高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度及審批程序?yàn)榱艘?guī)范手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)高風(fēng)險診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本制度。 一、高風(fēng)險技術(shù)操作的許可授權(quán)范圍：應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 二、高風(fēng)險診療技術(shù)項(xiàng)目目錄的醫(yī)生資質(zhì)準(zhǔn)入管理，參照手術(shù)分級管理辦法及麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度進(jìn)行管理，涉及高風(fēng)險診療技術(shù)項(xiàng)目的科室及人員必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行，醫(yī)院明確規(guī)定對需要資格許可授權(quán)的高風(fēng)險診治操作項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，應(yīng)做好

2、高風(fēng)險診療技術(shù)的操作常規(guī)及考評標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。 三、由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。 （一）進(jìn)行高風(fēng)險診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。 （二）由醫(yī)療管理等職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。 （三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 （四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 （五）所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查。 四、審批程序 

3、（一）各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)申請表。 （二）科室質(zhì)量管理小組對申請人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務(wù)科。 （三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。 （四）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)手術(shù)分級管理辦法、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度等規(guī)定，結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。 五、高風(fēng)險診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科備案。 六、高風(fēng)險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 （一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。 （二）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。 （三）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反