幽門螺旋桿菌治療

1、我是怎樣治胃病的在講我治胃病的案例之前， 說一說我的師承來歷。 我外公是一名民間 醫(yī)生，對治胃病有40多年的實際臨床經(jīng)驗， 今年83歲，健在。我外公有個姐夫名叫張鵬程。 張鵬程是20世紀80年代我們湖南省攸縣中醫(yī)院的老院長，是攸縣惟一的一位省級及名老中醫(yī)。我外公年輕的時候是一位人民教師，60年代大災荒的時候患了水腫病，當時家里養(yǎng)了 6個小孩，就靠他當老師這點工資，上有老下有小的，養(yǎng)不活一家人。當時就棄教務農(nóng)了。他 姐夫張鵬程先生就教了他治胃病，賺點零錢養(yǎng)家。年長日久，我外公就成了一個民間胃病醫(yī)生了。我在1993年高中畢業(yè)的時候就跟我外公學治胃病了。當時還陪他到 與我們攸縣桃水鎮(zhèn)交界的徭衡東縣石

2、崗坳山區(qū)治胃病。那時沒有電話，沒有現(xiàn)在的QQ全部是靠口碑傳播。治好了一個胃病，人家就介紹別的人來找我外公治病。就這樣，幾十年間我外公從山溝底下治到山溝頂上，從石崗坳到楊橋方圓幾十里好幾百號人都找我外公治過胃病。那次我陪我外公去治病的時候，當時我還看到了一位老人扛著鋤頭在田里放水，他還邀請我外公和我到他家喝茶。我外公對我說，這個人是衡東縣與衡陽市兩個大醫(yī)院診斷為胃癌的，家里棺材都準備好了的， 早兩年被我治好了?，F(xiàn)在可以下地干農(nóng)活了。1997年5月份我在湘潭工學院讀書的時候。聽同學說一位老師有胃 病，我就想小試牛刀了。 這位老師姓羅，有一天我就到他辦公室找他，我說羅老師聽說你有胃病，是嗎。他就馬上

3、問我是不是有偏方還是秘方？就這樣我晚上就到他家里幫他看胃病。他說他在大醫(yī)院里診斷過是慢性糜爛性胃炎。望聞問切，我主要就是靠問來判斷他的病情。當時他已經(jīng)患了1 0多年的胃病了，基本上不用問都知道是什么病了。他說學校的領(lǐng)導，以及親朋好友都對他的胃病很關(guān)心，只要聽說哪里有老中醫(yī)會治胃病他都要去看的，最少有二十幾位中醫(yī)幫他治過這胃病，但是效果都不好。 我就問他是不是吃藥的時間不夠長？他說最久的連續(xù)吃了兩個多月的藥，但是停藥后要不了一個月就復發(fā)了。他的癥狀就是胃脹，曖氣。 啤酒沾不得。要是喝一杯啤酒的話這一周內(nèi)都要嘔臭氣。針對他的這個 病癥，我設(shè)計了一個治療方案。先用六天中藥調(diào)理一下脾胃，具體處方是：黃

4、芪20g， 白芍15g, 桂枝6g， 麥芽15g,蒲公英20g，金銀花20g, 枳殼10g， 青皮10g， 陳皮10g， 大棗20g，炙甘草5g。吃完這六天中藥后， 吃六天西藥。具體用藥：西咪替丁 1粒，呋喃唑酮1粒，維生素C 3粒，維生素B1 3 粒，維生素B6 3粒。每天早、中、晚三次。 晚上這次西藥睡覺前半小時吃。吃完這六天西藥 后，接著吃3付中藥，用方同上次，另外把枳殼10g改為枳實IOg。然后又接著吃六天西藥， 用藥與上次一樣。然后又接著吃了12付中藥，用方同上次，枳殼10g改為枳實10g。這個時候慢性糜爛性胃炎的癥狀已完全解除。我就要他再連續(xù)服用了一個月的西藥，用藥不變， 只是每天

5、三次改為每天晚上睡覺前吃一次。就這樣把他患了 10多年的慢性糜爛性胃炎治好了。 2006年、2009 年1 1月又打他電話問他有沒有復發(fā)， 他說沒有復發(fā)。也就是說這位老師患了 10多年的慢 性糜爛性胃炎讓我給治好了，而且至今未復發(fā)。下面分析一下用藥依據(jù)：其實簡單的講，用這個西藥方與中藥方治胃病， 以及中藥、西藥間隔使用的療程安排，都是我外公教給我的。 我外公教我的時候就教了這個藥方與療程安排，并沒有講為什么要這樣做。這幾十年來他就這樣給人家治的，而且治愈率相當?shù)母?，復發(fā)率極低。這是經(jīng)過實踐檢驗過的，要我照著用就行了。后來我買了很多與胃病有關(guān)的醫(yī)學書籍看，現(xiàn)在，我也在網(wǎng)上看了很多 的相關(guān)報道。我

6、發(fā)現(xiàn)這個處方與療程安排是很嚴謹很有科學道理的。先看西藥處方：西咪替丁 1粒，呋喃唑酮1粒，維生素C 3粒，維生 素B1 3粒，維生素B6 3粒。我在1997年以前就在一個醫(yī)學類的報紙上看到過這樣一條消息：第十 屆世界消化道病協(xié)會年會上確認HP幽門螺桿菌是導致胃病的元兇?，F(xiàn)在的醫(yī)學界也有這樣一句話，無HP無潰瘍。西醫(yī)治胃病現(xiàn)在主要是從制酸，抗HP兩方面入手。西咪替丁就是制酸的，創(chuàng)造一個無酸環(huán)境有利于胃黏膜的修復。藥理研究證明呋喃唑酮抗 HP的效果很好。在我這些年治胃病的實踐過 程中也發(fā)現(xiàn)呋喃唑酮是抗HP較好的西藥。但呋喃唑酮副作用大，可引發(fā)神經(jīng)末梢炎，所以加維生素C 3粒，維生素B1 3粒，維生

7、素B6 3?？梢詼p輕副作用，另外，維生素C可以增強毛細血管的抗破碎能力，另惺胃出血更要補充維生素G由于HP很頑固，呋喃唑酮又副作用大，不能長期大麥劑量使用，所以就與中藥間隔使用。再看中藥處方：黃芪 20g，白芍15g,桂枝6g,麥芽15g,蒲公英20g, 金銀花20g,枳殼10g，青皮10g，陳皮10g，大棗20g，炙甘草5g。這個中藥方就是黃芪建中湯加味。湯中飴糖用麥芽代替， 增加了蒲公英20g，金銀花20g，枳殼10g,青皮10g,陳皮10g。黃芪建中湯就是由小建中湯加黃芪。小建中湯出自張仲景的傷寒論。我看到過很多報道小建中湯、黃芪 建中湯治療消化道潰瘍病有確效。其中還看到了一篇文章里提到

8、國醫(yī)大師秦伯未老先生用黃芪建中湯治療胃潰瘍有確切療效的力報道?，F(xiàn)代藥理研究證明， 小建中湯有提高人體免疫力的作用，治胃病主要通過提高人體的免疫力來實現(xiàn)的。蒲公英是中藥里抗HP效果最好的藥，中藥歸經(jīng)歸胃經(jīng)。加金銀花可以協(xié)助蒲公英加強抗HP的藥效。枳殼，現(xiàn)代藥理研究證明枳殼有促使內(nèi)臟平滑肌收縮的功能，加在這個藥方里，可以促使腸胃蠕動，屬胃動力藥，有西藥嗎丁啉的效果， 但無西藥嗎丁啉的副作用。枳殼10g，青皮10g，陳皮10g三藥合用，可以增強消氣化積的功效，對糜爛性胃炎的曖氣，腹脹效果特好。我在網(wǎng)上看到過很多有關(guān)西醫(yī)中醫(yī)治胃病的報道，有用中藥的，有用西藥的，也有用中藥與西藥分組對比研究的。但就是沒

9、見過同時間隔使用西藥與中藥的案例。 也見過有追蹤回訪的，但時間都不長，一般都沒超過三年。而這種中西藥間隔用藥方法，不 但很有效，而且不復發(fā)，遠期療效也很好。國醫(yī)經(jīng)驗錄-李建偉抗幽門螺桿菌的治療方案發(fā)表者：李學武（訪問人次：10067）幽門螺旋桿菌目前治法是三聯(lián)療法和四聯(lián)療法：療程有1周或2周，一般以1周為主，最多不要超過 2周（特殊病人除外）： 常見的三聯(lián)療法是一種制酸藥：奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等（都是質(zhì)子泵制劑），加 兩種抗生素，一般是阿莫西林加克拉霉素，如果青霉素過敏的，可以用甲硝唑加克拉霉素， 一共是三種藥物，所以稱為三聯(lián)療法；四聯(lián)療法，就是在前三種的基礎(chǔ)上加鉍劑如麗珠得樂、果膠鉍

10、等停藥一月再檢查療效幽門螺旋桿菌陽性所患疾?。河拈T螺旋桿菌陽性及淺表性胃炎所就診醫(yī)院科室：陜西寶雞中心醫(yī)院，消化內(nèi)科當前用藥：藥物名稱：地紅酶素 雷貝拉唑果膠泌服用說明：地紅酶素一次早飯后雷貝拉唑一次晨服果膠秘兩次早晚飯后現(xiàn)在抗幽門螺桿菌治療有很成熟的方案，推薦四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI） +鉍劑+兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、左氧氟沙星等任選兩種，療程一般10-14天；注意青霉素過敏者不能選用阿莫西林，服用甲硝唑/替硝唑可能胃可能不舒服、口腔有金屬味。目前根治幽門螺桿菌常用以下幾種方案：1. 質(zhì)子泵抑制劑（英文縮寫“ ppi”，市上有售的如奧美拉唑、 蘭索拉唑等）+ 兩

11、種抗生素:ppi標準計量+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g,均一日兩次，1周為一個療程;ppi 標準計量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g,均一日兩次，1周為一個療程；ppi標準計量+甲硝唑 0.4g克拉霉素0.25g,均一日兩次，1周為一個療程。2. 鉍劑：麗珠胃三聯(lián)：由鉍劑（麗珠得樂）+兩種抗生素組成，是目前根治幽 門螺桿菌的一種十分有效的藥物，一個療程連服七天，根治率達90%以上；鉍劑+兩種抗生素：鉍劑（推薦用麗珠得樂）標準劑量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g,均一日兩次，2周為一個療程；鉍劑（推薦用麗珠得樂）標準劑量+四環(huán)素0.5g+甲硝唑0.4g,均一日兩次，2周為一個療程；鉍劑

12、（推薦用麗珠得樂）標準劑量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g,均一日兩次， 2周為一個療程。3. 其他方案：雷尼替丁枸櫞酸鉍（rbc ） 0.4g替代推薦方案1中的ppi。h2- 受體拮抗劑h2-ra ）或ppi+推薦方案2組成四聯(lián)療法，療程一周。方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g替代。預防幽門螺桿菌感染是十分必要的。要注意個人衛(wèi)生：如每餐后的漱口、分食制、蔬菜水果清洗凈等，盡量減少其感染機會。幽門螺旋桿菌感染，常在慢性胃炎，胃潰瘍治療中起重要作用一般慢性胃炎，胃潰瘍的 治療，人們著重抑制胃酸，保護胃粘膜對癥治療，往往忽視幽門螺旋桿菌感染 ，致使病情反復 發(fā)作局不完全統(tǒng)計慢性胃炎，胃潰

13、瘍病例中幽門螺旋桿菌感染占百分之85以上.因此幽門螺旋桿菌感染的規(guī)范化治療顯得尤重要 這里有一些治療 幽門螺旋桿菌治療心得體會與大家共享。1、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克膠囊質(zhì)子泵抑制劑洛賽克膠囊20毫克一日兩次加 阿莫西林 膠囊500毫克一日兩次加替硝坐片0.4克一日兩次。2、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克膠囊20毫克一日兩次加 阿莫西林 膠囊500毫克一日兩次加甲硝坐片0.4克一日兩次。3、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克膠囊20毫克一日兩次加克拉霉素 膠囊500毫克一日兩次加甲硝坐片0.4克一日兩次。4、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克膠囊20毫克一日兩次加克拉霉素 膠囊500毫克一日兩次加替硝坐片0.4克一日兩次。5、質(zhì)子泵抑制劑洛賽

14、克膠囊20毫克一日兩次加克拉霉素 膠囊500毫克一日兩次加痢特靈片一日兩次一次兩片。6、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克膠囊20毫克一日兩次加 阿莫西林 膠囊500毫克一日兩次加痢特靈片一日兩次一次兩片。7、 質(zhì)子泵抑制劑洛賽克膠囊20毫克一日兩次加 阿莫西林 膠囊500毫克一日兩次 加左氧氟沙星片一日兩次一次兩片。8、 質(zhì)子泵抑制劑洛賽克膠囊20毫克一日兩次加克拉霉素 膠囊500毫克一日兩次加 左氧氟沙星片一日兩次一次兩片。9、 質(zhì)子泵抑制劑洛賽克膠囊20毫克一日兩次加克拉霉素 膠囊500毫克一日兩次加 替 硝坐片0.4克一日兩次加果膠壁膠囊一日兩次一次一片。10、 子泵抑制劑洛賽克膠囊20毫克一日兩次加

15、克拉霉素 膠囊500毫克一日兩次加果膠壁膠囊一日兩次一次一片加痢特靈片一日兩次一次兩片，連續(xù)用兩周，有效達百分之 90以上。非常敬佩411。正是基于這一點，我也花點時間談一談自已的一些經(jīng)驗。我已年近花甲了，身體情況不錯，只是從年輕時起，就有胃痛這個毛病。幾十年來，從胃舒50歲時出過血，吃西米替丁，好了。出發(fā)前上網(wǎng)搜索一下，無意中看到專治幽+阿莫西林+甲硝唑。療程為兩周。想了40元左右。我想我吃了這堆藥，不行平吃起，什么胃藥都吃過了，總不斷根，反反復復。 但那種痛癥，還是存在，我基本上斷定它是慢性胃炎。 數(shù)月前，痛癥又頻繁發(fā)作了，便下決心去照胃鏡。 門螺旋桿菌的三聯(lián)法，便抄了下來。它是：麗珠得樂

16、 想，就到隔壁的診所去找醫(yī)生，要了這三種藥，花費 了，再去照胃鏡。于是，就在這兩周內(nèi)，我定時吃這三種藥，一次也不拉下。到了第10天左右，我忽然發(fā)現(xiàn),每天下午5時左右必定光臨的痛癥好像不辭而別了。我滿心歡喜，一直把藥吃到第14天,停藥 至今，幾個多月過去了，痛癥一次也未來過， 我的胃部從來沒有如此舒服過，我深信是三聯(lián) 法已清除了幽門螺旋桿菌，胃部機體消除了炎癥。也許還要多觀察長一點時間。但我自己的感覺告訴我， 胃部不再泛酸了， 連口臭的毛病也消除了，那應該是斷根了。當然，日后我還得好好愛護它，不讓它再受傷。由至我萬分感謝發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌的科學家，同時也深深地感悟到，治病這種事一定要講科學，來不得

17、半點虛玄。講科學就是弄得準，一擊即中，毫不費時失事，勞民傷財。 想來乙肝的事，不遠的將來也有突然發(fā)現(xiàn)、一擊即中的這一天。讓我們相信科學吧。幽門螺桿菌根除新療法-上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科 樹東10天序貫療法有望取代傳統(tǒng)三聯(lián)療法上海市消化疾病研究所童錦祿冉志華蕭目前，傳統(tǒng)的7天或者10天三聯(lián)療法的幽門螺桿菌（Hp）根除率逐漸下降，在一些地區(qū)已降至 80%以下。學界普遍認為 ,克拉霉素和甲硝唑耐藥是 Hp 根除率下降的主要原因。 為 了增強三聯(lián)療法的療效 ,有學者建議將療程延長至 14天。一項薈萃分析提示 ,與 7天三聯(lián)療 法相比,14天三聯(lián)療法的Hp根除率可以提高12%,但是經(jīng)濟負荷隨之增

18、加。因此，尋求新的根 除策略迫在眉睫。意大利學者提出 10 天序貫治療新方案10天序貫療法是意大利 De Francesco醫(yī)生等提出的根除 Hp新方案。De Francesco 醫(yī)生等發(fā)現(xiàn)14天二聯(lián)藥物治療和隨后的 7天三聯(lián)藥物治療的 Hp根除率顯著高于給藥順序相 反的方案(即7天三聯(lián)藥物治療和隨后的14天二聯(lián)藥物治療),兩種給藥方案的 Hp根除率分別為97.3%和81.6%,這提示給予抗生素的順序影響了Hp根除率?；谶@一研究結(jié)果 ,De Francesco 醫(yī)生等進一步簡化了方案 , 提出了 10 天序貫療 法在 5天的誘導期中應用質(zhì)子泵抑制劑 (PPI) 常規(guī)劑量 ,bid, 聯(lián)合阿莫

19、西林 1000 mg,bid, 在接下來的5天中，應用PPI常規(guī)劑量，bid,替硝唑500 mg ,bid,和克拉霉素500 mg,bid的 三聯(lián)治療。 因為該方案中共含有 3種抗生素 ,有學者會誤認為是四聯(lián)方案 ,其實并非如此。 另 外, 甲硝唑或其他咪唑類藥物能否取代替硝唑還有待進一步研究。國內(nèi)外的試驗結(jié)果提示 10天序貫療法前景樂觀10天序貫療法給 Hp根除帶來了新的希望。2000年,Zullo 博士最早發(fā)表了有關(guān)序 貫療法根除Hp的研究，文中報告了高達98%的 Hp根除率，該結(jié)果在隨后1年中得到了再次 驗證。如此高的 Hp根除率更加推動了眾多臨床試驗的開展。目前，世界上至少有14項隨機臨床試驗和 2項隊列研究正在進行 ,其中 1 項隨機臨床試驗在中國 ,其余都在意大利。匯總所有 10天序貫療法相關(guān)研究的結(jié)果顯示 ,共約 1800例患者接受了該方案的治 療,意向性分析(ITT分析)提示Hp根除率超過了 90%其中有8項與7天三聯(lián)療法相比較的 隨機臨床試驗,ITT分析顯示三聯(lián)療法的 Hp根除率僅為75.9%(878/1156例),而10天序貫療 法的 Hp根除率則高達 93.7%(1073/1145 例,P<0.0001)。與10天三聯(lián)療法相比較的隨機臨床試驗有4項,ITT分析顯示10天三聯(lián)療法的Hp根除率為79.6%(309