有關(guān)中暑病人的護(hù)理PPT

1、急診科急診科中暑病人的護(hù)理中暑病人的護(hù)理 急診科急診科急診科急診科一一 、 中暑的定義與發(fā)病機(jī)制中暑的定義與發(fā)病機(jī)制二二 、 中暑的臨床表現(xiàn)分型中暑的臨床表現(xiàn)分型三、治療要點三、治療要點四、護(hù)理問題四、護(hù)理問題五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施六、健康教育六、健康教育本課主要內(nèi)容本課主要內(nèi)容急診科急診科 一、一、中暑的定義中暑的定義 中暑（中暑（heat illnessheat illness）通常是指在高溫環(huán)境下）通常是指在高溫環(huán)境下機(jī)體對熱應(yīng)激的適應(yīng)能力下降，從而引機(jī)體對熱應(yīng)激的適應(yīng)能力下降，從而引起以體溫調(diào)節(jié)失衡、汗液過度分泌以至起以體溫調(diào)節(jié)失衡、汗液過度分泌以至汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)代謝紊亂的一

2、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)代謝紊亂的一系列病理生理改變的急性疾病的總稱。系列病理生理改變的急性疾病的總稱。中暑又稱環(huán)境熱病。中暑又稱環(huán)境熱病。 急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制 產(chǎn)熱產(chǎn)熱代謝、運動代謝、運動或勞動或勞動散熱散熱 輻射、蒸發(fā)、輻射、蒸發(fā)、對流、傳導(dǎo)對流、傳導(dǎo) 急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制( (一一) ) 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)( (二二) ) 高溫適應(yīng)高溫適應(yīng)( (三三) ) 高溫中暑對人體的影響高溫中暑對人體的影響急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制 散熱散熱 （1 1）輻射：約占散熱量的）輻射：約占散熱量的60%60%。 （2 2）蒸發(fā)：蒸發(fā)）蒸發(fā)：蒸發(fā)1L1L汗液散熱汗液

3、散熱580kcal580kcal。 （3 3）對流（）對流（convectionconvection）：占散熱的）：占散熱的12%12%。 （4 4）傳導(dǎo)（）傳導(dǎo)（conductionconduction）：約占散熱量的）：約占散熱量的3%3%， ( (一一) ) 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 產(chǎn)熱產(chǎn)熱（1 1）基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱）基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱5060kcal/5060kcal/（h.mh.m2 2） （2 2）劇烈運動時產(chǎn)熱可達(dá)）劇烈運動時產(chǎn)熱可達(dá)600900 kcal /600900 kcal /（h.mh.m2 2）急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制病因：(1) (1) 人體獲取熱量過多人體獲取熱量過多

4、(2) (2) 機(jī)體產(chǎn)熱過多機(jī)體產(chǎn)熱過多(3) (3) 機(jī)體散熱障礙機(jī)體散熱障礙(4) (4) 汗腺功能障礙汗腺功能障礙急診科急診科( (二二) ) 高溫適應(yīng)高溫適應(yīng)一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制（1 1）排汗量適度增加，而汗液鈉含量較正常人少）排汗量適度增加，而汗液鈉含量較正常人少 ；（2 2）醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使細(xì)胞外液）醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使細(xì)胞外液 及血漿容量增加；及血漿容量增加； （3 3）最大心輸出量增加。）最大心輸出量增加。（4 4）體溫和各系統(tǒng)器官功能保持正常。）體溫和各系統(tǒng)器官功能保持正常。 急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制 正常人的體溫在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控

5、制下，使產(chǎn)熱和散熱處于平衡狀態(tài)，維持體溫在37左右。散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對流及蒸發(fā)，以保持體溫在正常范圍之內(nèi)。急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制( (三三) ) 高溫中暑對人體的影響高溫中暑對人體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，使高溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，使患者注意力不集中，反應(yīng)遲鈍、四肢無力?；颊咦⒁饬Σ患?，反應(yīng)遲鈍、四肢無力。烈日或高熱輻射長時間作用于頭部，可引烈日或高熱輻射長時間作用于頭部，可引起腦組織損傷，充血大腦溫度可達(dá)起腦組織損傷，充血大腦溫度可達(dá)40-42 40-42 ，體溫不一定升高。，體溫不一定升高。急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制

6、心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) （1 1）早期皮膚血管擴(kuò)張，心排血量增多；）早期皮膚血管擴(kuò)張，心排血量增多； （2 2）體液丟失過多時，心率加快，血壓下）體液丟失過多時，心率加快，血壓下 降，以至休克。降，以至休克。 （3 3）高熱能引起心肌缺血、壞死，引發(fā)心）高熱能引起心肌缺血、壞死，引發(fā)心 律失常和心功能減弱或心衰。律失常和心功能減弱或心衰。長期處于熱環(huán)境中從事體力勞動可使心臟發(fā)生肥大改變。長期處于熱環(huán)境中從事體力勞動可使心臟發(fā)生肥大改變。急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)（1 1）高熱引起機(jī)體新陳代謝加速，呼吸加快，肺）高熱引起機(jī)體新陳代謝加速，呼吸加快，肺 通氣量增高，有利于氣

7、體交換和肺蒸發(fā)散熱。通氣量增高，有利于氣體交換和肺蒸發(fā)散熱。 過度通氣可引起呼吸性堿中毒。過度通氣可引起呼吸性堿中毒。（2 2）高熱損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺）高熱損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡泡 水腫而發(fā)生水腫而發(fā)生ARDSARDS。急診科急診科一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝(1) (1) 正常人出汗量速率為正常人出汗量速率為1.5L/h,1.5L/h,熱適應(yīng)后的個熱適應(yīng)后的個體出汗速率是正常人的體出汗速率是正常人的2 2倍。倍。(2) (2) 氣溫越高，濕度越大，出汗越多氣溫越高，濕度越大，出汗越多. .(3)(3) 水電解質(zhì)的丟失可引起低鈉血癥或假性高

8、水電解質(zhì)的丟失可引起低鈉血癥或假性高鈉血癥、低氯血癥以及酸堿失衡。鈉血癥、低氯血癥以及酸堿失衡。大量出汗還丟失鉀、鈣、鎂及多種常量、微量元素和維大量出汗還丟失鉀、鈣、鎂及多種常量、微量元素和維生素等物質(zhì)。生素等物質(zhì)。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)通常分為典型臨床表現(xiàn)通常分為和和 急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)熱痙攣熱痙攣 在高溫環(huán)境下勞動或運動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙在高溫環(huán)境下勞動或運動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣。輕癥初期僅感疲乏、手指麻木和對稱性肢體小攣。輕癥初期僅感疲乏、手指麻木和對稱性肢體小肌群痛性痙攣；重癥患者肌肉收縮強(qiáng)烈，疼痛甚劇，肌群痛性痙攣；重癥患者肌肉收縮

9、強(qiáng)烈，疼痛甚劇，四肢與軀干肌肉都可發(fā)生痙攣。但神志清楚，脈搏四肢與軀干肌肉都可發(fā)生痙攣。但神志清楚，脈搏略快，血壓是否下降依失水和外周循環(huán)障礙程度而略快，血壓是否下降依失水和外周循環(huán)障礙程度而定，一般無明顯體溫升高。定，一般無明顯體溫升高。癥狀的出現(xiàn)可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低癥狀的出現(xiàn)可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)。張液體）和過度通氣有關(guān)。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)熱衰竭熱衰竭 患者疲乏、大汗、口渴、眩暈、惡心、嘔吐、頭患者疲乏、大汗、口渴、眩暈、惡心、嘔吐、頭暈頭痛?？捎忻黠@脫水征：皮膚濕冷，心動過速、暈頭痛?？捎忻黠@脫水征：皮膚濕冷，心動過速

10、、低血壓、直立性暈厥。呼吸性堿中毒時，患者可低血壓、直立性暈厥。呼吸性堿中毒時，患者可有唇周、手足麻木，四肌肌痙攣，甚至抽搐。體有唇周、手足麻木，四肌肌痙攣，甚至抽搐。體溫可低于正?；蜉p度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)溫可低于正?；蜉p度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)?？梢娧?xì)胞比容增高、假性高鈉血癥、損害表現(xiàn)?？梢娧?xì)胞比容增高、假性高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常。低血鉀、堿中毒時輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常。低血鉀、堿中毒時可引起腸麻痹和肌無力?？梢鹉c麻痹和肌無力。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)熱射病熱射病表現(xiàn)為表現(xiàn)為和和，是一種致命性急診。部分患者可能在高是一種致命性急診。部分患者可能

11、在高溫環(huán)境下連續(xù)工作數(shù)小時后發(fā)生，部分溫環(huán)境下連續(xù)工作數(shù)小時后發(fā)生，部分患者也可因久住在持續(xù)高溫、高濕和通患者也可因久住在持續(xù)高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境中發(fā)生。風(fēng)不良的環(huán)境中發(fā)生。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 主要主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多; ;主要主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙礙引起引起散熱減少。散熱減少。 急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)日射病日射病 在烈日下或強(qiáng)烈熱輻射下進(jìn)行勞動，可見在烈日下或強(qiáng)烈熱輻射下進(jìn)行勞動，可見光線和紅外線長時間直接作用于頭部，引光線和紅外線長時間直接作用于頭部，引起腦組織充血、水腫，

12、稱為日射病?；颊咂鹉X組織充血、水腫，稱為日射病?；颊哂蓄^痛、頭暈、眼花、耳鳴，劇烈嘔吐，有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴，劇烈嘔吐，煩燥不安。嚴(yán)重時也可有昏迷、驚厥癥狀，煩燥不安。嚴(yán)重時也可有昏迷、驚厥癥狀，頭皮溫度和腦部溫度可達(dá)頭皮溫度和腦部溫度可達(dá)39423942，但體，但體溫正?；蛏杂猩?。溫正?；蛏杂猩?。急診科急診科二、分級二、分級先兆中暑先兆中暑 患者感到全身疲乏、四肢無力、頭昏、患者感到全身疲乏、四肢無力、頭昏、胸悶、心悸、注意力不集中、口喝、大胸悶、心悸、注意力不集中、口喝、大汗、體溫正?；蚵杂猩吆?、體溫正?；蚵杂猩撸?7.037.537.037.5），若離開高溫環(huán)境，），若離開高

13、溫環(huán)境，略事休息，癥狀在短時間內(nèi)可恢復(fù)正常略事休息，癥狀在短時間內(nèi)可恢復(fù)正常者，屬先兆中暑。者，屬先兆中暑。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)輕度中暑輕度中暑 如果癥狀進(jìn)一步加重，患者面色潮紅、皮膚如果癥狀進(jìn)一步加重，患者面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶憋氣明顯、惡心嘔吐、脈搏加快，灼熱、胸悶憋氣明顯、惡心嘔吐、脈搏加快，甚至血壓稍有下降，部分患者出現(xiàn)四肢、腹甚至血壓稍有下降，部分患者出現(xiàn)四肢、腹壁或胃腸平滑肌發(fā)作性痛性痙攣等癥狀，需壁或胃腸平滑肌發(fā)作性痛性痙攣等癥狀，需要平臥休息和經(jīng)口服補(bǔ)液后，要平臥休息和經(jīng)口服補(bǔ)液后，1414小時內(nèi)體力小時內(nèi)體力和精神狀態(tài)可以恢復(fù)正常者，則稱為輕度中和精神狀態(tài)可

14、以恢復(fù)正常者，則稱為輕度中暑。暑。急診科急診科二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)重度中暑重度中暑持續(xù)高熱，體溫在持續(xù)高熱，體溫在39423942，一般降溫治療無效，一般降溫治療無效，患者出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷、嚴(yán)重高血壓、低血壓患者出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷、嚴(yán)重高血壓、低血壓或休克，多系統(tǒng)器官功能發(fā)生障礙，稱之為重度中或休克，多系統(tǒng)器官功能發(fā)生障礙，稱之為重度中暑。重癥中暑多見于熱射病和熱衰竭。高熱、顏面暑。重癥中暑多見于熱射病和熱衰竭。高熱、顏面灼熱潮紅，極大多數(shù)皮膚干燥無汗是其特征之一。灼熱潮紅，極大多數(shù)皮膚干燥無汗是其特征之一。嚴(yán)重者因播散性血管內(nèi)凝血、呼吸窘迫綜合征、肺嚴(yán)重者因播散性血管內(nèi)凝血、呼吸窘

15、迫綜合征、肺水腫、腦水腫、心功能不全及肝、腎功能損害等嚴(yán)水腫、腦水腫、心功能不全及肝、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。重并發(fā)癥而死亡。急診科急診科三、治療要點三、治療要點1. 1.高溫中暑的現(xiàn)場處置高溫中暑的現(xiàn)場處置迅速將患者移至蔭涼通風(fēng)處迅速將患者移至蔭涼通風(fēng)處采用冷水濕敷或冷水坐浴、扇風(fēng)等降溫措施。采用冷水濕敷或冷水坐浴、扇風(fēng)等降溫措施。飲用冷鹽水或條件許可時靜脈滴注飲用冷鹽水或條件許可時靜脈滴注5%5%葡萄糖葡萄糖生理鹽水生理鹽水5001000ml5001000ml。保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)，做好后送保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)，做好后送準(zhǔn)備準(zhǔn)備急診科急診科三、治療要點三、治療要點早期

16、迅速降溫治療早期迅速降溫治療 藥物降溫藥物降溫 氯丙嗪氯丙嗪2550mg2550mg，加入到，加入到250500ml250500ml液體中液體中靜滴；靜滴； 氫化考的松氫化考的松100200mg100200mg或地塞米松或地塞米松1020mg1020mg加入到加入到100250ml100250ml液體中靜滴；液體中靜滴； 醒腦靜注射液或清開靈注射液醒腦靜注射液或清開靈注射液2040ml2040ml加加入到入到100250ml100250ml液體中靜滴。液體中靜滴。 急診科急診科三、治療要點三、治療要點補(bǔ)液、維持水鹽代謝和酸堿平衡補(bǔ)液、維持水鹽代謝和酸堿平衡 補(bǔ)液補(bǔ)液 低血鈉的處理低血鈉的處理

17、低血鉀的處理低血鉀的處理 高血鉀的處理高血鉀的處理 酸堿平衡失常酸堿平衡失常 急診科急診科三、治療要點三、治療要點防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 昏迷昏迷 休克休克 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 急診科急診科四、護(hù)理問題四、護(hù)理問題一、體液不足：與中暑衰竭引起血容量不足一、體液不足：與中暑衰竭引起血容量不足有有關(guān)關(guān): :二、疼痛：與中暑后補(bǔ)充鈉、氯不足二、疼痛：與中暑后補(bǔ)充鈉、氯不足有關(guān)有關(guān): :三、急性意識障礙：與中暑引起頭部溫度過高三、急性意識障礙：與中暑引起頭部溫度過高有關(guān)有關(guān): :四、體溫過高：與中暑高熱四、

18、體溫過高：與中暑高熱有關(guān)有關(guān). .急診科急診科五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施（一）（一） 中暑高熱者進(jìn)行降溫治療時，每中暑高熱者進(jìn)行降溫治療時，每10-15min10-15min測量測量一次體溫、血壓、脈搏及呼吸。一次體溫、血壓、脈搏及呼吸。（二）（二） 室溫保持在室溫保持在20-2520-25左右，通風(fēng)良好。左右，通風(fēng)良好。（三）（三） 物理降溫時，無論擦浴或冰袋冷敷，均要同時物理降溫時，無論擦浴或冰袋冷敷，均要同時不斷按摩四肢及軀干皮膚，使之潮紅充血促進(jìn)散熱。不斷按摩四肢及軀干皮膚，使之潮紅充血促進(jìn)散熱。測肛溫在測肛溫在3838時應(yīng)暫時停止降溫，避免體溫過低。時應(yīng)暫時停止降溫，避免體溫過低。急診科急診科五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施（四）（四） 降溫使用氯丙嗪靜脈滴注，滴速要嚴(yán)格按醫(yī)降溫使用氯丙嗪靜脈滴注，滴速要嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，嚴(yán)密觀察血壓變化。囑操作，嚴(yán)密觀察血壓變化。（五）（五） 循環(huán)衰竭或原患心臟病輸液速度不可過快，循環(huán)衰竭或原患心臟病輸液速度不可過快，以免發(fā)生肺水腫以免發(fā)生肺水腫（六）（六） 昏迷者應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持呼昏迷者應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持呼吸道通常、吸氧、吸痰，定時翻身，做好口腔護(hù)理、吸道通常、吸氧、吸痰，定時翻身，做好口腔護(hù)理、皮膚衛(wèi)生。皮膚衛(wèi)生。急診科急診科六、健康教育六、健康教育（一）（一） 加強(qiáng)防暑的降溫宣傳；高溫作業(yè)