醫(yī)療信息化集成平臺在醫(yī)院的建設(shè)與思考

1、醫(yī)療信息化集成平臺在醫(yī)院的建設(shè)與思考健查佳凌超唐靜雯李先鋒韜 許尤吳【關(guān)鍵詞】集成平臺 SOA HL7 臨床數(shù)據(jù)倉庫 CDA 文檔共享【摘 要】以新華醫(yī)院醫(yī)療集成平臺為案例，探討在現(xiàn)有異源異構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，基于面向服務(wù)（SOA）的開放架構(gòu)和國際標(biāo) 準(zhǔn)，構(gòu)建以臨床數(shù)據(jù)倉庫（CDR）為核心的大型醫(yī)院統(tǒng)一集成平臺，實(shí)現(xiàn)來自不同廠商的HIS、LIS、RIS、護(hù)理信息系統(tǒng)等的數(shù)據(jù)整 合、信息共享、流程協(xié)同，并同步推進(jìn)臨床信息化建設(shè)，通過電子病歷瀏覽器和醫(yī)生門戶實(shí)現(xiàn)全流程患者信息實(shí)時(shí)同步共享。結(jié)論： 為新華醫(yī)院信息化建設(shè)搭建起一個(gè)高可靠性，高擴(kuò)展性、高安全性的基礎(chǔ)平臺架構(gòu)，為醫(yī)院集成平臺建設(shè)提供了參考

2、1。Thinking on medical information integration platform building in hospital/XU Jian, ZHA Jialing, YOU Chao, et al /Chinese Hospitals.-2012,16(2):5-8【Key words】integrated platform, SOA ,HL7 CDR, CDA, document sharing【Abstract】Based on the case of medical integration platform in Xin Hua Hospital，this

3、paper discussed the building of a integrated platform with clinical data repository (CDR) as the core component in a large-scale hospital, based on the existing heterogeneous information systems and consistent with SOA open architecture and international standard, thus achieves data integration, inf

4、ormation sharing, process collaboration of HIS, LIS, RIS, nursing information system from different vendors which can promote clinical information construction synchronously. Through EMR browser and clinical portal, real-time synchronization of patient information sharing can be realized. Conclusion

5、: to build a high-reliability, high- scalability, high-security basic platform architecture for Xin Hua Hospital, and provide reference for the building of integrated platform in hospitals.Authors address：Xin Hua Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, No. 1665 Kong

6、Jiang Road, Shanghai,200092, PRC1 背景既做好數(shù)據(jù)集成，又不影響現(xiàn)有系統(tǒng)的運(yùn)行；（3）保證系統(tǒng)間數(shù)據(jù)一致 性；（4）如何將臨床數(shù)據(jù)集中以方 便臨床診療和科研；5）保證系統(tǒng)的 可擴(kuò)展性和可靠性，能夠滿足未來發(fā) 展的需要；6）實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與區(qū)域及外 部系統(tǒng)的信息交換兼容性。針對這些 問題，我院規(guī)劃了統(tǒng)一的信息化架 構(gòu)，其核心就是基于面向SOA的開放 服務(wù)架構(gòu)，采用HL7、CDA、IHE等 國際標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，構(gòu)建以臨床數(shù)據(jù)倉 庫（CDR）為核心的大型醫(yī)院統(tǒng)一集 成平臺，充分保證了集成平臺的無侵 入、可靠、安全、標(biāo)準(zhǔn)化。統(tǒng)等，即將上線的系統(tǒng)有電子病 歷（EMR）、醫(yī)生醫(yī)囑錄入

7、系統(tǒng) （CPOE）、臨床路徑等。目前這些 系統(tǒng)，既有客戶機(jī)和服務(wù)器（C/S） 架構(gòu)的系統(tǒng)，如HIS、LIS，又有瀏覽 器與服務(wù)器B/S架構(gòu)的系統(tǒng)，如護(hù)理 系統(tǒng)、EMR等，這些系統(tǒng)都來源于 不同的廠商，基于不同的系統(tǒng)架構(gòu)， 彼此的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)也不統(tǒng)一，這給我院 的信息化工作帶來了非常大的困難。 通過反復(fù)比較選擇，我院選用基于 SOA架構(gòu)的醫(yī)療信息集成平臺3，其 核心是建立基于消息引擎的院內(nèi)集成 平臺服務(wù)總線，通過HL7消息和Web 服務(wù)方式將各系統(tǒng)在業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)上的解 耦合，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑等流程的閉環(huán)處 理。建立全局主數(shù)據(jù)，集成平臺向各 系統(tǒng)提供的科室、人員等全局資源數(shù) 據(jù)，供全部系統(tǒng)調(diào)用。通過集成總線 將

8、全院臨床數(shù)據(jù)歸總匯集到臨床數(shù)據(jù) 倉庫中，并通過醫(yī)生門戶和電子病歷上海新華醫(yī)院經(jīng)過近50多年的 勵(lì)精圖治建設(shè)，已成為一所學(xué)科門類 齊全、具有專業(yè)特色，集醫(yī)、教、研 于一體的現(xiàn)代化綜合性教學(xué)醫(yī)院。從20世紀(jì)90年代以來，我院先后建設(shè)了 HIS、LIS、PACS、手術(shù)麻醉及重癥 監(jiān)護(hù)、體檢等信息系統(tǒng)，這些信息系 統(tǒng)對我院發(fā)展發(fā)揮了重要作用，但由 于分期建設(shè)，我院各個(gè)系統(tǒng)來自于不 同廠商，系統(tǒng)間集成共享一直有很大 問題，并且我院還將繼續(xù)推進(jìn)以電子 病歷為核心的臨床信息化建設(shè)，系統(tǒng) 數(shù)量越來越多、復(fù)雜性越來越大、信 息深層次應(yīng)用越來越迫切。需要解決 的問題包括：（1）異構(gòu)數(shù)據(jù)共享， 必須解決不同系統(tǒng)不同

9、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)間的 數(shù)據(jù)共享1；（2）無侵入式集成，2醫(yī)療信息集成方法學(xué)新華醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)主要 有HIS、LIS、PACS、手術(shù)麻醉系 基金項(xiàng)目：2011年上海市衛(wèi)生局科研課題(114104)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，200092 上海市楊浦區(qū)控江路1665號PortalKiosk Mobile門戶安全終端3G移動(dòng)設(shè)備fxPlatform HIE/CIE 信息平臺 XDSEMPI (Registry &fxAccess流程管理(PIX/PDQ) Repository)安全管理知識管理病人主索引數(shù)據(jù)主索引CDR臨床數(shù)據(jù)倉庫fxConnectWeb Service 統(tǒng)一數(shù)據(jù)協(xié)議、接口與數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換H

10、L7 CCD DICOMXDS-SD CCOW XDS-Lab XDS-1HIS LIS(檢驗(yàn)) PACS(影像) CIS(臨床) EMR圖1 醫(yī)療信息集成系統(tǒng)架構(gòu)圖平臺應(yīng)用層健康檔案遠(yuǎn)程醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診指標(biāo)分析智能決策醫(yī)師門戶 瀏覽器數(shù)據(jù)層患者主文檔健康 臨床標(biāo)準(zhǔn)化 索引庫索引庫主數(shù)據(jù)檔案庫文檔庫管理庫系統(tǒng)支撐層EM PI XDS CDA HL7 MDPC 消息引擎主數(shù)據(jù)新華醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總線 ESB應(yīng)用軟件層HIS LIS PACS EMR CPOE 手麻預(yù)約ICU 系統(tǒng)系統(tǒng)圖2 醫(yī)療信息集成平臺總體架構(gòu)瀏覽器，供用戶在業(yè)務(wù)流程中調(diào)用，并服務(wù)于臨床科研。醫(yī)院基于HL7、 IHE、CDA、DI

11、COM等標(biāo)準(zhǔn)建立各個(gè) 系統(tǒng)之間進(jìn)行交互的消息規(guī)范。其系 統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示：2.1 系統(tǒng)特點(diǎn)2.1.1 無侵入式數(shù)據(jù)共享。集成平臺 基于SOA架構(gòu)，無侵入式設(shè)計(jì)，不改 變現(xiàn)有信息系統(tǒng)的運(yùn)行，由集成平臺 完成各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、轉(zhuǎn)發(fā)、解 析、存儲和使用管理，為數(shù)字化醫(yī)院 打下了基礎(chǔ)。2.1.2 統(tǒng)一主數(shù)據(jù)服務(wù)。集成平臺提 供主數(shù)據(jù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù) 據(jù)字典的統(tǒng)一，字典數(shù)據(jù)及字典間對 照關(guān)系由集成平臺統(tǒng)一維護(hù)，再發(fā)布 給各系統(tǒng)使用。2.1.3 保證數(shù)據(jù)的完整性。實(shí)現(xiàn)各系 統(tǒng)間臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，并提供醫(yī)生門 戶和電子病歷瀏覽器，保證患者數(shù)據(jù) 在就診過程中的完整性。2.1.4 良好的可擴(kuò)展性。集成平

12、臺采 用了HL7、IHE、CDA、DICOM等國 際標(biāo)準(zhǔn)，能夠滿足醫(yī)院未來信息化發(fā) 展的需要，未來各系統(tǒng)的變更不影響 整體的共享。2.1.5 系統(tǒng)的復(fù)用性和穩(wěn)定性。系統(tǒng) 間數(shù)據(jù)交互中的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)、字典轉(zhuǎn) 換、日志記錄、錯(cuò)誤處理等全部由集 成平臺統(tǒng)一處理，并且集成不改變現(xiàn) 有的系統(tǒng)，可減少系統(tǒng)功能冗余，提 高系統(tǒng)穩(wěn)定性。2.1.6 提高數(shù)據(jù)復(fù)用性。通過把臨床 數(shù)據(jù)集中存儲到臨床數(shù)據(jù)倉庫中，可 提高數(shù)據(jù)的重復(fù)利用，除用于各臨床 系統(tǒng)外，還可將數(shù)據(jù)用于臨床科研。3.2 系統(tǒng)支撐層系統(tǒng)支撐層EMPI、XDS、 CDA、主數(shù)據(jù)管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理等核 心組件。提供基于消息引擎的醫(yī)療服 務(wù)總線，通過HL7消息實(shí)

13、現(xiàn)各系統(tǒng)的 流程流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的閉環(huán)管 理，降低系統(tǒng)與系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)的耦 2。3 統(tǒng)一集成平臺架構(gòu)3.1 應(yīng)用軟件層指在院內(nèi)所運(yùn)行的HIS、EMR、 CPOE、LIS、RIS、ICU、手術(shù)麻醉 等信息系統(tǒng)，其對系統(tǒng)提供HL7、 IHE、CDA等標(biāo)準(zhǔn)接口。我院統(tǒng)一集成平臺采用四層總 體架構(gòu)，分別為應(yīng)用軟件層、系統(tǒng)支 撐層、數(shù)據(jù)層、平臺應(yīng)用層4，如圖6Chinese Hospitals,Feb.2012,Vol.16,No.2推送模式（TCP承載HL7消息） 拉取模式（TCP承載HL7消息）發(fā)送方集成平臺ESB 接收方 申請方集成平臺ESB 服務(wù)方 業(yè)務(wù)觸發(fā)消息分發(fā)消息接收業(yè)務(wù)觸發(fā)消息分發(fā)消息接

14、收HL7 HL7 HL7 消息構(gòu)建HL7 消息構(gòu)建消息解析消息解析發(fā)送消息發(fā)送消息業(yè)務(wù)處理業(yè)務(wù)處理應(yīng)答處理應(yīng)答路由結(jié)果應(yīng)答解析結(jié)果結(jié)果返回返回結(jié)果 HL7消息 HL7消息圖3 消息推送模式交互流程圖4 消息拉取模式交互流程合。通過主數(shù)據(jù)集中管理，各系統(tǒng)共享平臺提供的全局資源，如統(tǒng)一的科 室、人員信息。采用。在本項(xiàng)目中，我們采用了2種HL7消息交互模式，分別是推送模式 和拉取模式。4.2.3 消息引擎在接收消息后按照通道配置情況，把消息分發(fā)到指定的系 統(tǒng)；4.2.4 各系統(tǒng)在收到發(fā)來的消息后， 解析消息內(nèi)容，對收到的消息進(jìn)行相 關(guān)的業(yè)務(wù)處理；4.2.5 服務(wù)方將申請方需要的數(shù)據(jù)， 包裝成HL7消

15、息，發(fā)送給消息引擎；4.2.6 消息引擎將結(jié)果數(shù)據(jù)返回給申 請方，申請方解析結(jié)果HL7消息。3.3 數(shù)據(jù)層完成院內(nèi)數(shù)據(jù)的集中，更準(zhǔn)確 的定義是完成來自各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整 合，它建立了健康檔案服務(wù)存儲庫、 標(biāo)準(zhǔn)庫、基于數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用的主題 數(shù)據(jù)庫等。4.1 推送模式4.1.1 發(fā)送方在業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)觸發(fā)后，如 果需要把業(yè)務(wù)信息傳遞給其它系統(tǒng)， 按照集成規(guī)范定義的HL7消息格式， 對相應(yīng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行HL7消息封 裝；4.1.2 發(fā)送方將封裝好的HL7消息發(fā) 送給消息引擎；4.1.3 消息引擎在接收消息后按照通 道配置情況，把消息分發(fā)到指定的系 統(tǒng)；4.1.4 各系統(tǒng)在收到發(fā)來的消息后， 解析消息內(nèi)容，對收

16、到的消息進(jìn)行相 關(guān)的業(yè)務(wù)處理；4.1.5 業(yè)務(wù)處理完成后，由接收方發(fā) 送一條處理結(jié)果應(yīng)答消息給消息引 擎。3.4 平臺應(yīng)用層在平臺應(yīng)用層基于數(shù)據(jù)層的數(shù) 據(jù)，實(shí)現(xiàn)健康檔案瀏覽、轉(zhuǎn)檢與轉(zhuǎn) 診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、指標(biāo)分析、智能決策 等。集成平臺通過體系分層的結(jié) 構(gòu)，彼此之間接口清晰，分工明確， 各層獨(dú)立實(shí)現(xiàn)各自功能，符合SOA結(jié) 構(gòu)的松耦合特性。5 集成平臺的交互流程實(shí)例以下以我院檢驗(yàn)醫(yī)囑下達(dá)為例 說明通過集成平臺的業(yè)務(wù)流程，涉及 的系統(tǒng)分別是EMR、HIS、LIS，其 流程如表1:6 討論我院通過引入國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)， 順利完成醫(yī)院的集成平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn) 了各系統(tǒng)間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同， 其重點(diǎn)是選擇正確的醫(yī)療

17、信息集成平 臺架構(gòu)，基于SOA的架構(gòu)減少了對現(xiàn) 有系統(tǒng)的影響，且可運(yùn)行于任何平臺 上，內(nèi)嵌數(shù)據(jù)總線，實(shí)施方便，擴(kuò)展 性好，走出了一條投入少、見效好的4 基于HL7標(biāo)準(zhǔn)的消息集成交互模式設(shè)計(jì)4.2 拉取模式4.2.1 申請方按照集成規(guī)范定義的 HL7消息格式，對請求信息進(jìn)行HL7 消息封裝；4.2.2 申請方將封裝好的HL7消息發(fā) 送給消息引擎；我院集成平臺中，為了實(shí)現(xiàn)跨 系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成，主要采用了HL7標(biāo) 準(zhǔn)，HL7標(biāo)準(zhǔn)是國際通用的醫(yī)療信 息交換標(biāo)準(zhǔn)，在世界各國得到廣泛 中國醫(yī)院.2012年2月第16卷第2期7表1 住院EMR-LIS-HIS業(yè)務(wù)交互流程醫(yī)院信息集成新路子，且對醫(yī)院后續(xù)信息化建

18、設(shè)提供了良好的支撐。醫(yī)療信息集成平臺實(shí)施時(shí)應(yīng)考 慮以下幾點(diǎn)：（1）系統(tǒng)改造的工作 量。由于采用消息接口技術(shù)，信息交 換接口較多，各系統(tǒng)要具備對外發(fā)送 消息的能力，所以在醫(yī)院信息化采購 中，應(yīng)優(yōu)先選用帶有標(biāo)準(zhǔn)化接口的供 應(yīng)商。（2）數(shù)據(jù)交換的效率和響應(yīng) 時(shí)間：隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)廣度和 深度的不斷發(fā)展，系統(tǒng)越來越多，數(shù) 據(jù)交換也必然越來越多，集成平臺負(fù) 荷越來越重。如果需頻繁訪問的數(shù)據(jù) 也通過集成平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，必然 導(dǎo)致集成平臺不堪重負(fù)。比如主數(shù)據(jù)服務(wù)，各系統(tǒng)都頻繁使用，在設(shè)計(jì) 時(shí)，就要把主數(shù)據(jù)先同步到各業(yè)務(wù)系 統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，只有當(dāng)主數(shù)據(jù)發(fā)生變更 時(shí)，才發(fā)送消息通知各系統(tǒng)進(jìn)行變 更。（3）臨床

19、數(shù)據(jù)倉庫的建設(shè)要平 衡臨床應(yīng)用和科研應(yīng)用的關(guān)系，由于 我院是教學(xué)醫(yī)院，科研任務(wù)需求較 多，如何在設(shè)計(jì)臨床數(shù)據(jù)倉庫時(shí)兼顧 兩方面的需求至關(guān)重要，我院針對科 研需求，在臨床數(shù)據(jù)倉庫中建立了專 題數(shù)據(jù)庫5。統(tǒng)異構(gòu)多應(yīng)用軟件集成平臺的研究J.軟件導(dǎo)刊,2011,10(3) :12-14.3 李鐵,黃天培,盧堅(jiān).基于SOA 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)用集成平臺J.醫(yī)學(xué)信 息,2010,23(5):1157-1160.4 陳松,王珊,周明天.分層的互聯(lián)網(wǎng) 綜合測量管理系統(tǒng)的研究J.計(jì)算機(jī)工 程與應(yīng)用,2009,45(14):7-9.5 劉保延,周雪忠,李平.個(gè)體診療臨 床科研信息一體化平臺J.中國數(shù)字醫(yī) 學(xué),2007,2

20、(6):36-37.通信作者吳韜：副研究員，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院辦主任，信息管理部主 任。E-mail：mazuiwu88參考文獻(xiàn)1 任忠敏,林達(dá)俊,干峰,等. 腫瘤 醫(yī)院的外部網(wǎng)絡(luò)改造升級J.現(xiàn)代醫(yī) 院,2009,9(11):24-125.2 陳戲墨,林超華,陸慧菁.醫(yī)院多系收稿日期 2011-12-10(責(zé)任編輯 郝秀蘭)8Chinese Hospitals,Feb.2012,Vol.16,No.2“2012中國國際醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投融資高端峰會” 即將開幕 本刊訊 為了更好的促進(jìn)行業(yè)資本與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目的對接，推動(dòng)我國醫(yī)療健康事業(yè)的飛速發(fā)展，由中 國醫(yī)院協(xié)會、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所與清華

21、大學(xué)職業(yè)經(jīng)理訓(xùn)練中心共同主辦的“2012中國國際醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投融資高端峰會”，將于2012年2月17日18日在北京清華大學(xué)盛大召開。該峰會旨在探討中國醫(yī)療行業(yè)的 投融資現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢，同時(shí)致力于為中國醫(yī)療健康行業(yè)企業(yè)與海內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)基金、私募基金搭建合作 平臺。本次峰會主題專注于投資機(jī)構(gòu)和醫(yī)療企業(yè)關(guān)注的行業(yè)熱點(diǎn)，以面對面訪談和圓桌論壇的交流形式， 與海內(nèi)外知名風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)的領(lǐng)軍人物及有融資需求的醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行零距離交流，共同推動(dòng)我國醫(yī)療健康 產(chǎn)業(yè)的資本化進(jìn)程。業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn) LIS 集成平臺HIS EMREMR檢3.LIS接收檢驗(yàn)申請單消息。2.集成平臺將消息分發(fā)到LIS和HIS系統(tǒng)。3.HIS接收檢驗(yàn)申

22、請單消息。1.EMR推送檢驗(yàn)申請單消息。驗(yàn)申請4.LIS處理完成返回應(yīng)答信息。5.集成平臺將應(yīng)答信息返回給EMR。4.HIS處理完成返回應(yīng)答信息。6.EMR接收應(yīng)答信息。 EMR作3.LIS接收作廢醫(yī)囑消息。2.集成平臺將消息分發(fā)到LIS和HIS系統(tǒng)。3.HIS接收作廢醫(yī)囑消息。1.EMR推送作廢醫(yī)囑消息。 廢醫(yī)囑4.LIS處理完成返回應(yīng)答信息。5.集成平臺將應(yīng)答信息返回給EMR。4.HIS處理完成返回應(yīng)答信息。6.EMR接收應(yīng)答信息。 EMR終3.LIS接收終止執(zhí)行消息。2.集成平臺將消息分發(fā)到LIS和HIS系統(tǒng)。3.HIS接收終止執(zhí)行消息。1.EMR推送終止執(zhí)行消息。 止執(zhí)行4.LIS處理完成返回應(yīng)答信息。5.集成平臺將應(yīng)答信息返回給EMR。4.HIS處理完成返回應(yīng)答信息。6.EMR接收應(yīng)答信息。 LI