酮癥酸中毒護(hù)理查房

1、 酮癥酸中毒酮癥酸中毒-護(hù)理查護(hù)理查（7.10） 基本資料o7床臧某，因不潔飲食至惡心、嘔吐、無(wú)腹痛、腹瀉，家屬送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，效果不佳，后癥狀加重，神志不清，呼吸困難來(lái)我院就診。既往史o2月前患者有外傷病史，無(wú)高血壓，無(wú)糖尿病史，無(wú)腦血管病，無(wú)藥物過(guò)敏史。輔助檢查o血?dú)夥治觯篜H7.117；PCO2 13.8；PO2 151 K+ 3.1；NA+135;CA+1.05;標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽9.0；ABE-22.9；乳酸1.1；血糖19.5 葡萄糖 +3mg/dl;酮體：+2；ph:6.0;比重：1.025 尿酸：149 （208-506）糖化血紅蛋白：13.3%（4.36.5）酮癥酸中毒定義酮癥酸中

2、毒定義o當(dāng)體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分，當(dāng)體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分，脂肪分解過(guò)多時(shí)，酮體濃度增高，一脂肪分解過(guò)多時(shí)，酮體濃度增高，一部分酮體可通過(guò)尿液排出體外，形成部分酮體可通過(guò)尿液排出體外，形成酮尿。酮體是酸性物質(zhì)，在血液中積酮尿。酮體是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過(guò)多時(shí)，可使血液變酸而引起酸中蓄過(guò)多時(shí)，可使血液變酸而引起酸中毒，稱為酮癥酸中毒毒，稱為酮癥酸中毒 病因及臨床表現(xiàn)o1.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒：誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因主要為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。 2.饑餓性酮癥：饑餓性酮癥：正常人和糖尿病患者嚴(yán)重饑餓時(shí)，體內(nèi)能量供應(yīng)主要依靠脂肪分解，而脂肪分解過(guò)

3、多即可造成酮體的堆積，引起酮癥發(fā)生。o3.酒精性酮癥：酒精性酮癥：大量飲酒后，可抑制糖異生，酮體生成加速，導(dǎo)致酮癥。 病因及臨床表現(xiàn)o1、糖尿病癥狀加重：多飲多尿o2、胃腸道癥狀：惡心，食欲下降o3、脫水與休克癥狀：中、重度酮癥酸中毒常見(jiàn)o4、神志改變分類o酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度PH7.3或碳酸氫根15mmol/L；中度PH7.2或碳酸氫根10mmol/L；重度PH7.1或碳酸氫根5mmol/L，后者很易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。治療原則o糖尿病酮癥酸中毒一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行治療。治療目的在于糾正水和電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒，補(bǔ)充胰島素促進(jìn)葡萄糖利用，并尋找和去除誘發(fā)酮癥酸中

4、毒的應(yīng)激因素。治療原則o1、監(jiān)測(cè)血糖、血酮、尿酮電解質(zhì)、血?dú)夥治鰋2、補(bǔ)液o3、補(bǔ)充胰島素o4、糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂o治療誘因：感染是最常見(jiàn)誘因，應(yīng)盡早使用抗生素護(hù)理問(wèn)題o有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)靜滴胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)；o 低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān) o體溫過(guò)高 ：與呼吸道、泌尿系感染有關(guān) o有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、機(jī)體抵抗力下降、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素有關(guān)；o有窒息的危險(xiǎn)：與頻繁嘔吐有關(guān) 護(hù)理問(wèn)題o潛在并發(fā)癥血栓栓塞：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) o感染：與呼吸道及泌尿道感染有關(guān)o.電解質(zhì)紊亂：與頻繁嘔吐有關(guān) o營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與鼻飼飲食及臥床腸蠕動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理措施o1、監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。在小劑量使用胰島素，防止低血糖發(fā)生o2、給予吸氧，雙路補(bǔ)液。血糖降至13.9%改為糖鹽水，糾正脫水o3、使用抗生素，控制感染o4、每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，記錄尿量變化