02檢驗主管技師臨床血液學2018全1講義

1、臨床血液學檢驗臨床檢驗主管考試輔導第二十六章 其他胞疾病及其實驗胞減少癥和粒細胞缺乏癥的實驗一、二、嗜酸性粒細胞增多癥的實驗三、類白血病反應的實驗四、傳染性單核細胞增多癥的實驗一、胞減少癥和粒細胞缺乏癥的實驗胞減少癥（leukopenia）是指外周血胞計數(shù)持續(xù)低于 4.0×109/L，由于1.概念胞是以中性粒細胞為主，因而胞減少癥亦稱中性粒細胞減少癥（neutropenia）。當外周血中性粒細胞絕對值低于 1.5×109/L，中性粒細胞減少癥成立；當中性粒細胞低于 0.5×109/L，臨床有發(fā)熱、等癥狀時，則稱為粒細胞缺乏癥。粒系細胞的生成過程胞數(shù)常在 2.0&#

2、215;109/L 以下，嚴重者可低于 0.5×109/L。粒細胞尤其是中性粒細胞的百分率2.血象極度減少，甚至降到 1%2%或缺如。時，粒細胞可有明顯顆粒和空泡。淋巴細胞明顯增多，有時單核細胞及漿細胞亦相對增多。紅細胞及血小板大致正常。3.骨髓象 骨髓檢驗是確定和明確病因的重要之一。骨髓象改變主要表現(xiàn)為粒系細胞明顯減低或缺乏成熟階段的中性粒細胞，但可見及早幼粒細胞，表明粒細胞系成熟，同時幼粒細胞尚伴退行性變化。當病情恢復時，所缺乏的粒細胞相繼恢復到正常。二、嗜酸性粒細胞增多癥的實驗1.概念 外周血嗜酸性粒細胞占胞總數(shù)超過 7%，或其絕對值超過 0.45×109/L，稱為嗜

3、酸性粒細胞增多癥（eosinophilia）。2.血象 嗜酸性粒細胞有生理性晝夜變異，以上午 911 時的計數(shù)值最低，晚間尤以清晨 3 時為最高。因此，臨以上午 8 時采血作直接計數(shù)較為合適，所得值可作為基礎水平。此外，嗜酸性粒細胞按其數(shù)量程度可分為三級。輕度：計數(shù)大于正常，但在 15%以下，直接計數(shù)第1頁臨床血液學檢驗臨床檢驗主管考試輔導在 1.5×109/L 以下；中度：計數(shù)增多到 15%50%，直接計數(shù)為（1.55.0）×109/L；重度：計數(shù)增多到 50%90%，直接計數(shù)在 10.0×109/L 以上。嗜酸性粒細胞增多癥胞數(shù)增高，多在（1030）×

4、;109/L，有的可高達（80100）×109/L，計數(shù)嗜酸性粒細胞在 40%以上，絕對值（317）×109/L。嗜酸性粒細胞大小形態(tài)正?；蛏源?，胞核不分葉或多分葉，胞質(zhì)量較多，有空泡或脫顆粒嗜酸性粒細胞。不到 1/3 病例可見到幼稚細胞，甚至有原始細胞。約半數(shù)病例有貧血。3.骨髓象 嗜酸性粒細胞增多癥的骨髓象，增生活躍或明顯活躍，粒/紅比例增高或正常。紅細胞系及巨核細胞系多屬正常。嗜酸性粒細胞增多，且可見幼稚型，以嗜酸中晚幼粒多見。嗜酸性粒細胞增多癥骨髓象，可見嗜酸性粒細胞增多三、類白血病反應的實驗1.概念 類白血病反應（leukemoid reaction）是指機體受某

5、些疾病或外界因素激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種異常反應，其血象類似白血病但非白血病，故稱類白血病反應（類白反應）。其特點血象類似白血病；多數(shù)病例有致病2.分型；原發(fā)病好轉(zhuǎn)后，類白血病反應可恢復；預后良好。（1）中性粒細胞型：此型最常見。粒細胞顯著增多，胞總數(shù)超過 50×109/L，可伴有中幼粒、早幼粒，甚至細胞出現(xiàn)。中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分顯著增高。（2）淋巴細胞型：胞增多常為（2030）×109/L，也有超過 50×109/L 者， 并見幼稚淋巴細胞和異型淋巴細胞。（3） 單核細胞型：胞總數(shù)超過 30×109/L，其中單核細胞常超過 30%，偶見

6、幼單細胞，表示單核-吞噬細胞系統(tǒng)受刺激或活性增強。（4） 嗜酸性粒細胞型：嗜酸性粒細胞顯著增多超過 20%，但基本上均為成熟細胞。淋巴細胞超過 40%，3.血象 外周血胞計數(shù)明顯增高，多數(shù)超過 50×109/L，但在 120×109/L 以下，也有少數(shù)胞數(shù)不增多者。類白血病反應時，不同類型的胞有形態(tài)異常。胞質(zhì)中常有顆粒、空泡、胞核固縮及異常。紅細胞和血紅蛋白無明顯變化，血小板正常或增多。4.骨髓象 類白血病反應的骨髓象變化不大。胞系除增生活躍及核左移外，常性顆粒改變。少數(shù)病例原始和幼稚細胞增多，但無形態(tài)畸形。通常紅細胞系和巨核細胞系無明顯異常。第2頁臨床血液學檢驗臨床檢驗主

7、管考試輔導中性粒細胞型類白血病反應骨髓象細胞胞質(zhì)中可見空泡、顆粒5.細胞化學染色和其他檢驗 中性粒細胞堿性磷酸酶活性及積分明顯增高，Ph1。A. 慢粒慢性期 NAP 陽性率明顯減低；B. 類白血病反應中性粒細胞堿性磷酸酶活性及積分明顯增高。四、傳染性單核細胞增多癥的實驗1.概念 傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，IM），是由 EBEpstein-Barr，EBV）引起的一種急性或亞急性淋巴細胞良性增生的傳染病，。本病可分為很多的臨床類型，常見的有咽炎型、發(fā)熱型、淋巴結(jié)腫大型、肺炎型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦炎型、心臟型、傷寒型、瘧疾型以及腮腺炎型等。型、

8、第3頁臨床血液學檢驗臨床檢驗主管考試輔導傳染性單核細胞增多癥的三聯(lián)征：不規(guī)則發(fā)熱；咽峽炎；淋巴結(jié)腫大胞數(shù)正?；蛟龆?，多為（1030）×109/L。本病早期中性分2.血象粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占 60%97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第 45d 開始出現(xiàn)，第 710d 達高峰，多數(shù)超過 10%。胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多為正常。Downey 將本病的異型淋巴細胞分為三型：型（型或漿細胞型）；型（不規(guī)則型或單核細胞樣型）；型（幼稚型或幼淋巴細胞樣型）。第4頁臨床血液學檢驗臨床檢驗主管考試輔導3.骨髓象多數(shù)骨髓無特異性改變，淋巴細胞可能稍多?？梢姰愋土馨图毎蝗缪蟾淖兠黠@，組織細胞可增多。4.血清學檢查 傳染性單核細胞增多癥，血清中嗜異性抗體，該抗體屬于 IgM，能使綿羊和馬的紅細胞凝集，故又稱嗜異性凝集素。該抗體不被含有 Forssman 抗原組織（例如豚鼠腎、馬腎）所吸收，因而與正常人血清中的嗜異性 Forssman 抗體不同。嗜異性凝集素陽性反應常在起病后第 12 周出現(xiàn)，第 23 周凝集素滴定度最高，能在體內(nèi)保持 36或更長時間。本病急性期，抗殼抗原 IgM 抗體（-VCA-IgM）可首先出現(xiàn)，并很快達高滴定度，以后在數(shù)周內(nèi)消失；而抗殼抗原的 IgG 抗體（-VCA-IgG）在發(fā)病兩周