需要修改 白內(nèi)障術(shù)前頻域相干光斷層掃描對黃斑疾病診斷價值的探討 (2)

1、.修改意見：1.眼底照相全部改為眼底照相2.吲哚青綠造影（ICGA）本院沒有，請去除，留熒光血管造影即可3.本院OCT為拓普康3D-2000白內(nèi)障術(shù)前頻域相干光斷層掃描對黃斑疾病診斷價值的探討摘要目的：探討白內(nèi)障術(shù)前頻域相干光斷層掃描對黃斑疾病的診斷價值。方法：選取2015年2月至2016年2月在本院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者300例，采用眼底照相和光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）術(shù)前檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜，判斷黃斑疾病。術(shù)后再次性檢眼鏡和OTC檢查，陽性患者及疑似陽性者于術(shù)后1周進(jìn)行熒光素眼底血管造影（FFA）。對比檢眼鏡與OTC檢查在黃斑病中的檢出率。結(jié)果：300例患者中確診為黃斑疾

2、病的31例。手術(shù)前共有165例患者成功獲取OCT圖像，其中28例檢出不同類型的黃斑疾病，檢出率為90.32；142例患者進(jìn)行性眼底照相檢查，其中10例檢查有黃斑疾病，檢出率為32.5，兩種檢查方法的檢出率對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）.結(jié)論：光學(xué)相干斷層掃描（OCT）與傳統(tǒng)的眼底照相相比，可以提出白內(nèi)障術(shù)前黃斑疾病的檢出率，可提高術(shù)后的預(yù)后效果，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣使用。關(guān)鍵詞：相干光斷層掃描；白內(nèi)障；黃斑疾?。慌R床價值白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障最有效的辦法，隨著人們生活水平的不斷提高，白內(nèi)障患者對手術(shù)后實(shí)力的要求也隨之提高，因此，怎樣在白內(nèi)障手術(shù)后獲

3、得更好的的實(shí)力成為所有眼科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問題1。白內(nèi)障手術(shù)后影響患者視力的原因有很多，例如術(shù)前合并其他眼科疾病、手術(shù)方式、手術(shù)對局部眼組織的傷害、人工晶體計(jì)算的誤差以及其他并發(fā)癥等等。黃斑水腫是最常見的白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥，其對患者視力的恢復(fù)有較大影響2。相干光斷層掃描（OTC）問世以來，其對黃斑形態(tài)的檢查的優(yōu)勢顯著，頻域OCT（SD-OCT）更是目前活體視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)成像的最好技術(shù)，SD-OCT對于黃斑疾病的診斷與鑒別有重要臨床意義。1.資料與方法1.1一般資料 選取2015年2月至2016年2月在本院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者300例，男性168例，女性132例，年齡1075歲，平

4、均年齡（69.73.5）歲。1.2研究方法1.2.1儀器設(shè)備 光學(xué)相干斷層掃描儀（OTC，拓普康3D-2000），其具有Eye tracking實(shí)時眼球追蹤術(shù)，掃描速度為4000A-scans/s，采用寬帶光源：波長為870mm，軸線分辨率為5m，掃描線長度最大為12mm，觀察范圍1530。OCT檢查以黃斑部為中心，范圍6mmX8.5mm，25層切面，觀察范圍30，若患者屈光間質(zhì)過于渾濁無法獲取切面圖像，可使用單次掃描。1.2.2實(shí)驗(yàn)方法 所有患者均進(jìn)行裸視視力、最佳視力矯正、眼球B超檢查玻璃體、A超檢查人工晶體狀體讀數(shù)、眼底照相檢查眼底等術(shù)前檢查，同時采用OTC檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜部。術(shù)后再次性

5、檢眼鏡和OTC檢查，陽性患者及疑似陽性者于術(shù)后1周進(jìn)行熒光素眼底血管造影（FFA）。對比檢眼鏡與OTC檢查在黃斑病中的檢出率。所有患者均有相同醫(yī)生進(jìn)行檢查，然后由專門的OCT檢查人員進(jìn)行檢查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（n，%）與計(jì)量資料（xs）；采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（xs）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果 300例患者中確診為黃斑疾病的31例。手術(shù)前共有165例患者成功獲取OCT圖像，其中28例檢出不同類型的黃斑疾病，檢出率為90.32，黃斑視網(wǎng)膜前膜11例，黃斑裂孔8例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變3例，黃斑囊樣水腫2例，

6、黃斑下出血2例，玻璃體黃斑牽拉綜合征1例（見圖16）；142例患者進(jìn)行性眼底照相檢查，其中10例檢查有黃斑疾病，檢出率為32.5，兩種檢查方法的檢出率對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1.表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果對比OTC檢查檢眼鏡檢查P檢出未檢出28310210.050.05圖1 黃斑視網(wǎng)膜前膜圖2 黃斑裂孔圖3 糖尿病性視網(wǎng)膜病變圖4 黃斑囊樣水腫圖5 黃斑下出血圖6 玻璃體黃斑牽拉綜合征3.討論 光學(xué)相關(guān)斷層成像技術(shù)是1991年美國麻省理工Huang等人首次應(yīng)用于人離體視網(wǎng)膜和視盤的觀察中，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該技術(shù)經(jīng)過研究改進(jìn)已經(jīng)奠定了其在視網(wǎng)膜成像方面的地位，此后，

7、人們不斷的完善OTC技術(shù)，并于1995年正式應(yīng)用在眼科臨床3。OCT的成像原理與B超檢測儀相似，區(qū)別是OCT是通過光波信號分析樣本，OCT運(yùn)用時辨?zhèn)魉凸庾V學(xué)原理，線通過超級發(fā)光二極管發(fā)出低相干光，這束光線被分為兩術(shù)，一束進(jìn)入探測光路，一束進(jìn)入?yún)⒄展饴罚綔y光路的光束可投射到生物組織標(biāo)本，反射回的光波與參照光路反射的光波相比較可以得到組織顯微結(jié)構(gòu)的空間信息，從而計(jì)算出標(biāo)本的反射點(diǎn)縱位，隨后連續(xù)平行的縱向掃描標(biāo)本，最終獲得反射部位的二位圖像4。OTC的優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)、分辨率高、速度快以及可以重復(fù)的檢查，能夠定量的顯示視網(wǎng)膜的厚度，直觀的觀察眼底組織是否存在異常，具有較高的靈敏度。是黃斑部疾病最佳的診

8、療方法。隨著白內(nèi)障的發(fā)病人群越來越年輕化，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)也逐漸成熟，人們對術(shù)后視力水平的要求也逐漸提高，重度白內(nèi)障手術(shù)逐漸減少，白內(nèi)障手術(shù)的也逐漸早期化，晶狀體的渾濁程度降低，更加有利于OCT激光穿透檢測，從而獲取更清晰的視網(wǎng)膜圖像，提高白內(nèi)障手術(shù)前黃斑疾病的檢出率，與眼底照相及眼科B超等檢查聯(lián)合使用，互取所長，可以幫助醫(yī)生全面的了解患者的眼底情況，判斷術(shù)后的效果。 綜上所述，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）與傳統(tǒng)的眼底照相相比，可以提出白內(nèi)障術(shù)前黃斑疾病的檢出率，可提高術(shù)后的預(yù)后效果，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)：1鄭玥,楊濤,項(xiàng)振揚(yáng)等.白內(nèi)障術(shù)前頻域相干光斷層掃描對黃斑疾病診斷價值的探討J.中國眼耳鼻喉科雜志,2014,14(2):96-99. 2祁勇軍,楊旸,梁鳳鳴等.頻域光學(xué)相干斷層掃描在白內(nèi)障患者術(shù)前檢查中的應(yīng)用J.中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2011,32(4):521-526. 3司冰心,陳威,楊春燕等.頻域光相干斷層掃描在白內(nèi)障術(shù)前檢