甲狀腺癌的護(hù)理_(1)

1、甲狀腺癌甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 甲狀腺解剖甲狀腺解剖 形態(tài)部位及比鄰形態(tài)部位及比鄰 甲狀腺分左、右甲狀腺分左、右兩葉兩葉，位于甲狀軟骨下方、，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部峽部有時(shí)向上伸有時(shí)向上伸出一出一椎體葉椎體葉，可與舌骨相連。，可與舌骨相連。 甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜 甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有內(nèi)，有甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀腺甲狀腺上動(dòng)脈上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）（頸

2、外動(dòng)脈的分支）甲狀腺甲狀腺下動(dòng)脈下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）供應(yīng)。（鎖骨下動(dòng)脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺甲狀腺上上、中中、下靜脈下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。靜脈。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來自迷走神經(jīng)，行走在來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動(dòng)脈的并多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過分支間穿過喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)。亦來自迷走神經(jīng)。 內(nèi)支內(nèi)支（感覺支）（感覺支） 分布在喉粘膜上分布在喉粘膜上 外支外支（運(yùn)動(dòng)支）（運(yùn)動(dòng)支） 與甲狀

3、腺上動(dòng)脈與甲狀腺上動(dòng)脈 貼近、同行，貼近、同行， 支支 配環(huán)甲肌，使聲配環(huán)甲肌，使聲 帶緊張帶緊張甲狀腺淋巴回流甲狀腺淋巴回流 甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)甲狀腺生理甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：甲狀腺素的生理功能： 加快細(xì)胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分

4、加快細(xì)胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分解，提高人體代謝解，提高人體代謝 促進(jìn)生長發(fā)育促進(jìn)生長發(fā)育甲狀腺生理甲狀腺生理功能機(jī)制的主要調(diào)節(jié)包括：功能機(jī)制的主要調(diào)節(jié)包括： 下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺軸控制系統(tǒng) 甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)流行病學(xué)流行病學(xué) 甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤 甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1% 1% 女性多于男性，一般為女性多于男性，一般為2 24 4：1 1 發(fā)病年齡一般為發(fā)病年齡一般為21214040歲，以歲，以4040歲左右居多歲左右居多病因病因甲狀腺癌的病因尚不

5、明了，可能與下列因素有關(guān)：甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1 1）放射線照射的致癌作用）放射線照射的致癌作用（2 2）良性甲狀腺病變癌變）良性甲狀腺病變癌變（3 3）內(nèi)分泌紊亂）內(nèi)分泌紊亂（4 4）遺傳因素）遺傳因素病理病理一、病理類型一、病理類型 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 髓樣癌髓樣癌 未分化癌未分化癌 病理病理二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散 甲狀腺外擴(kuò)展甲狀腺外擴(kuò)展 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié) 壓迫癥狀壓迫癥狀 頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特

6、點(diǎn)：各類型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)：（1 1）乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 約占成人約占成人60%60%和兒童的全部和兒童的全部 惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高 預(yù)后好預(yù)后好臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2 2）濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 約占約占20%20% 見于任何年齡，中年女性居多見于任何年齡，中年女性居多 惡性度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨惡性度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨 原發(fā)瘤較大，多為單側(cè)原發(fā)瘤較大，多為單側(cè) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3 3）髓樣癌髓樣癌 約占約占7%7%，較少見，較少見 可

7、有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)血清鈣降低的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（4 4）未分化癌未分化癌 高度惡性，約占高度惡性，約占15% 15% 6060歲以上居多歲以上居多 病情進(jìn)展迅速病情進(jìn)展迅速 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類分類 臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 治療后治療后 10 年年生存率生存率 比例比例 好發(fā)年好發(fā)年齡齡 病灶病灶 生長速生長速度度 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 傾傾 向向 淋巴淋巴 血行血行 乳頭狀癌乳頭狀癌 成人成人 60%，兒童全部兒童全部 3045 雙側(cè)雙側(cè) 緩緩 慢慢 + 少見

8、少見 80%-90% 濾泡狀癌濾泡狀癌 20% 50 + + 45%-80% 髓樣癌髓樣癌 7% 3540 雙側(cè)雙側(cè) 較緩較緩慢慢 + + 80%：散發(fā)：散發(fā)7692%： 家族： 家族 未分化癌未分化癌 15% 70 迅速迅速 + + 0 診斷診斷1 1、臨床檢查、臨床檢查2 2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNABFNAB）3 3、B B型超聲檢查型超聲檢查4 4、甲狀腺核素掃描、甲狀腺核素掃描 診斷診斷5 5、氣管軟化試驗(yàn)、氣管軟化試驗(yàn)6 6、X X線檢查線檢查7 7、CTCT和和MRIMRI掃描掃描8 8、病理學(xué)檢查、病理學(xué)檢查治療治療一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療二、非手術(shù)

9、治療1 1、放射治療、放射治療2 2、內(nèi)分泌治療、內(nèi)分泌治療3 3、化學(xué)藥物治療、化學(xué)藥物治療治療治療一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療 根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：法也不同： (1) (1) 甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù) (2) (2) 甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù) (3) (3) 甲狀腺葉全切術(shù)甲狀腺葉全切術(shù)+ +功能性頸清術(shù)功能性頸清術(shù)治療治療二、非手術(shù)治療二、非手術(shù)治療 1 1、放射治療、放射治療（1 1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌

10、（2 2）內(nèi)放射治療：）內(nèi)放射治療： 131131I I的射線（主要為的射線（主要為射線）具射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝攝131131I I的功能的功能治療治療2 2、內(nèi)分泌治療、內(nèi)分泌治療 分化型甲狀腺癌可受分化型甲狀腺癌可受TSHTSH刺激而生長。甲狀腺刺激而生長。甲狀腺素可抑制素可抑制TSHTSH的分泌。一般認(rèn)為對分化型癌有一定的分泌。一般認(rèn)為對分化型癌有一定療效，對未分化癌及髓樣癌療效差療效，對未分化癌及髓樣癌療效差治療治療3 3、化學(xué)藥物治療、化學(xué)藥物治療 化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)、化療僅有選擇地用于一些

11、局部晚期無法手術(shù)、或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用配合應(yīng)用護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的化驗(yàn)檢查。2.術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，緩解患者的緊張情緒及消除思想顧慮,給患者心理及精神上的支持，使患者積極配合治療。3.給予高蛋白、高熱量、高糖類及高維生素飲食，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的咖啡等刺激性飲料。4.指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部過伸體位。體位：病情穩(wěn)定后取半臥位，有利于呼吸和切口滲出物的引流。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷口出血；術(shù)后第1天可離床活動(dòng)，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動(dòng)，也可

12、用手按摩松弛頸部。在變換體位時(shí)保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲、移動(dòng)頸時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量。傷口愈合（術(shù)后24天）后，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，每天練習(xí)。飲食： 術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)溫涼流食，以免引起頸部血管擴(kuò)張。術(shù)后23天可進(jìn)半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食。護(hù)士在重視術(shù)后病人主訴的同時(shí)，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥1）呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。l 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。雙側(cè)喉返神經(jīng)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷損傷喉頭水腫喉頭

13、水腫氣管塌陷氣管塌陷常見原因常見原因預(yù)防及急救措施： 體位：病人回病房后取平臥位，待全麻清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流。 引流：加強(qiáng)巡視，觀察切口滲血情況、頸部有無腫脹，妥善固定引流管并觀察顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常立即檢查切口，排除出血引起的壓迫。 急救準(zhǔn)備：床旁備氣管切開包。 急救配合：對因血腫壓迫所致呼吸困難或窒息者，須立即配合進(jìn)行床邊搶救，即剪開縫線，迅速除去血腫。若呼吸仍未改善應(yīng)果斷實(shí)行氣管切開。2）喉返和喉上神經(jīng)損傷聲帶的運(yùn)動(dòng)來自走神經(jīng)經(jīng)喉返支配，喉返神經(jīng)穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間。 喉返神經(jīng)損傷聲調(diào)降低或聲音嘶啞喉上神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支。內(nèi)支（感覺支）分布于喉粘膜；外支

14、（運(yùn)動(dòng)支）行走同甲狀腺貼近，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。 喉上神經(jīng)損傷誤咽和嗆咳 3）手足抽搐：常在術(shù)后12天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感，重者可發(fā)生面肌和手足抽搐，甚至可發(fā)生喉及膈肌痙攣引起窒息死亡。主要系手術(shù)時(shí)甲狀旁腺受損所致。抽搐發(fā)作時(shí)立即用壓舌板墊于上下磨牙間，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。4）甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后1236小時(shí)以內(nèi)，病情兇險(xiǎn)。其發(fā)病誘因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮。l 臨床表現(xiàn)：高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。l護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測病人意識(shí)狀態(tài)及生命體 征。2

15、.持續(xù)低流量氧氣吸入，保持呼吸 道通暢。3.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜， 減少不良刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。4.高熱病人給予物理降溫或藥物降 溫。健健康康教教育育1.指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動(dòng)，防止瘢痕收縮。2.講解如出現(xiàn)切口部位紅腫熱痛、不明原因發(fā)熱（T38），應(yīng)立即來醫(yī)院就診。3.指導(dǎo)病人定期復(fù)查，告知復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián) 系方式。手足抽搐手足抽搐-護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1）觀察病人手足、臉部及唇是否有針刺、麻木或強(qiáng)）觀察病人手足、臉部及唇是否有針刺、麻木或強(qiáng) 直感直感 2 2）飲食：鼓勵(lì)病人吃高鈣低磷飲食）飲食：鼓勵(lì)病人吃高鈣低磷飲食 3 3）補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)鈣劑）補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)鈣劑 4 4）抽搐時(shí)處理：立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射）抽搐時(shí)處理：立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10%10%葡萄糖葡萄糖 酸鈣或氯化鈣酸鈣或氯化鈣1020ml1020ml潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥健康