通信建設監(jiān)理企業(yè)資質申請表

1、通信建設監(jiān)理企業(yè)資質申請表申報單位申報日期公章）中華人民共和國工業(yè)和信息化部制、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址企業(yè)詳細地址聯(lián)系電話郵政編碼主管部門成立時間企業(yè)類型注冊資金（萬 元）原有資質等級原證書編號通信（監(jiān)）營業(yè)執(zhí)照號從業(yè)人員情況企業(yè)從業(yè)人員總數(shù) 人初級及以上 工程技術、 經濟管理人 員總數(shù) 人其中：高級工程師或同等專業(yè)水平人員總數(shù) 人高級經濟系列職稱或同等專業(yè)水平人員總數(shù) 人中級以上（含中級）經濟系列職稱或同等專業(yè)水平人員總數(shù)人通信建設監(jiān) 理工程師資 格人數(shù) 人其中：電信工程專業(yè)人數(shù) 人；通信鐵塔專業(yè)人數(shù) 人；獲得通信建設工程概預算資格 人法定代表人基本情況姓名職務職稱、企 業(yè) 負 責

2、 人 簡 歷姓名性別出生年月貼 1 寸彩色 照片職務職稱最高學歷畢業(yè)院校畢業(yè)時間畢業(yè)專業(yè)身份證號通信建設監(jiān)理工程師證書編號通信（監(jiān)）字從事通信建 設工作經歷年聯(lián)系電話工由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職作簡歷任職文件原件、職稱證書、學歷證書原件掃描件；身份證原件掃描件請另加附頁。本人簽字年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫三、企 業(yè) 技 術 負 責 人 簡 歷姓名性別出生年月貼 1 寸彩色 照片職務職稱最高學歷畢業(yè)院校畢業(yè)時間畢業(yè)畢專業(yè)業(yè)身份證號通信建設監(jiān)理工程師證書編號通信（監(jiān)）字從事通信建年設工作經歷年聯(lián)系電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職任職文

3、件原件、職稱證書、學歷證書原件掃描件；身份證原件掃描件請另加附頁。本人簽字 年月日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫四、企業(yè)有職稱的工程技術和經濟管理人員情況序號姓名性別職稱通信建設監(jiān)理工程師證書通信建設工 程概預算證 書編號出生年 月從事通 信建設 年限畢業(yè)院校、畢業(yè)專 業(yè)畢業(yè)時 間身份證號編號專業(yè)五、企業(yè)技術裝備概況序 號設備名稱型號規(guī)格數(shù) 量主要性能備注6六、業(yè)績情況一覽表序 號項目 名稱開 工 時 間竣 工 時 間工 程 規(guī) 模投資 額（萬元）合同 額（萬 元）質 量 情 況建設單位施 工 單 位設 計 單 位監(jiān) 理 單 位七、企業(yè)簡介八、企業(yè)組織機構框圖九、企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人） （身份證號碼） 鄭重聲明， 本企業(yè)此次填報的申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、 內容是 真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。 我知道虛假的聲明 與資料是嚴重的違法行為， 此次資質申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假， 本企 業(yè)愿接受有關部門依據(jù)有關法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）年月日（企業(yè)公章）年月日10十、申請、審批意見企業(yè)申請業(yè)務范圍等級簽字（蓋章）及等級年 月 日企業(yè)上級主管部門意見審批單位簽字（蓋章）年