不同方式補(bǔ)充鐵對(duì)學(xué)齡前兒童生長發(fā)育和鐵營養(yǎng)狀況的影響_百度文

1、第33卷第2期2004年3月衛(wèi)生研究JOURNA L OF HYGIE NE RESE ARCH V ol.33N o.2Mar.2004205文章編號(hào):100028020(20040220205203調(diào)查研究不同方式補(bǔ)充鐵對(duì)學(xué)齡前兒童生長發(fā)育和鐵營養(yǎng)狀況的影響楊青俊蔭士安趙顯峰安建剛1戴秀梅2李美娟2賴建強(qiáng)徐青梅孟晶中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所,北京100050摘要:目的觀察每日補(bǔ)充鐵與間歇性補(bǔ)充鐵對(duì)學(xué)齡前兒童生長發(fā)育和鐵營養(yǎng)狀況的影響。方法選擇日托幼兒園36歲兒童353名,按整群隨機(jī)的原則按班分為3組,分別為每日補(bǔ)充組(1周5次,周一至周五,每周補(bǔ)充一次組,安慰劑對(duì)照組。補(bǔ)充期為1

2、4周。結(jié)果每日補(bǔ)充組和每周補(bǔ)充一次組兒童的血紅蛋白和血清鐵蛋白含量均顯著升高(P <0105,其中每周補(bǔ)充一次組兒童血紅蛋白顯著高于對(duì)照組(P <0105,紅細(xì)胞游離原卟啉含量顯著低于對(duì)照組(P <0105。干預(yù)結(jié)束后,兩個(gè)補(bǔ)充組兒童的鐵缺乏率顯著低于對(duì)照組;每日補(bǔ)充組兒童的體重增長(0174±0155kg ,顯著高于對(duì)照組的(0156±0157kg 。結(jié)論補(bǔ)充多種微量營養(yǎng)素可以改善兒童的生長發(fā)育狀況。對(duì)于鐵缺乏較輕的兒童,可采用間歇性補(bǔ)充鐵替代每日補(bǔ)充鐵來改善鐵營養(yǎng)狀況。關(guān)鍵詞:鐵鐵補(bǔ)充生長發(fā)育營養(yǎng)狀況學(xué)齡前兒童中圖分類號(hào):R15312R15113R33

3、9135文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:AE ffect of daily or once w eekly iron supplementation on grow thand iron status of preschool childrenYang Q ingjun ,Yin Shi an ,Zhao Xianfeng ,An Jian gang ,et al .National Institute F or Nutrition and F ood Safety ,Chinese Center for Disease Prevention and C ontrol ,Beijing 100050,China

4、Abstract :Objective The effect of daily and once weekly iron supplementation on hem oglobin (Hb ,serum ferritin(SF ,erythrocyte protoporphyrin (EFP in whole blood ,prevalence of iron deficiency ,body weight and height of preschool children was compared in this study.Methods Preschool children (n =35

5、3from one kindergarten in Baotou City ,was recruited.All children were divided into three groups by class ,and received either daily or once weekly iron supplementation ,or a placebo (control for 14weeks.R esults The prevalence of iron deficiency was reduced in both intervention groups ,and the rate

6、 in the group supplemented with iron once weekly was significantly lower than that of the control group (P <0105.The levels of Hb ,SF ,increased after once weekly and daily iron supplementation.Weight gain and W AZ were greater in children who received daily supplement than in those who received

7、placebo.Height gain and H AZ were not significantly different am ong three groups.Conclusion Daily micronutrient supplement can improve growth of preschool children.Once weekly iron supplement is effective same as daily supplement in improving iron status and reducing the prevalence of iron deficien

8、cy in the preschool children.K ey w ords :iron ,iron supplementation ,growth development ,nutritional status ,preschool children作者簡介:楊青俊,男,博士研究生1包頭醫(yī)學(xué)院2包頭市新時(shí)代幼兒園鐵作為人體必需的微量元素之一,在體內(nèi)具有非常重要的作用。鐵缺乏不僅影響兒童的生長發(fā)育,更重要的是可能影響兒童的智力發(fā)育,而且由鐵缺乏所造成的認(rèn)知功能損傷可能是不可逆的1,2。預(yù)防與控制缺鐵性貧血通常有3種方法,一是改善膳食,增加富含鐵的食物攝入量;二是食物強(qiáng)化鐵;三是鐵補(bǔ)充。其中

9、鐵補(bǔ)充被認(rèn)為是快捷改善易感人群鐵營養(yǎng)狀況最有效的方法。但傳統(tǒng)的鐵補(bǔ)充劑由于感官或胃腸道刺激作用,不容易被人群長期服用,達(dá)不到預(yù)期的效果。用氫化的大豆油脂包裹富馬酸鐵,可以阻止鐵的氧化,掩蓋了鐵劑的金屬味道,也減輕了對(duì)胃腸道刺激作用3。本研究采用這種形式的鐵補(bǔ)充劑,同時(shí)添加其他微量營養(yǎng)素,對(duì)36歲兒童進(jìn)行了每日補(bǔ)充與間歇性補(bǔ)充,觀察對(duì)學(xué)齡前兒童生長發(fā)育和鐵營養(yǎng)狀況的影響。1材料和方法111調(diào)查對(duì)象選擇包頭市某日托幼兒園36歲兒童。調(diào)查開始前,向兒童的父母或者其看護(hù)人解釋本研究的目的和意義。經(jīng)父母同意,填寫知情同意書,共有415名兒童父母同意參與4。采集靜脈血,測定血紅蛋白含量,同時(shí)進(jìn)行常規(guī)體檢。

10、選擇經(jīng)常規(guī)體檢無主要疾病,而且血紅蛋白含量在90140gL的353名兒童參與本次干預(yù)研究。其中男195名,女158名,平均年齡(5715±1018月。112實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)研究人群按整群(按班隨機(jī)的原則分為A、B、C三組。A 組為每周五次補(bǔ)充(周一至周五,B組為每周補(bǔ)充一次,C組為安慰劑對(duì)照組,補(bǔ)充期為14周。每次提供的微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑中所含成分:元素鐵: 30mg,元素鋅:5mg,維生素A:300g,維生素C:50mg,維生素D3:715g,葉酸:150g。113補(bǔ)充劑的添加每周由保健醫(yī)生將補(bǔ)充劑發(fā)給老師和保育員,再由老師或保育員監(jiān)督并幫助兒童加入半流質(zhì)食物中攝入,并對(duì)服用情況進(jìn)行登記。干

11、預(yù)期間研究人員每日監(jiān)督檢查服用情況。除服用微量營養(yǎng)素不同外,三組兒童在園內(nèi)的其他食物相同。114體格測定使用校準(zhǔn)過的測量器具,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的測量人員操作。測量時(shí)間選擇在兒童早餐1h后。身高的測量讀數(shù)精確到011cm,體重的測量讀數(shù)精確到011kg。115血清學(xué)檢測經(jīng)兒童家長同意,抽取兒童清晨空腹靜脈血,用微量毛細(xì)管取10l全血,測定血紅蛋白(Hb(氰化高鐵法。其余離心分離血清,低溫空運(yùn)北京,置于-70冰箱保存,測定血清鐵蛋白(SF(放射免疫法,試劑盒由中國科學(xué)院原子能院同位素研究所生產(chǎn)、紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP(微量血熒光法。116統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多因素方

12、差分析、2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果211兒童的基本情況3組兒童的年齡分別為A組(5619±1019月,B組(5718±1110月,C組(5810±1015月,3組間無顯著差異(P>0105。但性別構(gòu)成A組與B組、C組有顯著差異(P<0105,B組與C組無顯著差異。組間性別構(gòu)成的差異將在資料分析中予以考慮。干預(yù)期間,A組有3例出現(xiàn)惡心癥狀,而每周補(bǔ)充一次組和對(duì)照組兒童未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。212干預(yù)前后兒童的生長發(fā)育狀況干預(yù)前后兒童的體格發(fā)育狀況見表1。方差分析結(jié)果顯示,干預(yù)前后3組兒童身高無顯著差異(P=01537。但干預(yù)后3組間體重的變化有顯著差異(P=01

13、049,A組顯著高于C組(P=01016,而與B組無顯著差異(P=01313,B組與C 組也無顯著差異(P=01118。表1干預(yù)前后兒童體格發(fā)育狀況T able1Ch anges of grow th variables in each group組別n體重(kg身高(cm干預(yù)前干預(yù)后增加值干預(yù)前干預(yù)后增加值A(chǔ)12017.7±3.318.5±3.30.7±0.6106.9±6.6109.6±6.4 2.3±1.8 B12018.2±2.818.9±2.90.7±0.5107.9±7.3110.6

14、±7.4 2.4±1.6 C11318.2±3.619.0±3.40.6±0.6(1107.8±7.4110.8±7.5 2.4±1.1 F0.8910.821 3.0430.5830.9060.622 P0.4110.4410.0490.5590.4050.537注:與A組比較(1P<0105213干預(yù)前后兒童的鐵營養(yǎng)狀況兒童的H B、SF、FEP含量見表2。干預(yù)后,A組、B組兒童的Hb含量顯著升高,B組顯著高于C組(P=01023,但與A 組無顯著差異(P=01248;A組血紅蛋白雖高于C組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

15、異(P=01093。干預(yù)后血紅蛋白增加值B組顯著高于C組(P=01020,與A組無顯著差異(P=01204;A組雖高于C組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(P=0115。表2干預(yù)前后兒童的鐵營養(yǎng)狀況T able2Ch anges of hem atological variable in each group組別n血紅蛋白(gL血清鐵蛋白(gL干預(yù)前干預(yù)后增加值干預(yù)前干預(yù)后增加值A(chǔ)120128.74±7.39132.20±9.21 3.31±9.3250.87±27.6273.17±32.7223.50±36.71 B120128.33±

16、;7.62134.16±12.79(1 5.28±12.7551.23±28.7564.14±33.6312.74±35.70(2 C113128.74±8.20130.10±10.78 1.72±10.8752.64±24.7161.68±39.8010.28±35.50(2組別n紅細(xì)胞游離原卟啉(mgL鐵缺乏率(%干預(yù)前干預(yù)后降低值干預(yù)前干預(yù)后降低值A(chǔ)1200.38±0.130.33±0.130.06±0.12(126.2 2.024.2 B1200.

17、40±0.170.33±0.180.07±0.13(120.99.911.0 C1130.41±0.130.39±0.150.01±0.1420.317.4 2.9注:(1與C組比較P<0105,(2與A組比較P<0105干預(yù)后三組兒童SF含量均顯著高于基線水平(P<0105,但是A組SF顯著高于B組、C組(P<0105,B組雖高602衛(wèi)生研究第33卷于C間,但統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著意義。干預(yù)后SF的增加值A(chǔ)組顯著高于B組和C組(P<0105,而B組與C間無顯著差異。干預(yù)后A組和B組FEP含量顯著降低,并與C組差異

18、有顯著性(P<0105。以SF<30gL作為鐵缺乏的判定依據(jù)3,則干預(yù)后A組、B組的鐵缺乏率顯著低于C組(2=171507和41609,P=01000和01032,A組也顯著低于B組(2=51861, P=01015。3討論311鐵補(bǔ)充對(duì)兒童生長發(fā)育的影響充足的微量營養(yǎng)素是兒童生長發(fā)育所必需的,但鐵補(bǔ)充對(duì)兒童體格發(fā)育的影響至今還沒有得出一致性結(jié)論。在印度、泰國等的研究發(fā)現(xiàn),鐵補(bǔ)充通過增加兒童的食欲,改善了兒童的生長發(fā)育狀況5,6。在孟加拉國等研究發(fā)現(xiàn),并沒有發(fā)現(xiàn)鐵補(bǔ)充提高兒童的生長發(fā)育狀況7,其原因可能是存在多種其他微量營養(yǎng)素如鋅、維生素A的缺乏,限制了機(jī)體對(duì)鐵補(bǔ)充的反應(yīng)7。而越南

19、的研究發(fā)現(xiàn),給624月齡嬰兒補(bǔ)充多種微量營養(yǎng)素,身高和體重的變化與對(duì)照組相比并無顯著差異,但干預(yù)組中基線生長遲緩兒童,鐵補(bǔ)充后H AZ有顯著的升高7。也有學(xué)者報(bào)道,對(duì)于鐵充足的兒童補(bǔ)鐵后對(duì)體重有相反的影響9。本次干預(yù)研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)充以鐵為主的多種微量營養(yǎng)素對(duì)兒童身高沒有顯著影響,但每日補(bǔ)充組兒童的體重、W AZ的增加值顯著高于對(duì)照組兒童。對(duì)體重的影響是補(bǔ)鐵的作用,還是其他營養(yǎng)素作用,或者多種營養(yǎng)素的聯(lián)合作用還須進(jìn)一步研究。312不同方式的鐵補(bǔ)充對(duì)鐵營養(yǎng)狀況影響微量營養(yǎng)素缺乏目前是全球范圍內(nèi)最主要的公共營養(yǎng)問題。WH O公布的數(shù)據(jù)顯示,發(fā)展中國家兒童的貧血發(fā)病率為25%,其中90%以上是缺鐵性貧血

20、10。1992年第三次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)齡前兒童的貧血發(fā)病率為15%左右11, 1998年“國家食物與營養(yǎng)監(jiān)測”的結(jié)果,06歲兒童的貧血發(fā)病率為1618%12。WH O推薦大范圍補(bǔ)鐵以預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。但是關(guān)于鐵的補(bǔ)充長期以來一直存在著許多難題,傳統(tǒng)的補(bǔ)鐵劑由于感官和對(duì)胃腸道的不良刺激反應(yīng)等原因,常常不容易長期服用,達(dá)不到預(yù)期效果。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn),服用鐵劑后腸粘膜細(xì)胞鐵含量增加并維持在一個(gè)較高水平,小腸粘膜鐵含量與鐵吸收呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)大鼠連續(xù)接受幾次鐵劑后,由于腸粘膜鐵貯存的增加以及飽和動(dòng)力學(xué)作用,迅速抑制鐵的吸收利用。用59Fe穩(wěn)定同位素研究間歇性補(bǔ)充鐵與每日補(bǔ)充鐵大鼠的腸粘膜鐵含量及

21、其生物利用率,發(fā)現(xiàn)每日補(bǔ)充鐵的大鼠腸粘膜細(xì)胞鐵含量是間歇性鐵補(bǔ)充大鼠腸粘膜細(xì)胞鐵含量的2倍,鐵的吸收率是間歇補(bǔ)充鐵吸收率的14。間歇性補(bǔ)充劑量小,副作用明顯少于每日補(bǔ)鐵,腸粘膜鐵的吸收與利用也比較理想。如果采用間歇性補(bǔ)充可以獲得與每日補(bǔ)充相同的效果,則可以節(jié)約費(fèi)用和減少諸如鐵過量和對(duì)胃腸不適等副作用。許多學(xué)者提出采用間歇性補(bǔ)充取代每日補(bǔ)充,以減輕對(duì)胃腸道刺激等不良反應(yīng),提高人群的服用率。但由于人群的選擇和研究方法學(xué)的差異,仍然尚沒有一致的結(jié)論。本研究選擇的人群是學(xué)齡前兒童,生長速度相對(duì)于嬰幼兒期減緩,對(duì)鐵的需求較少,鐵缺乏(SF<30gL率超過20%,但整體的貧血發(fā)病率比較低(615%。

22、結(jié)果發(fā)現(xiàn),無論是每日補(bǔ)充還是間歇性補(bǔ)充,兒童的鐵貯存都顯著增加,兒童鐵缺乏率顯著降低,鐵營養(yǎng)狀況有了明顯改善。每日補(bǔ)充組由于劑量比較大,有3例出現(xiàn)有惡心癥狀,而每周一次補(bǔ)充組兒童未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。每周間歇性補(bǔ)充雖然血清鐵蛋白含量不如每日補(bǔ)充高,但如果延長補(bǔ)充期,兒童的鐵貯存可能會(huì)隨時(shí)間的延長而增加。對(duì)于鐵缺乏比較輕的人群,可以采用間歇性補(bǔ)充鐵代替每日補(bǔ)充。本次研究發(fā)現(xiàn),每日補(bǔ)充高劑量的鐵,貯存鐵雖然顯著增高,但血紅蛋白的增加卻不如每周一次補(bǔ)充組,提示對(duì)于缺鐵不嚴(yán)重的人群,大劑量補(bǔ)充似乎并不能有效地增加血紅蛋白的含量,對(duì)此還有待進(jìn)一步的研究。研究結(jié)果提示,補(bǔ)充多種微量營養(yǎng)素可以改善學(xué)齡前兒童的生

23、長發(fā)育狀況。每日補(bǔ)充與間歇性補(bǔ)充均可以增加兒童的鐵貯備,鐵缺乏較輕的人群,建議采用間歇性補(bǔ)充鐵替代每日補(bǔ)充鐵。(致謝:本次調(diào)查得到了包頭市衛(wèi)生局、包頭醫(yī)學(xué)院、包頭市婦幼保健院、包頭市新時(shí)代幼兒園及兒童家長的支持和配合。該項(xiàng)研究是與加拿大多倫多兒童醫(yī)院合作研究項(xiàng)目,并得到亨氏公司部分經(jīng)費(fèi)支持,在此表示衷心地感謝。4參考文獻(xiàn)1P ollitt E.The development and probabilistic nature of the functional consequences of iron2deficiency anemia in children.J Nutr,2001,131:

24、669s2675s2蔭士安,蘇宜香,柳啟沛,等.我國六城市日托幼兒園兒童的生長發(fā)育狀況.衛(wèi)生研究,2002,31(6:45024523Liyangge C,Z lotkin S.Bioavailability of iron from micro2encapsulated iron sprinkle supplement.F ood Nutr Bull,2002,23(3:133s2137s4楊青俊,蔭士安,趙顯峰,等.包頭市415名學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià).衛(wèi)生研究,2004,33(1:10321045K anani S J,P oojara RH.Supplementation with iron and folic acid enhances growth in adolescent Indian girls.J Nutr.2000,130:452s2455s 6Sungthong R,M o2Suwan L,Chongsuvivatw ong V,et al.Once weekly is superior to daily iron supplementation on height gain but not on hematological im provement am ong schoolch