2016消渴病中醫(yī)臨床路徑(共8頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD編碼：BNV060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為 2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖（FPG）7mmol/l(126mg/dl)；或糖耐量試驗（OGTT）中服糖后2小時血糖（2HPG）11.1mmol/l(200mg/dl)；或隨機血糖11.1mmol/l(200mg/dl)。2證候診斷 （1） 主證 肝胃郁熱證：脘腹痞滿，面色赤紅，

2、口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃腸實熱證：脘腹脹滿，大便秘結(jié)，口干口苦，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。脾虛胃熱證：心下痞滿，呃逆，納呆，便溏，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑無力。上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，手足及下肢冷甚，舌紅，脈弦滑。 陰虛火旺證：五心煩熱，口干口渴，少寐多夢，舌紅赤少苔，脈細(xì)數(shù)。氣陰兩虛證：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸軟，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，五心煩熱，面色黧黑，畏寒肢涼，神疲乏力，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。（三）治療方案的選擇 1診斷明確，第一診斷為消渴病（2型糖尿?。?。 2患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。

3、（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合消渴?。═CD編碼：BNV060）和 2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。 2達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的入院指南者。 3當(dāng)患者同時具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目 （1）血常規(guī)+血型，血肝腎功能和電解質(zhì)，尿酮，尿常規(guī)，糞常規(guī)，干化學(xué)血糖快速定量。測量身高、體重、BMI、血壓等指標(biāo)。（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（早上空腹及三餐后 2

4、小時或三餐前血糖、睡前、必要檢測夜間 0時、凌晨 3時等時間點的血糖）。（3）糖化血紅蛋白、血液流變學(xué)和血脂。 （4）血清胰島素、C肽，胰島素抗體，GAD。（5）胸片、心電圖、腹部超聲。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如口服糖耐量試驗、心肌酶譜，肌鈣蛋白I、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、風(fēng)濕常規(guī)、免疫五項、甲狀腺功能、肝炎病毒系列、心臟彩超、動態(tài)心電圖、CT、MRI等影像學(xué)檢查等。 （八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑 （1）主證 肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡12g、黃芩10g、半夏10g、枳實10g、白芍12g、大黃6g、生姜9g、甘草8g、大棗3枚。胃腸實熱證：通腑泄熱。

5、大黃黃連泄心湯加減:大黃10g、黃連6g、枳實10g、葛根10g。脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯加減：半夏12g、黃芩10g、黃連6g、黨參15g、干姜10g、炙甘草8g、大棗3枚。上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅12g、黃連6g、黃柏10g、干姜10g、蜀椒8g、附子10g、當(dāng)歸12g、肉桂10g、黨參15g、細(xì)辛2g。陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸加減：知母12g、黃柏12g、熟地15g、山萸肉10g、丹皮10g、山藥12g、澤瀉10g、茯苓10g。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：黨參15g、黃芪15g、麥冬12g、五味子10g、熟地12g、山藥10g、茯苓10g、丹皮

6、10g、澤瀉10g、山萸肉10g。陰陽兩虛證:陰陽雙補。金匱腎氣丸加減：熟地15g、山藥12g、山萸肉12g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10g、附子8g、桂枝10g。2辨證口服中成藥。3辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。如丹參注射液、舒血寧注射液、丹紅注射液、黃芪注射液、生脈注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。4基礎(chǔ)治療：參照中華醫(yī)學(xué)會中國 2型糖尿病病防治指南（2007年）執(zhí)行。5中藥外用 （1）中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。下肢麻和/涼和/痛和/水腫者，可采用湯劑泡腳。（2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。（3）中藥離子導(dǎo)入：辨證使用。（4）耳穴壓丸治療清熱潤燥，養(yǎng)陰生津（

7、胰、腎、內(nèi)分泌、三焦、神門）口干多飲：清熱生津止渴上屏（消點）、肺多食易饑：調(diào)理中焦，清熱和胃下屏（饑點）、胃倦怠乏力：益氣健脾，生津止渴（腎、脾、胃）尿量增多：滋陰固腎（腎）皮膚瘙癢：養(yǎng)精補血止癢（耳中、風(fēng)溪、肺、心）肢體麻木：疏經(jīng)活絡(luò)（結(jié)節(jié)、指）視物模糊：養(yǎng)肝明目屏間前（目1）、屏間后（目2）、枕（各種目疾）、眼腰膝酸軟：補肝腎強筋骨（肝、腎、腰、膝）6非藥物療法：根據(jù)病情需要選擇。（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（2）運動療法：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。（3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。（4

8、）其他療法：根據(jù)病情需要選擇紅外線疼痛治療、電磁療法等。 7.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生。 3形成具有中醫(yī)特色的個體化的治療和預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。 2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。 3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。 消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為消渴?。?型糖尿?。═C

9、D編碼：BNV060、ICD-10編碼：E11.902）。 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實際住院日： 天時間年 月 日 （第1 3天）年 月 日 （第413天） 年 月 日 （第 14天）主要診療工作口詢問病史、體格檢查、舌象、脈象 口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單 口完成首次病程記錄 口完成入院記錄 口完成初步診斷和病情評估 口治療前討論，確定治療方案 口向病人交待病情和注意事項 口特殊追問糖尿病病程，為三型辨證提供依據(jù)口上級醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程和查房記錄 口據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理 口完

10、善必要檢查 口防治并發(fā)癥 口上級醫(yī)師查房，確定出院時間 口完成出院記錄 口出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案 口通知出院 重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 口中醫(yī)內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī) 口分級護(hù)理 口低鹽低脂糖尿病飲食 口中醫(yī)辨證 口口服中藥湯劑 口口服中成藥 口靜脈滴注中藥注射液 口中醫(yī)外用 口非藥物療法 口基礎(chǔ)治療 口確定總熱量及營養(yǎng)比例口動態(tài)血糖監(jiān)測 口胰島素泵 臨時醫(yī)囑 口入院常規(guī)急查（肝、腎、心功、離子、酸堿、血糖） 口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 口生化全項口多次血糖 口胰島功能口心電圖長期醫(yī)囑 口中醫(yī)內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī) 口分級護(hù)理 口低鹽低脂糖尿病飲食 口中醫(yī)辨證 口口服中藥湯劑 口口服中成藥 口靜

11、脈滴注中藥注射液 口中醫(yī)外用 口非藥物療法 口基礎(chǔ)治療 口確定總熱量及營養(yǎng)比例 口動態(tài)血糖監(jiān)測 口胰島素泵 臨時醫(yī)囑 口必要時復(fù)查異常項目 口必要時增加新檢查項目 口對癥處理 長期醫(yī)囑 口停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑: 口開具出院醫(yī)囑 口出院帶藥 口門診隨診 重點醫(yī)囑口糖化血紅蛋白口胸片 其他檢查： 口肌鈣蛋白口心彩超 口肌電圖口動態(tài)血壓 口胰島細(xì)胞抗體三項 口肢體動脈檢查 口24小時尿蛋白定量及定性 口動態(tài)心電圖 口腹部 B超（或彩超） 口彩色眼底照像 口CT、 MRI等影像學(xué)檢查 口血沉、C-反應(yīng)蛋白 主要護(hù)理工作口做入院介紹、入院評估 口進(jìn)行入院健康教育 口介紹各項檢查前注意事項 口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)。 口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 口觀察生命體征