外科常見病護(hù)理常規(guī)

1、外科常見病護(hù)理常規(guī)一、急性闌尾炎1、術(shù)前護(hù)理(1) 心理護(hù)理:了解病人及其家屬的心理反應(yīng)，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人的情緒，減輕其焦慮，向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識(shí)。講解手術(shù)的必要性和重要性，提高他們的認(rèn)識(shí)，使之積極的配合治療和護(hù)理。(2) 加強(qiáng)病情觀察:定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察病人腹部癥狀和體征，尤其注意腹部的變化。禁用鎮(zhèn)靜止痛劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情。如有異常如腹痛加劇、出現(xiàn)發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。(3) 避免增加腸內(nèi)壓力:病人禁食，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，禁服瀉藥及灌腸。2、術(shù)后護(hù)理(1) 生命體征監(jiān)測(cè):觀察腹部體征變化，觀察切口有無滲血滲液，敷料外觀潮濕者及時(shí)換藥。(2) 體位:平

2、臥半臥位。(3) 飲食:手術(shù)當(dāng)日禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣后經(jīng)口進(jìn)食，第二天進(jìn)食流質(zhì)，禁食脹氣食物。(4) 切口和引流管的護(hù)理。(5) 正確使用抗生素。(6) 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，減少腸粘連發(fā)生。(7) 鼓勵(lì)老年患者咳嗽，防止墜積性肺炎。(8) 并發(fā)癥的觀察:切口感染、粘連性腸梗阻、出血、腹腔感染等。3、健康教育(1) 教會(huì)病人自我觀察病情變化。(2) 指導(dǎo)正確飲食和活動(dòng)。(3) 出現(xiàn)不適，及時(shí)就診。(4) 慢性闌尾炎手術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，防止腸粘連。(5) 術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝。二、腹股溝疝(6) 前準(zhǔn)備:(1) 消除誘因?qū)е赂箖?nèi)壓升高的因素，術(shù)前2周禁止

3、吸煙，有支氣管炎、氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)診療控制。注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。(2) 休息減少活動(dòng)，多臥床休息。(3) 觀察腹部情況警惕嵌頓性疝發(fā)生的可能。(4) 灌腸與排尿術(shù)前排空大小便，術(shù)前灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。(5)備小沙袋(約500g重)。(5) 后護(hù)理:(1) 體位:取平臥位，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和腹腔內(nèi)壓力，以利于切口愈合和減輕疼痛。次日改半臥位。(2) 飲食:一般病人術(shù)后6-12小時(shí)無異?？蛇M(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第2天可進(jìn)普食，多食粗纖維食物。腸切除吻合者術(shù)后禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)，再過渡到半流質(zhì)、普食。(3) 活動(dòng)

4、:術(shù)后臥床休息3天，3-5天可考慮下床活動(dòng)，7天后適當(dāng)活動(dòng)。特殊者延遲。(4) 預(yù)防腹內(nèi)壓增高:注意保暖，防止受涼引起咳嗽，指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。保持大便通暢，囑病人避免用力排便。若有便秘者給通便藥物。(5) 預(yù)防陰囊水腫:術(shù)后可用丁字帶托陰囊，并密切觀察腫脹情況。(6) 預(yù)防切口感染:切口處放置小沙袋，壓迫24小時(shí)。保持會(huì)陰部清潔干燥，保持敷料干燥、清潔，避免大小便污染，注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、疼痛，盡早發(fā)現(xiàn)切口感染，及時(shí)處理。(7) 尿潴留的處理:術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激可引起尿潴留，可針灸或肌肉注射藥物，以促進(jìn)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。3、健康

5、教育:(1)出院后逐漸增加活動(dòng)量，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，如抬重物及持久站立等。(2)多食粗纖維食物，如:芹菜、筍等，保持大便通暢。避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹內(nèi)壓升高的因素。(3)如復(fù)發(fā)，盡早診治。三、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石1、 術(shù)前護(hù)理(1) 注意觀察腹痛、發(fā)熱的進(jìn)展程度，有無彌漫性腹膜炎。(2) 術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸1次。(3) 講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)及注意事項(xiàng)(包括翻身、深呼吸、有效咳嗽、早期活動(dòng)等)。(4) 做好病人的心理護(hù)理。2、 術(shù)后護(hù)理(1) 觀察生命體征的變化，及時(shí)記錄。有黃疸者，術(shù)后繼續(xù)使用維生素k，觀察鼻腔、口腔、切口及引流管有無出血，全身皮膚(2)瘙癢者可用乙醇棉球

6、輕擦，局部忌抓、忌燙水、肥皂水擦洗，防止皮膚出血及感染。(3) 做好胃管、T管護(hù)理。(4) 注意翻身及皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。協(xié)助早期活動(dòng)。飲食:恢復(fù)1功能給予流質(zhì)，5天后給予低脂半流質(zhì)，以后逐漸軟食及低脂膳食。3、 健康教育(1) 忌進(jìn)高脂、油膩食物，如感上腹部飽脹、消化不良者，服消炎利膽片，多酶片等。(2) 勿暴飲暴食、忌煙酒等刺激性食物。(3) 如大便不成形或腹瀉者，注意調(diào)整飲食，一般術(shù)后1個(gè)月此癥狀會(huì)慢慢消失。(4) 全休1個(gè)月，一般3個(gè)月后可恢復(fù)正常工作。四、泌尿系結(jié)石一、體外沖擊波碎石:1、術(shù)前護(hù)理(1) 心理護(hù)理:向病人說明碎石方法簡(jiǎn)單、安全，解除病人恐懼心理，爭(zhēng)取病人主動(dòng)配合，

7、告訴病人術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位。(2) 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)去3日忌食易產(chǎn)氣的食物，前1日服緩瀉劑，術(shù)晨禁喝水。2、術(shù)后護(hù)理(1) 飲食病人無異常情況可正常進(jìn)食，多飲水增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。(2) 體位病人無全身反應(yīng)及明顯疼痛者，適當(dāng)活動(dòng)、經(jīng)常變換體位，增加輸尿管蠕動(dòng)、促進(jìn)碎石排出。腎下盞結(jié)石可取頭低位，并叩擊背部促進(jìn)排石。(30)病情觀察注意觀察和記錄碎石后排尿及排石情況，若需再次治療，間隔時(shí)間不少于7日。二、手術(shù)治療1、術(shù)前護(hù)理(1)做好中段尿培養(yǎng)及藥敏。若有尿路感染，術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。(2)了解血肌酐、尿素氮、肌酐清除率，了解對(duì)側(cè)腎臟功能。(3)術(shù)前1小時(shí)拍攝定位片，然后囑患者臥床

8、。定位片與以前拍攝的x線片一起帶進(jìn)手術(shù)室，以做比較。2、術(shù)后護(hù)理(1)體位上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利引流。腎實(shí)質(zhì)切開者，應(yīng)臥床2周。(2)術(shù)中腎臟完全游離者，術(shù)后應(yīng)臥床1-2周。(3) 注意觀察尿液顏色，有無血尿發(fā)生，并記錄24小時(shí)尿量。(4) 注意觀察切口滲出情況及有無漏尿發(fā)生，如有漏尿可于漏尿處插入一根多孔之硅膠管，并作負(fù)壓吸引。經(jīng)常更換切口敷料，保持局部清潔干燥。(5) 有負(fù)壓引流管者，應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，并記錄引流量。負(fù)壓袋每日更換一次。(6) 結(jié)石疏松、多發(fā)性結(jié)石者，術(shù)后排尿時(shí)用紗布過濾，以了解有無殘石排出。(7) 術(shù)后7天，了解有無殘留結(jié)石或碎石及其部位。(8) 術(shù)后腹脹明顯者

9、，可用芒硝敷臍或肛管排氣。三、健康教育1、鼓勵(lì)患者大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其睡前及半夜飲水效果更好。2、局部因素盡早解除尿路梗阻。感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。3、飲食指導(dǎo)多食含纖維豐富的新鮮蔬菜、水果，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、動(dòng)物脂肪。以防結(jié)石再發(fā)。4、藥物預(yù)防根據(jù)結(jié)石成分，血、尿、鈣、磷、尿酸、胱氨酸和尿PHH采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。5、復(fù)診治療后定期行尿液化驗(yàn)、觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。五、泌尿系統(tǒng)腫瘤1、術(shù)前護(hù)理(1) 注意觀察

10、病人尿液顏色、有無血塊或突然大出血。(2) 注意觀察病人疼痛性質(zhì)，疼痛部位及持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)給予止痛處理。(3) 生命體征的觀察，注意發(fā)熱原因的鑒別及觀察，如出現(xiàn)高熱時(shí)，給予適當(dāng)處理，鼓勵(lì)病人多飲水(4) 保證營(yíng)養(yǎng)，增加熱量，食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，糾正貧血、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。(5) 如有嚴(yán)重尿路感染者，術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。(6) 行腎部分切除術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)備血800-1000ml.(7) 患者入手術(shù)室前，應(yīng)排空膀胱。如有膀胱攣縮者，術(shù)前給予留置導(dǎo)尿，以防手術(shù)時(shí)膀胱過度膨脹或尿液自尿?qū)庖?。術(shù)后護(hù)理2、(1)密切觀察血壓、脈搏、呼吸及切口滲血情況，有引流者，須保持引流通暢，注意引流

11、液的顏色和量。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。(2)體位病人術(shù)后血壓平穩(wěn)，可取半臥位。腎癌根治、腹膜后淋巴清掃的病人，臥床5-7日，避免過早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位的出血。(3) 飲食待肛門排氣后，進(jìn)富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。(4) 注意觀察排尿情況，有無血尿，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。(5) 如有腹脹，可用芒硝敷臍或肛管排氣。(6) 預(yù)防感染定時(shí)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、叩背、霧化吸入，適當(dāng)活動(dòng)等預(yù)防感染發(fā)生。引流管的護(hù)理各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢。為防止(7)堵塞，要及時(shí)擠壓引流管，有儲(chǔ)尿囊者可用生理鹽水

12、沖洗，每4小時(shí)一次。按要求拔管。3、健康教育(1) 術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。禁止吸煙，少吃高脂肪飲食，多吃水果、豆類、蔬菜。(2) 用藥指導(dǎo)用藥期間注意嚴(yán)密觀察。(3) 定期復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查肝、腎功能及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。放療、化療期間定期查血、尿常規(guī)。(4) 指導(dǎo)患者觀察排尿、尿色、尿量的異常表現(xiàn)。六、肱骨髁上骨折1、 術(shù)前護(hù)理(1) 心理護(hù)理因兒童語言表達(dá)能力差，不能準(zhǔn)確表述自己的不適及要求，應(yīng)關(guān)心愛護(hù)患兒，及時(shí)解決他們的痛苦與需求。(2) 飲食給予高蛋白、高維生素，含鈣豐富的飲食，注意食物的色、香、味，增加患兒的食欲。(3)體位患肢采用石膏托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定，于患肢下墊枕，使其高

13、于心臟水平，減輕腫脹。行尺鷹嘴持續(xù)牽引治療時(shí)，取平臥位。(4) 伴有正中神經(jīng)損傷時(shí)，注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理。(5) 警惕前臂骨筋膜綜合癥當(dāng)患兒啼哭時(shí)，應(yīng)密切觀察是否有5P/癥狀:劇烈疼痛、患肢蒼白或發(fā)紺、肌肉麻痹、感覺異常、無脈。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即松開所有包扎的石膏、繃帶和敷料，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，緊急手術(shù)切開減壓。2、 術(shù)后護(hù)理(1) 維持有效固定經(jīng)常觀察病人，查看固定位置有無變動(dòng)，有無局部壓迫癥狀，保持患肢功能位，如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，影響橈動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，應(yīng)予調(diào)整后固定。告知患兒家長(zhǎng)固定時(shí)限為3-4周，以便配合。(2) 功能鍛煉向患兒及家長(zhǎng)說明功能鍛煉的重要性，取得家長(zhǎng)的

14、重視、理解和合作。反復(fù)示范功能鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)，直到家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)為止。(3) 早、中期復(fù)位及固定后當(dāng)日開始做握拳、伸指練習(xí)。第2日增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)?；贾墙砘虻鯉厍皯覓煳?，做肩前后、左右擺動(dòng)練習(xí)。1周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展與逐漸增加其運(yùn)動(dòng)幅度。(4) 后期骨折固定去除后增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)，包括肘關(guān)節(jié)屈、伸、前臂旋前旋后?；謴?fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí)，伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度。應(yīng)以主動(dòng)德良為主，被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁止被動(dòng)反復(fù)粗暴屈伸肘關(guān)節(jié)，以免引起再度損傷或發(fā)生骨化性肌炎，加重肘關(guān)節(jié)僵硬。3、 健康教育(1) 飲食高

15、蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。(2) 休息與體位行長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂吊帶懸吊于胸前。(3) 功能鍛煉家長(zhǎng)應(yīng)督促并指導(dǎo)患兒按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。(4)復(fù)查的指征及時(shí)間石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺異常，應(yīng)立即就診。自石膏固定之日起，2周后復(fù)診，分別在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折的愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。七、股骨頸骨折護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理(1) 心理護(hù)理老年人意外致傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折

16、的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。(2) 飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化，以適合于老年骨折病人。(3) 體位必須向病人及其家屬說明保持正確體位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。指導(dǎo)與協(xié)助維持患肢于外展中立位，在調(diào)整牽引、松開皮套檢查足跟及內(nèi)踝等部位有無壓瘡時(shí)，或去手術(shù)室途中，均應(yīng)妥善牽拉以固定肢體，復(fù)查X線片盡量在床旁，以防骨折移位加重。(4) 維持有效牽引效能不能隨意增減牽引重量，若牽引量過小，不能達(dá)到復(fù)位與固定的目的，若牽引量過大，可發(fā)生移位。(5) 并發(fā)癥的觀察與處理1、 心、腦血管意外及應(yīng)激性潰瘍老

17、年外傷病人生理功能退化，常合并有內(nèi)臟疾病，一旦骨折后刺激，可誘發(fā)或加重原發(fā)病導(dǎo)致腦血管意外、小酒館是、應(yīng)激性潰瘍等意外情況的發(fā)生。應(yīng)多巡視，尤其在夜間，若病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢麻木、表情異常、健肢活動(dòng)障礙;心前區(qū)不適和疼痛，脈搏細(xì)速，血壓下降;腹部不適、嘔血、便血等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師緊急處理。2、 防止便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓形成、肺部、泌尿道感染。3、 功能鍛煉骨折復(fù)位后，即可進(jìn)行股四頭肌收縮和足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。3-4周骨折穩(wěn)定后可在床上逐漸練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。解除固定后扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)直至骨折愈合。二、術(shù)后護(hù)理(1)體位肢體仍為外展中立位，不盤腿、不側(cè)臥，仰臥時(shí)在兩大腿

18、之間置軟枕。(2)潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血了解術(shù)中情況，尤其是出血情況;術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患肢局部制動(dòng)，以免加重出血;嚴(yán)密觀察切口出血量(尤其是術(shù)后6小時(shí)以內(nèi))注意切口敷料及引流液的色、量，確保引流通暢;測(cè)神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、尿量每小時(shí)1次，有條件者使用床旁監(jiān)護(hù)儀。2、情況感染術(shù)前嚴(yán)格備皮;術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作;術(shù)后充分引流;識(shí)別感染跡象。三、功能鍛煉(1)術(shù)后6-12小時(shí)后即可以收縮、舒張的方法鍛煉股四頭肌。(2)2-3天后，可將上身抬高20?-30?，在腘窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時(shí)可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。(3)6周內(nèi)屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間

19、放軟枕1只，以防止髖關(guān)節(jié)脫位。(4)6-8周后可下床，適當(dāng)負(fù)重。四、健康教育1、飲食多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。2、活動(dòng)避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。3、日常生活洗澡用淋浴而不用浴缸，廁用坐式而不用蹲式。4、預(yù)防感染關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診;在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便使用抗生素預(yù)防感染。5、復(fù)查基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。八、腰椎間盤突出癥一、術(shù)前護(hù)理(1) 心理護(hù)理由于本病腰腿疼痛、感覺異常，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響肢體的生理功能，導(dǎo)致生活能力下降，心理負(fù)擔(dān)沉重，病人易

20、產(chǎn)生抑郁情緒。對(duì)病人予以開導(dǎo)，并提示預(yù)后較好，以增強(qiáng)治療的信心。對(duì)擬行人工椎間盤置換術(shù)的病人，告知該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保持脊柱的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能等，以使病人對(duì)手術(shù)充滿信心，從而積極配合治療。(2) 體位急性期絕對(duì)臥床休息，臥床3周后可戴腰圍下床活動(dòng)，但應(yīng)避免負(fù)重。平時(shí)強(qiáng)調(diào)臥床休息，以解除機(jī)械性壓迫，預(yù)防病變組織壓迫神經(jīng)和脊髓而致麻木、疼痛等不適癥狀加重。(3)飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素及果膠成分豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織修復(fù)、抗感染能力，預(yù)防便秘。(4)骨盆牽引護(hù)理墊高床尾20cmi以保持頭低足高位；牽引量視病人病情、體格和肌肉發(fā)達(dá)情況而定，一般在7-15kg;牽引后臥床休息，以

21、鞏固療效。(5)人工椎間盤置換術(shù)用物準(zhǔn)備備腹帶入手術(shù)室，以便術(shù)后腹部加壓包扎，防止傷口裂開，且腰部制動(dòng)。二、術(shù)后護(hù)理(1)體位平臥4小時(shí)后開始翻身與按摩，每2-3小時(shí)呈軸線式翻身1次，保持腰椎的穩(wěn)定，預(yù)防壓瘡。視手術(shù)方式，酌情戴腰圍下床站立、走路，戴腰圍的目的在于限制腰椎的活動(dòng)。(2)傷口護(hù)理有傷口引流者，防扭曲，受壓及脫出，確保傷口引流通暢，并觀察其引流液的性狀和量。傷口表面滲血、滲液較多時(shí)，及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染及脫水治療。(3)癥狀護(hù)理由于人工椎間盤置換術(shù)的手術(shù)切口是前路(經(jīng)腹)，可能出現(xiàn):,、傷口疼痛明顯，則遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。B、腹脹，則限制進(jìn)食，在腰圍保持下增加翻身次數(shù)。(4

22、) 潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:1、雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及大小便功能障礙腰椎間盤摘除術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)牽拉反應(yīng)或受損癥狀。因此，術(shù)后24小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢及會(huì)陰部神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以了解手術(shù)效果，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。2、腦脊液漏當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280-900ml,引流液顏色早期為肉水樣，后期為淡黃色，并逐漸變清，且有逐日增加趨勢(shì)，則提示有腦脊液漏。處理:立即停止負(fù)壓吸引，撥出引流管;俯臥或去枕、平臥抬高床尾;及時(shí)更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。3、椎間盤炎即椎間隙感染，是椎間盤髓核摘除術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為術(shù)后原

23、腰痛消失，10日后再次出現(xiàn)劇烈腰痛并向臀部、腰部、腹股溝等處放射，但不向雙下肢放射。處理:絕對(duì)臥床休息，因腰痛或制動(dòng)出現(xiàn)納差、腹脹時(shí)，進(jìn)食易消化食物，適當(dāng)肛管排氣，以解除腹脹，加強(qiáng)抗感染治療，腰圍固定3-4個(gè)月。直至血沉恢復(fù)正常。4、重視早期功能鍛煉首先向病人說明功能鍛煉的重要性，然后指導(dǎo)、示范并適時(shí)檢查鍛煉方法的正確性:a、直腿抬高運(yùn)動(dòng):術(shù)后1日開始協(xié)助病人做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)2-3分鐘，活動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大;術(shù)后2日則為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防神經(jīng)根粘連。b、腰背肌鍛煉7-10日開始幫助病人鍛煉腰背肌，可用俯臥鍛煉法進(jìn)行背伸活動(dòng)，以防止肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。三、健康教育(1)術(shù)后

24、恢復(fù)期不宜久坐，腰部不能負(fù)重。保持大便通暢，防止排便時(shí)間太長(zhǎng)所致腰背肌疲勞。(2)佩戴腰圍1-3個(gè)月，適當(dāng)活動(dòng)腰部。1年內(nèi)避免用力咳嗽、打噴嚏，以免增加腹壓。(3) 正確的搬物姿勢(shì)搬物時(shí)下蹲，使重物盡量靠近身體之后，再向上提起物品。九、肺癌1、 術(shù)前護(hù)理1、 減輕焦慮認(rèn)真耐心地回答病人提出的問題，使病人減輕害怕心理。向病人及家屬說明手術(shù)方案及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，治療好了的過程，配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，使病人有充分的心理準(zhǔn)備。2、 根據(jù)手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備(1) 后外切口術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突后。(2) 正中切口前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下。(3) 食管三

25、切口左頸部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括臍孔、會(huì)陰部)。(4) 胸腹聯(lián)合切口左胸部(同后外切口)，左上腹部。3、 指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)。4、 介紹胸腔引流設(shè)備，告訴病人在手術(shù)后使用引流管的目的及注意事項(xiàng)。5、 患者送手術(shù)室后，備好監(jiān)護(hù)儀器及常規(guī)搶救物品。2、 術(shù)后護(hù)理1、維持呼吸道通暢鼓勵(lì)別人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。觀察病人的呼吸頻率等，病人有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，必要時(shí)氧氣吸入。若病人呼吸道分泌物黏稠，可用超聲霧化稀釋痰液。并做健側(cè)的拍背，有效咳嗽，促進(jìn)健側(cè)呼吸音清晰，應(yīng)避免劇烈咳

26、嗽和鼻導(dǎo)管吸痰。2、生命體征的觀察手術(shù)后2-3小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測(cè)生命體征一次，脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，注意有無呼吸窘迫等異?，F(xiàn)象，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，手術(shù)后24至36小時(shí)，血壓常會(huì)有波動(dòng)，需嚴(yán)密觀察。3、體位(1)病人未恢復(fù)意識(shí)時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而窒息或并發(fā)吸入性肺炎。(2)清醒、血壓平穩(wěn)可逐漸抬高床頭，給與半臥位以利引流。3、 )肺葉切除者，應(yīng)避免上述側(cè)臥位，選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。(4)全肺切除者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙。4、 讓患者保持平靜，減少躁動(dòng)，以最大限度減少氧耗。

27、5、 供氧術(shù)后應(yīng)充分供氧，適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間或間斷吸氧。6、 補(bǔ)液和飲食觀察出血失液情況，注意糾正水、電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液速度不宜過快，保持每分鐘30滴左右，以免肺水腫發(fā)生。記錄24小時(shí)補(bǔ)液量，宜控制在2000ml內(nèi)。當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)，無惡心等現(xiàn)象，拔除氣管插管后可開始飲水。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可開始進(jìn)食清淡流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食等，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化、以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。7、胸腔引流的觀察(1)肺切除尤其伴有胸腔粘連或胸膜全肺切除的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察胸液滲出量及血壓變化。(2)全肺切除術(shù)后引流管調(diào)節(jié)夾應(yīng)根據(jù)病人氣管位置及呼吸情況作調(diào)節(jié)，控制胸內(nèi)壓在-784-588Pa

28、(-8-6cmH2O).(3)由于拔除胸管未做殘腔處理，胸腔內(nèi)有中等量的胸腔積液，起穩(wěn)定縱膈作用，拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，以防胸腔積液量過多引起縱膈移位。8、術(shù)后早期應(yīng)限制床上活動(dòng)，臥床1-2周，保持大小便通暢。逐漸增加活動(dòng)量，避免突然劇烈的活動(dòng)。三、健康教育1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。2、逐步增加活動(dòng)量，注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，預(yù)防上呼吸道感染。3、保持大小便通暢，多食粗纖維飲食，必要時(shí)給予緩瀉藥。4、注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。5、門診隨訪，及時(shí)了解病情變化。6、肺葉切除術(shù)者，供氧時(shí)間不宜過長(zhǎng)，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。negj-er十、胃癌一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理關(guān)心、了解病人，講解有關(guān)疾病和手術(shù)的知識(shí)，術(shù)前和術(shù)后的配合，解釋病人的疑問。應(yīng)及時(shí)安慰別人緊張、恐懼心理，并增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，使病人能積極配合治療和護(hù)理。2、飲食和營(yíng)養(yǎng)糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。應(yīng)少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消