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1、營(yíng)養(yǎng)支持維持氮平衡保存瘦肉體維護(hù)細(xì)胞、組織器官的功能，促進(jìn)病人的康復(fù)消化吸收營(yíng)養(yǎng)分泌某些激素+屏障功能+免疫器官20世紀(jì)80年末腸粘膜具有屏障功能腸粘膜具有屏障功能細(xì)菌易位細(xì)菌易位Bacterial TranslocationBacterial Translocation損害細(xì)菌穿過腸粘膜細(xì)胞緊密連接部全身各器官SIRS MODSSEPSIS腸淋巴系統(tǒng)，門靜脈系統(tǒng)C200nmB200nmA200nmF200nmE200nmD200nmG200nm腸致病性大腸桿菌EPEC經(jīng)過緊密連接侵入細(xì)胞過程對(duì)照(A)：緊密連接（短箭）和橋粒（箭頭）結(jié)構(gòu)完整EPEC侵入過程(C-G)：微絨毛消失，細(xì)菌緊密粘附

2、于細(xì)胞上， 經(jīng)過緊密連接,侵入細(xì)胞內(nèi)。對(duì)照：對(duì)照：綠色的生物素?zé)晒庑盘?hào)主要位于腸腔側(cè)的腸上皮邊緣處缺血再灌注后缺血再灌注后3 3、5 5小時(shí)小時(shí) ：生物素突破腸上皮屏障進(jìn)入到粘膜固有層 說明缺血再灌注造成腸黏膜屏障損傷FEBS J: Federation of European Biochemical Societies對(duì)照 缺血再灌注 后5小時(shí) 缺血再灌注 后3小時(shí).n.淋巴、門靜脈系統(tǒng)腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌易位腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌易位(Enternic endotoxin &bacteria translocation)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所2005Claudia-Paula Heidegger et al;Intensive Care Med 2007 33:963 1978胃腸道為主、靜脈為輔的原則MortalityNutrition 2004JAMA Dec. 17 2008 2731-2741認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)指南在危重病救治是有作用的 上文的結(jié)論是參與單位中應(yīng)用有差距的結(jié)果JAMA Dec 17 2008 2798-2799病人健康狀況的判斷始終是先于指南的推薦Crit Care Med 2009;1757-1761ICU或重病人不是均一的群體應(yīng)適用具體病人間接能量測(cè)定儀校正后HB公式計(jì)算能量凱

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