放射性核素骨顯像

1、放射性核素骨骼顯像解剖骨是運動系統(tǒng)的一部分，全身眾多的骨結(jié)成骨骼，構(gòu)成人體的基本輪廓，起著運動、支持和保護的作用成人共有206塊骨按骨的形態(tài)分： 長骨分布于四肢 短骨如腕部和踝部 扁骨如顱的頂骨、胸骨、肋骨等 不規(guī)則骨如髖骨、蝶骨骨的結(jié)構(gòu)-骨質(zhì)-骨髓-骨膜骨的化學成分 有機質(zhì)膠原 無機質(zhì)鈣鹽，包括羥基磷灰石結(jié)晶和磷酸鈣核醫(yī)學的優(yōu)勢項目之一核醫(yī)學的優(yōu)勢項目之一 骨顯像是將趨骨性的放射性核素或其標記化合物引入體內(nèi)，骨顯像是將趨骨性的放射性核素或其標記化合物引入體內(nèi)，通過顯像儀器從體外顯像，獲得骨骼通過顯像儀器從體外顯像，獲得骨骼形態(tài)、血供和代謝狀態(tài)形態(tài)、血供和代謝狀態(tài)，以及病變部位與范圍的情況。以

2、及病變部位與范圍的情況。一、骨顯像原理一、骨顯像原理與骨組織無機成分（羥磷灰石晶體）進行離子交換或者是化學吸附骨組織中的有機成分（主要是未成熟膠原）相結(jié)合二、影響因素二、影響因素骨質(zhì)代謝的活躍程度局部血流狀況交感神經(jīng)狀態(tài)三、顯像劑三、顯像劑 目前最常用的顯像劑99mTc-MDP 其它還有99mTc-PYP， 18F，85Sr等。 四、骨顯像的特點四、骨顯像的特點與與X X線骨平片比較線骨平片比較優(yōu)點優(yōu)點功能顯像，靈敏度高、早期診斷 一次顯像可以顯示全身骨骼的病理改變不足不足 特異性較差 分辨率不如X線1、骨動態(tài)顯像2、骨靜態(tài)顯像：全身骨和局部顯像3、骨斷層顯像五、骨顯像的方法五、骨顯像的方法六

3、、骨顯像圖像分析六、骨顯像圖像分析（一）骨動態(tài)顯像（一）骨動態(tài)顯像1、正常圖像 血流相：靜脈注射骨顯像劑后 812 秒可見局部大血管影，以及隨后出現(xiàn)的軟組織輪廓影，兩側(cè)影像基本對稱。血池相：軟組織影像更加清晰2、異常圖像 血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影的時間改變，出現(xiàn)放射性異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。 血池相：局部骨骼或軟組織放射性分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血顯像（二）骨靜態(tài)顯像（延遲顯像）（二）骨靜態(tài)顯像（延遲顯像） 1、正常圖像 骨骼放射性分布均勻、對稱最重要的標準，但不是絕對的 對比度、清晰度降低與年齡、腎功能受損及全身骨質(zhì)疏松等有關(guān)

4、 對比度、清晰度增高與骨代謝普遍加速、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、原發(fā)或繼發(fā)性甲旁亢及高鈣血癥 顱骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性濃聚程度高于長骨，且分布是往往是欠均勻的 鼻咽部和副鼻竇區(qū)由于血流豐富，放射性的聚集相對較高 整個脊柱的放射性分布是不一致的，頸椎下段的放射性增高區(qū)通常是頸椎退行性改變的結(jié)果；胸椎椎間隙欠清，常通過相連接的肋骨定位；腰椎椎體顯影清晰 兒童和成人的骨顯像有顯著的差異，相同采集條件下兒童骨顯像清晰度、對比度高于成人，骨骺部位生長區(qū)呈明顯放射性聚集由于顯像劑經(jīng)腎臟排泄，可見雙腎和膀胱顯影正常全身骨顯像（成人）正常全身骨顯像（兒童）2、正常影像變異和偽影受檢者自身因素 體位不正 排尿

5、困難 金屬異物遮擋 尿液污染技術(shù)因素 注射點外漏 藥物標記率降低 探頭位置異常3、異常影像 骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻和不對稱，與鄰近或?qū)?cè)相應(yīng)正常骨部位比較，呈現(xiàn)局部或彌散放射性聚集增高（熱區(qū)）或降低（冷區(qū)）現(xiàn)象即為異常骨顯像 放射性異常濃聚區(qū)（熱區(qū)）：最常見的異常影像，可見于多種骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨過程的進行期。 創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、代謝、血管病、骨膜新骨形成以及關(guān)節(jié)炎等 多發(fā)性異常異常放射性濃聚灶，大小形態(tài)不一，散在分布多個點狀放射性濃聚灶成現(xiàn)狀或串珠樣排列 單發(fā)性異常放射性濃聚超級骨顯像（super scan）：全身骨骼的彌漫性放射性攝取增高，而腎區(qū)幾乎無放射性濃聚，其他軟組

6、織放射性也很少。前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等常引起超級骨顯像，其中以前列腺癌最為常見，此外還可見于甲旁亢、軟骨病以及纖維性骨結(jié)構(gòu)不良等良性疾病閃爍顯像（flare phenomenon）：骨骼的惡性腫瘤病灶經(jīng)過治療后的一段時間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉(zhuǎn)，但復查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經(jīng)過一段時間又會消退 放射性缺損區(qū)（冷區(qū)): 較為少見，局部血流灌注減少或中斷，代謝減低，破骨活躍等，可見于骨壞死、溶骨性轉(zhuǎn)移癌灶，骨囊腫，缺血壞死等。放射性分布呈混合性 甜面圈（或炸面包圈）型（doughnut)：即在破骨性病變造成的放射性缺損區(qū)周圍存在放射性的濃聚，往往見于股骨

7、頭缺血壞死骨骼以外的放射性攝取 生理因素 病理因素七、骨顯像的臨床應(yīng)用七、骨顯像的臨床應(yīng)用 早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤首選檢查首選檢查 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特點：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特點：全身骨骼多發(fā)散在的放射性濃聚灶，常位于中軸骨單發(fā)的放射性濃聚灶或放射性缺損同時存在放射性濃聚和放射性缺損區(qū)彌漫性骨轉(zhuǎn)移，超級骨顯像乳癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移超級骨顯像04.7.704.10.292 2、原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定、原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定采用三項骨顯像輔助鑒別腫瘤的良惡性惡性骨腫瘤的分期和治療后療效評價、隨訪多發(fā)性骨髓瘤成骨肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移右股骨頭缺血壞死3 3、股骨頭缺

8、血性壞死的診斷、股骨頭缺血性壞死的診斷雙側(cè)股骨頭無菌性壞死女性，33歲，因特發(fā)性血小板減少，長期服用類固醇激素治療，近一個月來出現(xiàn)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)酸痛。左股骨頭缺損態(tài)左股骨頭“炸面圈”樣改變PadgetsPadgets病病4 4、診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾、診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾??；?。环涡苑蚀笮怨顷P(guān)節(jié)病骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松T9壓縮性骨折5 5、觀察移植骨的血供及成骨活性、觀察移植骨的血供及成骨活性右側(cè)坐骨骨髓炎6 6、骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別、骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別前位后位 右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，疼痛明顯，X線檢查無異常。 人工關(guān)節(jié)松動7 7、人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪、人工關(guān)節(jié)置換

9、后的隨訪8 8、判定、判定X X線攝片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細小的骨折線攝片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細小的骨折長跑運動員長跑運動員長跑運動員，左小腿痛，2月后右小腿痛棒球運動員67歲，男性，有前列腺癌病史，最近感到腰背部痛，一個月前做做過心肺復蘇。肋骨多發(fā)骨折9 9、關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)疾病胸椎結(jié)核左腎病變金屬偽影F-18 Bone Scan甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移X-CT引導下行第5腰椎活檢，結(jié)果為甲狀腺濾泡性癌轉(zhuǎn)移灶；甲狀腺顯像表現(xiàn)為左葉“冷”結(jié)節(jié)；甲狀腺切除手術(shù)后行131I甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶全身顯像（右圖），示第5腰椎異常濃聚131I、部分甲狀腺殘余組織骨密度測定雙光子吸收法（DPA） 241Am，137Cs，腰椎、髖骨、精確性及準確性較高。單光子吸收法（SPA） 241Am，尺、橈骨，跟骨，精確性及準確性尚可。雙能X線吸收法（DEXA） 任何部