靜配培訓(xùn)演講,TPN的配置與應(yīng)用

1、目目 錄錄12345TPN的的配制程序配制程序TPN在臨床上的應(yīng)用及優(yōu)點(diǎn)在臨床上的應(yīng)用及優(yōu)點(diǎn)TPN的處方組成的處方組成 TPN的配制要求的配制要求 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)vTPN的臨床應(yīng)用指征：的臨床應(yīng)用指征： 術(shù)后至少有術(shù)后至少有45天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者；天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者； 短腸綜合征；短腸綜合征； 消化道瘺；消化道瘺； 麻痹性腸梗阻；麻痹性腸梗阻； 急性胰腺炎；急性胰腺炎； 多發(fā)性內(nèi)臟損傷；多發(fā)性內(nèi)臟損傷； 敗血癥；敗血癥； 大面積燒傷；大面積燒傷； 炎性腸道疾??；炎性腸道疾病； 肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等。v 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)輸入，有利于集

2、體吸收。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)輸入，有利于集體吸收。v 減少敗血癥、血栓性靜脈炎的發(fā)生率。減少敗血癥、血栓性靜脈炎的發(fā)生率。v 溶液穩(wěn)定性好，便于配置的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。溶液穩(wěn)定性好，便于配置的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。v 減輕護(hù)理工作，減少配置時(shí)間，減少輸液設(shè)施。減輕護(hù)理工作，減少配置時(shí)間，減少輸液設(shè)施。TPN的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)v TPN處方主要包含水、糖類、脂肪、氨基酸、維生處方主要包含水、糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分。素、電解質(zhì)及微量元素等成分。v 可根據(jù)病情需要加入胰島素、抗生素等藥物?？筛鶕?jù)病情需要加入胰島素、抗生素等藥物。v 通常情況通常情況TPN的處方總量為的處方總量為1.5L2.5L

3、。二、二、TPNTPN的處方組成的處方組成 v水：對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和正常代謝起重要作用。水：對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和正常代謝起重要作用。正常情況下，成人每天需水正常情況下，成人每天需水20002500ml。v葡萄糖：最常用的碳水化合物，是葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN熱能的主要來熱能的主要來源。源。v氨基酸：為氨基酸：為TPN的氮源。目前臨床上多用復(fù)方氨基酸的氮源。目前臨床上多用復(fù)方氨基酸液提供生理性靜脈蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，它由液提供生理性靜脈蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，它由8種人體必需氨基種人體必需氨基酸和酸和810種非必需氨基酸組成，平衡的氨基酸液更容種非必需氨基酸組成，平衡的氨基酸液更容易為機(jī)體利用。易

4、為機(jī)體利用。v脂肪：脂肪：TPN中重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。它與氨基酸聯(lián)合應(yīng)用中重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。它與氨基酸聯(lián)合應(yīng)用可提高后者在體內(nèi)的利用率?？商岣吆笳咴隗w內(nèi)的利用率。v維生素：復(fù)合水溶性維生素（維生素維生素：復(fù)合水溶性維生素（維生素B1、B2、B6、 B12、維生素、維生素C等）、復(fù)合脂溶性維生素（維生素等）、復(fù)合脂溶性維生素（維生素A、D2、E、K1）v電解質(zhì)：包括電解質(zhì)：包括Na+、K+、Mg2+、Ca2+、PO43-、Cl-。無機(jī)磷在配制中與無機(jī)磷在配制中與Mg2+、Ca2+易形成沉淀，所以一般易形成沉淀，所以一般不用，而使用有機(jī)磷制劑（格利福斯），可避免沉淀產(chǎn)不用，而使用有機(jī)磷制劑（格利福斯），

5、可避免沉淀產(chǎn)生，用于配制生，用于配制TPN液安全、可靠。液安全、可靠。v微量元素：最常用的復(fù)方微量元素制劑為安達(dá)美，內(nèi)鐵、微量元素：最常用的復(fù)方微量元素制劑為安達(dá)美，內(nèi)鐵、鋅、錳、鉻、銅、硒、鉬、氟、碘等的每日正常需要量鋅、錳、鉻、銅、硒、鉬、氟、碘等的每日正常需要量v 設(shè)備設(shè)備 靜脈藥物配置中心是符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)靜脈藥物配置中心是符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的工作環(huán)境，潔凈層流臺(tái)是配置中心的最重要的凈化設(shè)備。它的工作環(huán)境，潔凈層流臺(tái)是配置中心的最重要的凈化設(shè)備。它是通過加壓風(fēng)機(jī)將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺(tái)內(nèi)的是通過加壓風(fēng)機(jī)將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺(tái)內(nèi)的區(qū)域，

6、最終達(dá)到局部百級(jí)的操作環(huán)境。區(qū)域，最終達(dá)到局部百級(jí)的操作環(huán)境。v 環(huán)境要求環(huán)境要求 配置間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備及通風(fēng)配置間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備及通風(fēng)換氣設(shè)施，保證配置間溫度換氣設(shè)施，保證配置間溫度2025，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度70以下，以下，保持空氣流通。保持空氣流通。三、三、TPNTPN的配制要求的配制要求 1. 配制前準(zhǔn)備：配制前準(zhǔn)備：v 根據(jù)醫(yī)囑單準(zhǔn)備所需藥品及用品，避免配置過程中因多次走動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑單準(zhǔn)備所需藥品及用品，避免配置過程中因多次走動(dòng)而增加污染機(jī)會(huì)；檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、而增加污染機(jī)會(huì)；檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對(duì)

7、配方，包括床號(hào)、姓名、性別等；檢查松裂等，核對(duì)配方，包括床號(hào)、姓名、性別等；檢查“三升袋三升袋”的效期、有無漏氣等。的效期、有無漏氣等。v 配置前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿配置前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。四、配制程序四、配制程序 2. 配置流程：配置流程：v 1. 將不含磷酸鹽的電解質(zhì)（ Na+、K+、Mg2+、Ca2+）和微量元素（安達(dá)美）加入到葡萄糖、糖鹽水

8、溶液中，充分混勻，避免局部濃度過高。v 2. 將磷酸鹽（格利福斯）、胰島素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振蕩混勻。注意格利福斯和葡萄糖酸鈣不能加在一瓶補(bǔ)液內(nèi)。v 3. 關(guān)閉靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋的所有輸液管夾，然后分別將輸液管連接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒轉(zhuǎn)這兩種輸液容器，懸掛在水平層流工作臺(tái)的掛桿上，打開這兩根輸液管夾，待葡萄糖輸液和氨基酸溶液全部流入靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋后，關(guān)閉輸液管夾。v 4. 翻轉(zhuǎn)靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋使這兩種溶液充分混勻。配制程序配制程序 v 5. 將水溶性維生素（水樂維他）溶解到脂溶性維生素（維他利匹特）中，充分混勻后加入到脂肪乳中混勻。若靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)不加脂肪乳的，則不能使用脂溶

9、性維生素，水溶性維生素溶解后加入葡萄糖輸液中，但此過程需注意避光。v 6. 最后將脂肪乳加入靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋后，充分混勻，將袋子中多余的空氣排出后關(guān)閉輸液管夾，套上無菌帽。v 7. 擠壓靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋，觀察是否有液體滲出。v 8. 所有這些操作均應(yīng)在水平層流工作臺(tái)上進(jìn)行，并嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)操作和保持處于“開放窗口”。v 9. 配好的TPN口袋上應(yīng)貼上注明病區(qū)、床號(hào)、姓名及配制時(shí)間的標(biāo)簽，送出傳遞窗。2. 配置流程配置流程v 10%kcl、10%Nacl、50%葡萄糖、格列福斯、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等加入各類葡萄糖溶液中。（硫酸鎂和葡萄糖酸鈣須單獨(dú)注射器最后加入溶液中）v 安達(dá)美加入氨基酸溶液中

10、。v 維他利匹特加入20%或是30%的脂肪乳劑中。v 水樂維他和維他利匹特同時(shí)配置時(shí)：兩者同時(shí)加入20%或是30%的脂肪乳劑中，如果只有水樂維他時(shí)：可加入葡萄糖溶液中。v 胰島素加入葡萄糖溶液中。v 脂肪乳劑最后加入時(shí)須上下按壓充分混合搖勻。 強(qiáng)調(diào)：強(qiáng)調(diào)：小細(xì)節(jié)：小細(xì)節(jié)： v 配置好的成品由藥師進(jìn)行質(zhì)量檢查及核對(duì)，合格后按操配置好的成品由藥師進(jìn)行質(zhì)量檢查及核對(duì)，合格后按操作規(guī)程進(jìn)行包裝，包裝后的成品按科室進(jìn)行擺放，置于作規(guī)程進(jìn)行包裝，包裝后的成品按科室進(jìn)行擺放，置于送藥專用車，加鎖由專職工人送至各病區(qū)護(hù)士站，與護(hù)送藥專用車，加鎖由專職工人送至各病區(qū)護(hù)士站，與護(hù)士進(jìn)行交接手續(xù)，無誤后雙方簽名。士

11、進(jìn)行交接手續(xù)，無誤后雙方簽名。v 靜脈營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，靜脈營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，TPN必須現(xiàn)配現(xiàn)用，必須現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫輸注應(yīng)在室溫輸注應(yīng)在24小時(shí)輸注完畢。小時(shí)輸注完畢。v 如暫不輸注可放置如暫不輸注可放置4lO冷藏箱內(nèi)，保存時(shí)間不超過冷藏箱內(nèi)，保存時(shí)間不超過48小時(shí)小時(shí) 成品包裝與運(yùn)送交接質(zhì)量管理：成品包裝與運(yùn)送交接質(zhì)量管理： 五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng) 1. 注意藥物配伍禁忌：如硫酸鎂不能與氯化鈣配伍，但能與葡萄糖注意藥物配伍禁忌：如硫酸鎂不能與氯化鈣配伍，但能與葡萄糖酸鈣配伍，鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀。但是先用磷與液酸鈣配伍，鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀。但是先用磷與

12、液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀；微量元素不體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀；微量元素不能和維生素加在一起，抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸能和維生素加在一起，抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注。外全營(yíng)養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注。2. 胰島素與維生素胰島素與維生素C并用，后者在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原并用，后者在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價(jià)，由于維生素系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價(jià)，由于維生素c注注射液穩(wěn)定，射液穩(wěn)定，PH值為值為6.06.2之間，接近中性，因此可以把維生素之間，接近中性，因此可以把維生素c注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖注射液中，分別導(dǎo)入營(yíng)養(yǎng)袋注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖注射液中，分別導(dǎo)入營(yíng)養(yǎng)袋中，避免直接接觸。中，避免直接接觸。3. 配好的腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號(hào)、科配好的腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號(hào)、科室、配制時(shí)間以及配制者簽名。室、配制時(shí)間以及配制者簽名。4. 配好的全營(yíng)養(yǎng)混合液應(yīng)在配好的全營(yíng)養(yǎng)混合液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。如暫時(shí)不用可放置小時(shí)內(nèi)用完。如暫時(shí)不用可放置于于410冷藏柜中。儲(chǔ)存時(shí)間不能超過冷藏柜中。儲(chǔ)