2017衛(wèi)生初級藥師專業(yè)知識講義

1、專業(yè)知識初級藥師考試輔導藥理學第二十五節(jié)呼吸系統(tǒng)藥一、平喘藥二、祛痰藥三、鎮(zhèn)咳藥分析一、平喘藥2 受體激動劑，M 受體阻斷劑；最快久；擴管腔；茶堿制劑一大堆；緩釋控釋和靜脈；白三烯受體阻斷劑，扎魯各司特；第1頁預防的“粉色”色甘酸鈉、酮替芬抗炎的“白糖”糖皮質(zhì)激素（ICS）白三烯受體阻斷劑擴管的激、M 阻、茶堿受體激動劑抗膽堿類茶堿類二十五、呼吸系統(tǒng)藥1.平喘藥（1）受體激動劑的作用和用途掌握（2）茶堿類的作用和用途掌握（3）M 膽堿受體阻滯劑的作用和用途了解（4）糖皮質(zhì)激素的作用和用途掌握（5）過敏介質(zhì)抑制劑的作用和用途掌握2.祛痰藥氯化銨、乙酰半胱氨酸、氨溴索的作用和用途掌握3.鎮(zhèn)咳藥可待

2、因、右美沙芬的作用和用途掌握專業(yè)知識初級藥師考試輔導激素也有好多種，吸的吃的的；都是哮喘治療藥，選對是關(guān)鍵?。ㄒ唬┲交∷沙谒帯緮U管機制】1.腎上腺素受體激動藥（1）非選擇性受體激動藥： ：腎上腺素，腎上腺素（喘息定）特點：作用迅速、強大而短暫，不良反應(yīng)多（心臟興奮） 應(yīng)用：腎上腺素皮下注射用于哮喘急性發(fā)作；作用緩慢、溫和、持久；口服用于輕癥及預防發(fā)作；腎上腺素吸入（2）選擇性2 受體激動藥 ：沙丁胺醇（舒喘靈）、哮喘急性發(fā)作；他林沙美、克侖沙丁胺醇（舒喘靈）作用：選擇基本上不出現(xiàn)心悸；支平滑肌2 受體，對心臟1 受體作用弱（為腎上腺素的 1/10），治療量應(yīng)用：氣霧吸入迅速緩解哮喘癥狀哮喘

3、急性發(fā)作首選口服沙美頻發(fā)性或慢性哮喘作用：長效2 受體激動藥，吸入給藥可產(chǎn)生 12 小時的支擴張作用；應(yīng)用：夜間和2.茶堿類氨茶堿 膽茶堿二羥丙茶堿哆嗦茶堿 茶堿緩釋劑強心利尿擴中樞興奮最討厭 誘發(fā)的哮喘，不適合于急性哮喘發(fā)作。第2頁專業(yè)知識初級藥師考試輔導3.抗膽堿藥（M1-受體阻斷劑）托溴銨【】托溴銨（速效、短效）噻托溴銨（長效）【機制】阻斷支平滑肌 M 受體，降【作用】走神經(jīng)興奮性，松弛支平滑肌，并減少痰液分泌。比2 受體激動劑弱，起效也較慢，但不易產(chǎn)生耐藥性； 對老年患者的療效不低于年輕患者；較適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者?！静涣挤磻?yīng)】1. 過敏2. 口腔干燥與苦味。3. 視物模糊、

4、青光眼。（二）抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素【】吸入制劑：倍氯、布、氟替卡松口服制劑：和龍靜脈制劑：氫化可的松琥珀酸鈉甲潑尼龍（1）吸入型糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：由于其局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選通常需規(guī)律吸入 37 天以上方能起效。不良反應(yīng)：肺內(nèi)吸入后，迅速被滅活，幾無全身性副作用；。局部可出現(xiàn)口咽白色念珠菌、聲音嘶啞。用藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。（2）口服糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：用于吸入激素無效或需要短期加強治療的患者。癥狀好轉(zhuǎn)后停用或改用吸入劑。注意：不主張長期口服激素用于延長哮喘緩解期。第3頁專業(yè)知識初級藥師考試輔導（3）靜脈糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：重度或嚴重哮喘發(fā)作

5、時應(yīng)及早靜脈給予激素。（三）抗過敏平喘藥過敏介質(zhì)阻釋劑1.色甘酸鈉【作用特點】抑制致敏介質(zhì)的，避免其引起支痙攣。無直接擴張支平滑肌作用。在接觸抗原前 710 天給藥，可預防哮喘發(fā)作；【臨床應(yīng)用】（1） 僅用于預防哮喘發(fā)作，對正在發(fā)作的哮喘無效。（2） 其他過敏性疾?。哼^敏性鼻炎、胃腸道過敏性疾病。【不良反應(yīng)和藥療監(jiān)護須知】口服無效，只能噴霧吸入。少數(shù)吸入引起咽癢、嗆咳，甚至誘發(fā)哮喘。腎上腺素同時吸入可預防。2.酮替芬（噻哌酮）【作用】與色甘酸鈉相同，抑制過敏介質(zhì)；【機制】新型 H1 受體阻斷藥，抑制過敏介質(zhì)【特點】平喘作用時間長中樞作用時間短（作用弱）?！緫?yīng)用】預防哮喘發(fā)作，療效優(yōu)于色甘酸鈉；

6、對兒童哮喘的療效優(yōu)于成人。二、祛痰藥1.氯化銨-惡心性祛痰藥；口服后刺激胃黏膜，反射地興奮迷走神經(jīng)引起惡心使支腺分泌增加，黏痰變稀，易于咳出。祛痰作用較弱，較少單用，常與其他2.乙酰半胱氨酸（痰，易咳凈）合用。結(jié)構(gòu)中的巰基（-SH）能與黏蛋白的二硫鍵（-S-S-）結(jié)合，使黏蛋白分子裂解。直接分解痰液的黏蛋白有特殊臭味，對呼吸道有刺激性，3.氨溴索調(diào)節(jié)藥【作用】支痙攣。直接作用于支腺體，促進小分子黏蛋白；裂解痰液中的黏多糖，從而使痰黏度降低易于咯出。增加纖毛，促進痰液排出；咳嗽及痰量顯著減少【臨床應(yīng)用】第4頁專業(yè)知識初級藥師考試輔導適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病三

7、、鎮(zhèn)咳藥作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，抑制咳嗽反射的（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥1. 可待因【作用】能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，兼鎮(zhèn)痛作用；【應(yīng)用】適用于無痰劇烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用，多痰者禁用；【不良反應(yīng)】反復應(yīng)用易成癮。2. 右美沙芬【作用】直接抑制延髓的咳嗽中樞； 無鎮(zhèn)痛、成癮和便秘；治療量不抑制呼吸；【應(yīng)用】適用無痰干咳；【不良反應(yīng)】抗膽堿作用：頭暈、嗜睡、惡心等； 青光眼禁用。3. 噴林（維靜寧、咳必清）【作用】抑制咳嗽中樞，兼有局部麻醉作用； 無成癮性和呼吸抑制；【應(yīng)用】適用于急性上呼吸道青光眼禁用（M 阻）。（二）外周性鎮(zhèn)咳藥引起的無痰干咳和百日咳；【】苯佐

8、那酯（退嗽）【作用】為衍生物具有局麻、擴張支不抑制呼吸【應(yīng)用】用于干咳和陣咳。平滑肌、祛痰作用。緩解輕、中度急性哮喘癥狀應(yīng)首選A.特第5頁專業(yè)知識初級藥師考試輔導B.沙美C.托溴銨D.沙丁胺醇E.正確D哮喘急性發(fā)作首選沙丁胺醇。哪一A.氯化銨B.氨茶堿屬于溶解性祛痰藥C.N-乙酰半胱氨酸D.右美沙芬E.正確C不能哮喘急性發(fā)作的是A. 腎上腺素B. 色甘酸鈉C.腎上腺素D.氨茶堿 E.沙丁胺醇正確B色甘酸鈉用于預防哮喘發(fā)作。沙丁胺醇的特點不以下哪一項A.對2 受體的選擇性比腎上腺素高B.心臟反應(yīng)比C.可收縮支D.用于治療支腎上腺素輕微粘膜哮喘E.可氣霧吸入給藥正確C關(guān)于氨茶堿，以下哪一項是錯誤的A.為急性哮喘，應(yīng)快速靜脈注射B.可松弛支和其他平滑肌C.可興奮心臟D.可興奮中樞E.有一定的利尿作用正確A下述A.可待因中屬于外周性鎮(zhèn)咳藥的是B.噴林C.苯丙哌林D.右美沙芬第6頁專業(yè)知識初級藥師考試輔導E.N-乙酰半胱氨酸正確C青光眼患者應(yīng)慎用A.氨茶堿B.沙美C.特D.噻托溴銨E.氨溴索正確D下述屬于非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥的是A.可待因 B.右美沙芬C.氨溴索 D.苯丙哌林E.溴己新正確B1-4A. 激動腎上腺素2 受體B. 抑制白三烯受體C.阻斷腺苷受體 D.拮抗M 膽堿受體E.抑制致炎物質(zhì)的1. 氫化可的松平喘的主要機制是2.3.他喘的主要