02章疾病的分布講稿

1、第二章 疾病的分布（3學時）各位同學，通過緒論的學習，相信大家對流行病學已有了很深的認識，今天我和大家共同來學習第二章-疾病分布的內(nèi)容。首先來看看本章的學習目的和要求有哪些？1. 了解疾病頻率傷殘指標計算和用途、移民流行病學；2. 掌握疾病的發(fā)病、患病和死亡頻率測量指標的計算和用途，散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)等概念，疾病的三間分布。流行病學不僅是一門方法學，更重要的它還是一門基礎應用學科，從其定義我們得出該學科主要研究疾病的分布大家知道這個分布是指什么嗎？三間分布有何意義？重點掌握即疾病的群體現(xiàn)象，這是流行病學研究的起點和基礎容易考填空題。疾病的分布是一個經(jīng)常變化的動態(tài)過程，它可受到病因、環(huán)境及

2、人群特征等自然因素和社會因素的影響而變化。并且每種疾病都有其各自特異的有一定規(guī)律的分布特征。那么研究疾病的分布有什么意義注意應用呢？主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1） 它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎。（2） 通過對疾病的描述，可幫助我們認識疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價值的一個重要信息。對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防治、保健對策及措施提供科學依據(jù)。從流行病學的發(fā)展來看，研究分析經(jīng)歷了從定性到定量的過程演變，流行病學的發(fā)展離不開統(tǒng)計學，流行病學多傾向于定量的分析研究，因此我們離不開定量的語言。本章我們將對流行病學常用的疾病頻率測量指標進行介紹，它是鑒別病因

3、，監(jiān)測疾病趨勢研究的基礎；也可反映和表示疾病負擔同學們能否舉例說明什么是疾病負擔?及評價為降低疾病的發(fā)生頻率而采取的公共衛(wèi)生干預措施。第一節(jié) 疾病頻率測量指標流行病學中常用的疾病頻率測量指標主要有：（一） 發(fā)病頻率測量指標我們首先看一下各個指標的定義、用途及注意事項。發(fā)病率：是指一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病 新發(fā)生病例 注意分子和分母分別代表什么？當發(fā)病率，提示病因作用增強；只有能夠直接計算發(fā)病率的資料，才可以下因果推論（注意消除偏倚）。應用時注意發(fā)病率的標準化。動態(tài)指標出現(xiàn)的頻率。 應用：了解疾病流行特征，探討病因因素；提出病因假說，評價防制措施的效果。發(fā)病率是病因?qū)W研究中最直接、最有力的

4、證據(jù)，可用于一切急慢性疾病的測量。罹患率：測量某人群某病新病例發(fā)生頻率的指標，通常指在某一局限范圍短時間內(nèi)的發(fā)病率。適用于疾病的暴發(fā)能否舉一些例子？測量，其優(yōu)點是可以準確的測量發(fā)病幾率。續(xù)發(fā)率：也稱二代發(fā)病率注意原發(fā)病例要從分子及分母中去除。該指標本質(zhì)上等同于發(fā)病率，反映小范圍內(nèi)傳染病傳染力的強度。指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比?？捎糜诜治鰝魅静×餍幸蛩丶霸u價衛(wèi)生防疫措施的效果。（二） 患病頻率測量指標患病率：也稱現(xiàn)患率是描述三間分布的常用靜態(tài)指標（注意與發(fā)病率的區(qū)別及聯(lián)系），反映疾病在一定人群范圍的存在狀態(tài)，反映了病區(qū)人對該病的負擔

5、程度。，是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。按照觀察時間的不同分為時點患病率和期間患病率兩種，前者較常用?；疾÷实膽茫撼Ｓ糜诓〕梯^長的慢性病例如輸血后感染丙肝的慢性化程度大于乙肝，丁肝往往伴隨著乙肝發(fā)生。的發(fā)生或流行情況。影響患病率的原因（掌握）ü 升高的主要因素：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長；未治愈者的壽命延長；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高。ü 降低的主要因素：新病例減少（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提高；健康者遷入；病例遷出?；疾÷?發(fā)病率×時間（發(fā)病率和病

6、程很長時間保持穩(wěn)定時）感染率：指在某時間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。應用：較廣泛，特別是對那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。 （三） 死亡與生存頻率死亡率：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測量人群死亡危險最常用的指標。應用：死亡率是反映一個人群總死亡水平的指標，用于衡量某一時期，某一地區(qū)人群死亡危險性的大小。死亡率與發(fā)病率接近的時候，死亡率的準確性高于發(fā)病率同學們能不能想到哪些疾病可以用死亡率測量更準確？比如淋巴癌、胰腺癌（惡性程度高）。病死率：一定時期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡

7、的危險性。應用：表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病例如SARS、霍亂？，較少用于慢性病。 生存率：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。應用：反映疾病對生命的危害程度，可用于評價某些病程較長疾病的遠期療效肺癌的五年生存率、乳腺癌、結(jié)核病等。 （四） 疾病負擔指標（背誦以下兩個名詞概念）潛在減壽年數(shù)：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命期望壽命的概念及意義？與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。應用：是人群中疾病負擔測量的一個直接指標，也是評價人群健康水平的一個重要指標，強調(diào)了早死對人群健康的損害

8、。 傷殘調(diào)整壽命年：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。應用：是對發(fā)病、失能、殘疾和死亡的科學綜合分析?？捎糜谌蚣膊∝摀姆治?。學習那么多頻率指標，大家可能有點迷糊，那么我來給大家梳理一下：首先我們要弄懂每個指標的含義，重點掌握各個指標的用途及應用范圍，然后可以加以區(qū)分，并注意某些指標之間的關聯(lián)性。課后同學們一定要慢慢參透，多做案例題，加深理解。第二節(jié) 疾病流行強度當我們身邊有一些疾病出現(xiàn)時，大家一般可以聽到這樣的一些修飾詞例如“感冒的流行、食物中毒的暴發(fā)、甲流的暴發(fā)”等等，那么這些詞語在我們學習的流行病學當中究竟指什么

9、呢？通過本節(jié)的學習，大家便會知道。在流行病學中，疾病的流行強度常用散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行表示，指在一定時期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。常用發(fā)病率指標來表示。下面我們分別來看一下每個強度指標。（1） 散發(fā)舉例說明常用散發(fā)表示強度的一些疾??？像隱性感染的乙腦、脊髓灰質(zhì)炎；炭疽；麻風：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點上無明顯聯(lián)系。確定散發(fā)時多與當?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進行比較。一般用在縣級以上的單位。（2） 暴發(fā)流行性腦脊髓膜炎、麻疹、手足口病、腮腺炎、甲肝等：是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。多有相同的傳染源或傳播途

10、徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最短和最長潛伏期之間 。常用罹患率表示。 （3） 流行2009年的甲流H1N1流感：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。 流行出現(xiàn)時各病例之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系。（4） 大流行例如2009年的甲流、霍亂的世界大流行：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。通過這節(jié)內(nèi)容的學習，相信大家以后再聽到這些表示強度的術(shù)語也不會感到不解了，本節(jié)我們要掌握流行強度的概念，學會應用。第三節(jié) 疾病的分布本章的題目就是指疾病的分布，說明研究疾病的三間分布具有重要的意義，體現(xiàn)在以下幾個方面：

11、流行病學研究中重要的內(nèi)容 是描述性研究的核心 是分析性研究的基礎 是制定疾病防制策略和措施的依據(jù)疾病的三間分布主要包括人群分布、地區(qū)分布、時間分布以及三間分布的綜合描述等四個方面。（1） 與疾病有關的人群分布特征主要包括：年齡分析方法包括橫斷面分析和出生隊列分析（重點），后者將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述。、民族、性別比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。、職業(yè)、收入等。（2） 地區(qū)分布包括：國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布：可以結(jié)合一些案例例如艾滋病的全球分布、食管癌的全球發(fā)病率、我國的食管癌、肝癌、原發(fā)性高血壓等等進行分析。城鄉(xiāng)分布：可以結(jié)合2007年我國城鄉(xiāng)居民前十位

12、疾病死亡專率的研究進行分析地區(qū)聚集性：了解地區(qū)性和外來性疾?。ㄈ绨滩。┑母拍?。地方性疾?。褐妇窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。 判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：ü 該地區(qū)的居民發(fā)病率高。ü 其它地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。ü 遷入該地區(qū)一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢隆?#252; 遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈。ü 當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。（3） 不同疾病的時間分布是不同的，研究疾病的時間分布常包括以下幾個方面：季節(jié)性：疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象

13、。季節(jié)性有以下兩種表現(xiàn)形式：ü 嚴格的季節(jié)性：結(jié)合四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955年）案例。ü 季節(jié)性升高：例如克山病、冠心病、出生缺陷等。ü 周期性：指疾病頻率按照一定的時間間隔，有規(guī)律的起伏波動，每隔若干年出現(xiàn)一個流行高峰的現(xiàn)象。多見于呼吸道傳染病，流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。長期趨勢：也稱長期變異或長期變動，是指在一個比較長的時間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強度等方面所發(fā)生的變化。結(jié)合一些國內(nèi)外的案例進行分析。（4） 疾病的三間分布的綜合描述移民流行病學掌握移民流行病學的概念及應用范圍。注意：下結(jié)論時要考慮人口學特征（有無可比性），下結(jié)論時一般無肯定結(jié)論。：是探討疾病病因的一種方法。它是通過觀察疾病在移民、移居地當?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率或死亡率的差異，從而探討疾病的發(fā)生與遺傳因素或