患者,3

6、232歲,因頭痛歲,因頭痛1010余天,加重余天,加重1d1d伴惡心、嘔吐入院伴惡心、嘔吐入院A.術(shù)前MRI,右側(cè)顳頂葉腫塊,節(jié)細胞膠質(zhì)瘤,級;B術(shù)后1d,術(shù)區(qū)腦組織水腫,顱內(nèi)少量積氣,硬膜下積液,右側(cè)額骨局部缺損,雙側(cè)額部軟組織腫脹。C-E 術(shù)后12d復(fù)查 右頂枕部小斑片狀輕度強化,右額頂部腦膜強化,右額部硬膜下積液,雙額部軟組織腫脹;F-H 術(shù)后3M復(fù)查,右側(cè)頂枕部腦白質(zhì)水腫加重,出現(xiàn)異常強化結(jié)節(jié)影,右額部仍少量硬膜下積液。再次手術(shù)提示節(jié)細胞膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后并發(fā)癥 1.腦腫脹 4-5h出現(xiàn),2-3d達峰。CT平掃表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)局限性或彌漫性低密度區(qū),灰白質(zhì)界限消失,伴不同程度占位效應(yīng)。 2.

7、術(shù)后感染:腦膜炎、硬膜外膿腫、硬膜下積膿或腦膿腫。感染一般由淺入深,影像學(xué)檢查為發(fā)現(xiàn)深部感染。a 骨瓣感染:CT示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)失常,多發(fā)點狀或斑片狀溶骨改變。MRI板障骨髓信號改變,T1信號減低,壓脂T2信號增高b 硬膜外膿腫 梭形液性密度c 硬膜下積膿 新月形液性密度,覆蓋大腦凸面或沿大腦鐮分布,密度略高于腦脊液。 增強掃描積液內(nèi)緣硬膜增厚強化,鄰近腦表面彌漫強化。MRI,T1低于腦實質(zhì)高于腦脊液,T2高于腦實質(zhì),F(xiàn)liar信號高于腦脊液。 d 大腦炎 化膿性腦實質(zhì)感染初期,分早期(術(shù)后7d-內(nèi))晚期(7d-2周)。 CT平掃術(shù)區(qū)片狀低密度影,MRI T1等或低信號,T2高信號,增強輕度斑片狀強

8、化。 腦膿腫包膜形成,CT平掃呈環(huán)形等或略高密度,MRI,T2呈低信號,增強明顯強化。晚期包膜壁增厚。 e.術(shù)后腦梗死 異常密度或信號區(qū)域與閉塞動脈供血區(qū)吻合。 f.術(shù)后顱內(nèi)出血 首選CT檢查。術(shù)后放、化療及影像表現(xiàn) 放療分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療,其中以術(shù)后放療最多、最廣泛。 放療引起腦損傷機制 1.血管損傷 2.神經(jīng)膠質(zhì)及白質(zhì)損傷 3.纖溶酶原系統(tǒng)作用 4.免疫機制放療后改變及并發(fā)癥影像表現(xiàn) 常規(guī)MRI在放療后2-6個月可發(fā)現(xiàn)白質(zhì)信號異常,為早期遲發(fā)放射損傷。12-18個月出現(xiàn)腦室旁白質(zhì)異常信號。 1.放療后腦功能不全綜合癥;少見,中后期出現(xiàn),不同程度腦缺血及腦梗死征象。MRA頸總動脈及頸內(nèi)

9、動脈及其近端分支不同程度狹窄和閉塞。 2.放射性腦白質(zhì)病 較少見,大容積腦實質(zhì)放射治療后,主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘和小血管閉塞。CT 表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室旁周圍彌漫性低密度影,MRI T1WI側(cè)腦室周圍低信號,T2WI呈高信號。從額葉向枕葉延伸。 3.放射性腦壞死 多位于原發(fā)腫瘤區(qū)域,CT平掃斑片狀或大片狀略低或低密度,增強后壞死區(qū)呈斑點狀、片狀條狀等強化影。壞死灶周圍伴水腫。強化灶會逐漸增大至逐漸縮小,水腫亦同步加重和消退。腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死鑒別 共同點: 1.均起自原發(fā)腫瘤或鄰近地方; 2.均表現(xiàn)為強化腫塊 3.兩者均可隨時間增大而增大; 4.均伴有腦水腫 結(jié)合MRI功能成像技術(shù)如磁共

10、振波譜(MRS),有助于二者鑒別。 放療后代謝改變早于形態(tài)學(xué)改變,放療后早期即出現(xiàn)NAA下降,因為神經(jīng)細胞凋亡或繼發(fā)于輻射后神經(jīng)細胞功能下降,也可能與血腦屏障障礙、水腫、少突膠質(zhì)細胞損傷等有關(guān)。 其次影響的第二大重要代謝物質(zhì)為膽堿(Cho)。磁共振波譜(MRS) 放射性腦壞死:Cho(膽堿)顯著降低或消失,NAA、Cr減低,Cho/Cr下降(與復(fù)發(fā)主要鑒別點),脂質(zhì)-乳酸鹽(Lip-Lac)波群以Lac波為主。壞死中心強化區(qū)可出現(xiàn)Lip高峰。放射性腦壞死的Cho/Cr、Cho/NAA高于正常白質(zhì),NAA/Cr明顯低于正常白質(zhì)。 腫瘤復(fù)發(fā) Cho增高,NAA降低,Cho/NAA、Cho/Cr比例明顯

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