CT和MR的臨床應用

1、C T 是 Computed Tomgraphy（又Computed axial TomographicScanning）的縮寫，可翻譯為計算體層攝影，計算機橫斷體層攝影，x 線 CT。 CT 是諸種高新尖科技的產物。1972 年英國工程師 hounsfield 基于 cormack 的x 線投影數(shù)據(jù)重建圖象的數(shù)學方法發(fā)明了世界上第一臺頭顱 CT 機；1974 年美國工程師 ledlley 進一步創(chuàng)造了全身CT 機；為臨床提供了一個嶄新的無創(chuàng)傷、無痛苦的一門影像診斷技術。 CT 可以清楚顯示常規(guī) x線不能顯示的實質性器官、組織的內部結構及其病變的組織成分，尤其在腹腔內的實質性器官和腦等部位病變

2、診斷已顯示其獨特的優(yōu)點，極大地提高了影像診斷水平，從而推動了臨床醫(yī)學的發(fā)展。因此，CT 的問世是 x 線診斷學的一次革命，是放射學發(fā)展史上的一個里程碑。 如今CT技術仍然日新月異地快速發(fā)展，滑環(huán)CT、螺旋CT，多層螺旋CT、電子束CT等不斷地更新?lián)Q代，諸如三維重建、仿真內鏡及CT透視等技術不斷涌現(xiàn)和翻新，使CT向掃描速度更快和圖象質量更好的方向發(fā)展。，多層螺旋CT、電子束CT等不斷如今CT技術如今CT技術仍然日新月異地快速發(fā)展，滑環(huán)CT、螺旋CT，多層螺旋CT、電子束CT等不斷地更新?lián)Q代，諸如三維重建、仿真內鏡及CT透視等技術不斷涌現(xiàn)和翻新，使CT向掃描速度更快和圖象質量更好的方向發(fā)展。 仍然

3、日新月異地快速發(fā)展，滑環(huán)CT、螺旋CT，多層螺旋CT、電子束CT等不斷地更新?lián)Q代，諸如三維重建、仿真內鏡及CT透視等技術不斷涌現(xiàn)和翻新，使CT向掃描速度更快和圖象質量更好的方向發(fā)展。 地更新?lián)Q代，諸如三維重建、仿真內鏡及CT透視等技術不斷涌現(xiàn)和翻新，使CT向掃描速度更快和圖象質量更好的方向發(fā)展。一. CT的基本結構和成像原理 三部分（形式）：.掃描架及檢查床；.計算機； 操縱臺。掃描架內主要是 x 線球管和探測器，二者相對安放，當 x 射線穿透人體，被受檢部位不同的厚度和密度組織衰減后，又被與 x 線球管相對位置上的探測器接受，變成電流信號，進入計算機，進行一系列的運算及重建后形成圖象，顯示在

4、監(jiān)視器上，其圖象既可儲存又可通過相機拍攝出照片。普及型移動型普通型螺旋型多層螺旋型電子束 CTCT 圖象是黑白圖象圖象是黑白圖象由許多不同灰度的黑白象素按矩陣排列構成的。矩陣一般為 512x512，有的 1024x1024 ，矩陣越大象素越多，圖象就越細致和清晰。 CT 圖圖象象密密度度分分辨辨率率高高是以不同的灰度表示，反映器官或組織的 x 線吸收程度。因此它與普通 x 線照片一樣：影像越黑表示該部位密度越低，x 線衰減越少，例如肺。白影表示該部組織密度高 x 線衰減多，例如骨骼。CT 的密度分辨率比平片高1020 倍，因此人體軟組織的密度差別雖小也能形成對比而成像，這是 CT 最大特點和優(yōu)

5、點。它能使常規(guī) x 線檢查不能顯示的腦、盆腹腔內實質性器官得以直接清晰顯示。 CT 圖象不僅以不同灰度表示密度的高低 ,而且還可以對密度進行量化，說明密度高低的程度。水的吸收系數(shù)為1.0，CT 值定為 0Hu，人體中密度最高的是骨皮質，CT 值定為+1000Hu，空氣密度最低，定為-1000Hu。人體中密度不同的各種組織的 CT 值則為-1000到+1000Hu的 2000個分度之間。CT 圖象是橫斷成像 內部結構清晰，摒除前后重疊的干擾，克服平片的不足。平平掃掃（plain scan）：常規(guī) 目的：目的：形成密度差-病變顯示更清晰，發(fā)現(xiàn)病灶，鑒別診斷。造造影影劑劑：離子型和非離子型方方法法：

6、 1.滴注 2.團注（常用）：手推和 高壓注射器；途途徑徑： 靜脈-常用 動脈插管。興趣區(qū)；雙期掃描；三期掃描； 口服膽囊造影掃描， 靜脈膽道造影掃描， 椎管造影掃描，等CTA（CT 血管造影）：需動脈或靜脈插管。CTCT 仿真內鏡：仿真內鏡： 氣管及支氣管；副鼻竇； 胃腸道；等。 CT灌注(perfusion CT) ：三維重建：血管；脊柱；骨盆，等。 CT心臟亞秒掃描。 CT透視技術：透視技術： 定位，定位， 活檢，活檢， 介入治療。介入治療。定位像（定位像（topogram）放大掃描放大掃描薄層掃描薄層掃描高分辨掃描高分辨掃描 層厚 、層距，二者關系 層數(shù) 螺距（是比值）：窗位（窗中心）

7、：所檢查器官組織的平均 CT 值水平。窗寬：所顯示該 CT 值的范圍 肺、肝、腦、骨等窗。診斷原則同診斷原則同普通放射線診斷原則普通放射線診斷原則了解技術；立體觀察；辨別正常、變異、異常(先天？后天-炎癥？腫瘤？創(chuàng)傷？代謝？血管性？變應性？)綜合其他影像檢查結合臨床做出診斷。密度描述密度描述與所在器官的密度相比與所在器官的密度相比低密度：提示腫瘤、水腫、囊腫、炎癥、壞死 、液化或軟 化；結石等密度：腫瘤、亞急性血腫、結石，早期梗塞或其他病 變；高密度：急性出血、結石、腫瘤、鈣化（結核、寄生蟲、 腫瘤）、 異物；混雜密度：結石、腫瘤（畸胎瘤、錯構瘤）、腫瘤壞死出 血、挫裂 傷水樣密度：小于 20

8、 Hu，常提示囊腫、炎性滲出、 積液、壞死 、液化或軟化 、曩性變 、 水腫、 軟組織密度：2060 Hu， 脂肪密度：-70-100 Hu，若腫瘤內含脂肪成分提 示脂肪瘤，錯構瘤。1. 遵從救治原則：先搶救后檢查， 先止血、骨折固定后檢查；2. 為病人服務的原則：3. 掌握禁忌癥與適應癥；實事求是，合理應用； 知曉何部位何種病首選那一種檢查方法； 一般肺疾病平片、正側位； 一般四肢骨折疾病平片、正側位； 顱腦外傷CT； 盆腹實質性器官超聲。 總體上來講，除了禁忌癥外，任何部位都可檢查， 只不過技術選擇和應用不同而已。 對某些病變來講，還有個時機選擇、是否作為首先選 擇的 問題。禁忌癥或不太適

9、合檢查是相對， 應該用發(fā)展的眼光對待。比如心臟、骨骼，等。中中樞樞神神經經系系統(tǒng)統(tǒng)：急性腦血管意外，急性顱腦外傷，腦腫瘤； 后顱凹及脊髓（MRI）； 腦血管疾?。―SA）；2.五官：眶內、副鼻竇及鼻咽癌，炎癥；3.胸部：縱隔、肺的腫塊； 雙肺（平片CT）； 心血管（DSA）：電子束 CT。腹部：肝腎胰脾：外傷、腫瘤、炎癥（膿腫、胰腺炎）； 結石； 膽系：BUS；結石（CT），其它（ERCP、MRCP）。胃 腸 道 ： 內 ： 內 鏡 及 鋇 劑 造 影 外 ： C T盆腔：膀胱、子宮、前列腺骨關節(jié)：平片首選； 脊柱、骨盆和頭（CT）； 腫瘤內部（CT）。軟組織、椎間盤、關節(jié)軟骨：MRI昏迷、煩

10、躁不安；休克，大出血等危重??；妊娠（胎兒） ；青少年生殖器（敏感）部位檢查。1. 形態(tài)學診斷，不 是 病 理 診 斷 ： 同 病 異 影 ， 異 病 同 影 ； 功 能 性 病 變 （ -） ； 某 些 炎 癥 -肝 腎 ?？湛臻g間分分辨辨率率低低： 小于 5mm 病灶可能不被發(fā)現(xiàn)； 小于 10mm 病灶定性困難。 密度差異小，缺乏對比-不能發(fā)現(xiàn)。.病灶遺漏：非螺旋和非容積掃描，呼吸或運動不均勻時。不太適合檢查的部位： 心血管； 腸道：長、蠕動。 膽管； 長骨；設備昂貴，設備昂貴，檢查費高；檢查費高；電離輻射；造 影 有 一 定 的 危 險 性 。 1. 一般項目：姓名、年齡、檢查時間、號碼和

11、檢查部位，等。技技術術條條件件和和參參數(shù)數(shù)： 平掃？增強？ 窗寬（w）、窗中心（c）。 CT值 （M）數(shù)值？ 病灶大小，常用二條經線表示（D1、D2）；若 未給測量，自己可以比照比例尺測量。 層厚和層距。定定位位：按一定的序列進行一系列圖象觀察，（有編碼 image1.2.3，scan1），才能建立立體概念，再根據(jù)周圍和臨近結構，確定病灶的正確位置。定定性性：依據(jù)病灶大小、形態(tài)、邊緣、密度以及有無增強、增 強 情 況 （ 與 同 一 層 平 掃 圖 象 對比）。 ： 腫瘤類：囊腫、脂肪瘤、錯構瘤、畸胎瘤、血 管瘤，骨瘤及某些典型腫瘤等。 外傷：骨折、出血、氣胸、挫傷、臟器破裂， 等。 炎癥：胰

12、腺炎、膽囊炎，膿腫、肺炎，等。 結石及鈣化： 肺氣腫、肺大皰，等。MRI 檢查技術 Techniques of MRI脈沖序列：自旋回波序列（spin echo sequence,SE) 梯度回波序列（gradient echo sequence ,GRE) 反轉恢復序列（inversion recovery sequence,IR) 回波平面成像序列（echo planar imaging,EPI) 白影高信號；黑影低信號T2像像T1像像 MRI basic concepts：T1 weighted image T2 weighted imageADC 人體正常組織在T1WI和T2WI上的灰

13、度:腦白質 腦灰質 腦脊液 脂肪 骨皮質 骨髓質T1WIT2WI白灰 灰 黑 白 黑 白灰 白灰 白 白灰 黑 灰 橫軸位橫軸位冠狀位冠狀位矢狀位矢狀位 direction of scan:axial scan ;sagittal scan;coronal scan冠狀位冠狀位軸位軸位矢狀位矢狀位水成像技術MRCP(cholangiopancreatography)（source image)(hydrography or liquid imaging)膽總管結石 Choledocholithiasis膽道水成像（MRCP)重復腎畸形 Double kidney malformation MR

14、A技術技術(MR angiography) 功能性MR成像（functional MRI，fMRI） 彌散成像（diffusion weighted imaging,DWI） :觀察水分子在組織中擴散運動方向和速度的差別，以獲得相應的對比度，此種成像方式成為彌散成像。灌注成像（perfusion weighted imaging,PWI):靜脈注入高濃度造影劑，含順磁性對比劑的血管周圍局部磁場不均勻，引起去相位致使信號強度減低，其下降程度與組織血容量成正比，在結合血流通過時間，獲得進行動態(tài)成像，借以評價毛細血管床的功能與狀態(tài)。 MRI增強掃描技術增強掃描技術釓二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）順

15、磁性對比劑增強前增強前增強后增強后MRI檢查的限度檢查的限度MRI在顯示骨折、胃腸道在顯示骨折、胃腸道疾病方面受到一些限制。疾病方面受到一些限制。MRI在顯示鈣化、骨化、在顯示鈣化、骨化、結石方面有一定限度結石方面有一定限度MR檢查禁忌癥磁共振成像在高場強環(huán)境下完成，為防止發(fā)生意外，下列情況應視為禁忌癥。1、帶有心臟起搏器及神經刺激器者.2、曾做過動脈瘤手術及顱內帶有動脈瘤夾者.3、曾做過心臟手術并帶有人工心臟瓣膜者.4、有眼球內金屬異物或內耳植入金屬假體者.體內有各種金屬植入物者。妊娠期婦女。危重病人需使用生命支持系統(tǒng)者。癜癇患者。幽閉恐懼癥患者。第四節(jié) MRI診斷MRI diagnosis

16、要點： 全面觀察軸、矢、冠位圖像，便于準確定位 結合T1WI、 T2WI進行綜合分析，判斷 病變性質 了解器官大小、形態(tài) 、部位及與相鄰組織器官的關系 注意分析病變的部位形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣及T1 、 T2長短、均勻性、增強特點等，有助于診斷、鑒別診 斷 。 NS應用最具優(yōu)勢應用最具優(yōu)勢-三維成像和流空效應使病變定位診三維成像和流空效應使病變定位診斷更為準確，并可明確病變與血管的斷更為準確，并可明確病變與血管的關系。對腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)及關系。對腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)及脊髓的顯示明顯優(yōu)于脊髓的顯示明顯優(yōu)于CT。-對于腦脫髓鞘疾病、多發(fā)硬化、腦對于腦脫髓鞘疾病、多發(fā)硬化、腦干梗塞、腦與脊髓

17、腫瘤、出血、腦炎干梗塞、腦與脊髓腫瘤、出血、腦炎性病變、先天發(fā)育畸形、腦血管畸形、性病變、先天發(fā)育畸形、腦血管畸形、椎管先天異常與脊髓空洞癥的診斷價椎管先天異常與脊髓空洞癥的診斷價值很高值很高.右丘腦出血FNH膀胱占位Gd-DTPAastrocytoma Gd-DTPAGd-DTPANeurofibromas 腹部、盆腔器官優(yōu)勢明顯。腹部、盆腔器官優(yōu)勢明顯。-肝、膽、脾、胰、腎、腎上肝、膽、脾、胰、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮、卵巢腺、膀胱、前列腺、子宮、卵巢等器官顯示清晰、優(yōu)勢明顯。對等器官顯示清晰、優(yōu)勢明顯。對于頸部、乳腺更具有獨到之處。于頸部、乳腺更具有獨到之處。T1T2T2Caver

18、nous hemangioma of liver Gd-DTPADynamic Gd-DTPA enhanced T1WI:small lesion(1.5cm)均勻強化，peripheral nodular enhancement(邊緣結節(jié)狀強化）或棉絮樣強化，并逐漸向心性填充，中心fibrosis不強化。Dynamic Gd-DTPA enhancement:arterial phase;portal venous phase ;hepatic venous phase 使用DWI序列，Benign hepatic tumors在弱擴散梯度作用下呈高信號，在強擴散梯度作用下信號減低減低。M

19、alignant hepatic tumors 在弱擴散梯度作用下呈高信號，在強擴散梯度作用下信號不減低或略高不減低或略高。T1T2T2原發(fā)性肝細胞癌巨塊型Hepatocellular carcinomaGd-DTPA T2右側腎上腺腫瘤右側腎上腺腫瘤-腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤PheochromocytomaPheochromocytomaT1T2T1Primary renal carcinomaGd-DTPAGd-DTPA下腔靜脈瘤栓形成IVC tumor thrombus子宮肌瘤子宮肌瘤 leiomyoma of uterus縱隔、肺部檢查獨具特色縱隔、肺部檢查獨具特色血管與脂肪、淋巴結形成良好血管與脂肪、淋巴結形成良好對比，易于觀察縱隔腫瘤及其與血對比，易于觀察縱隔腫瘤及其與血管之間的解剖關系。對縱隔淋巴結管之間的解剖關系。對縱隔淋巴結的判定、對中心型肺癌的診斷獨具的判定、對中心型肺癌的診斷獨具特色。特色。氣管受侵包繞胸