廣西二級以是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)調(diào)查問卷-廣西醫(yī)院協(xié)會(共9頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上附件3全區(qū)三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量調(diào)查指標(biāo)解釋說明：本指標(biāo)解釋主要是用于界定調(diào)查表中提到的項目指標(biāo)，便于所有調(diào)查單位填報數(shù)據(jù)口徑一致。第一部分1.醫(yī)院特征A1.醫(yī)院成立時間：醫(yī)院建成的具體日期。A2.醫(yī)院等級：指由衛(wèi)生行政部門確定的級別（一、二、三級）和由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會評定的等次（甲、乙、丙等），是反映醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)療水平的綜合指標(biāo)。A3.教學(xué)醫(yī)院：是指具有教學(xué)用途，提供在讀醫(yī)學(xué)類院校實習(xí)、研究的醫(yī)院。此類醫(yī)院由醫(yī)學(xué)院校開設(shè)、指定（需有正式文件），或由政府指派的醫(yī)學(xué)院校駐守。A4.醫(yī)學(xué)院校直屬醫(yī)院 ：直接隸屬醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)院A5.新一輪等級醫(yī)院評審：指以中國衛(wèi)生部20

2、11版三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)院評審A6.參加評審時間：指醫(yī)院接受新一輪等級醫(yī)院評審的時間2.質(zhì)量管理體系B1.有無醫(yī)院質(zhì)量管理委員會：指醫(yī)院是否出臺文件建立的醫(yī)院質(zhì)量管理委B2.院長是否擔(dān)任主任委員： 指醫(yī)院是否出臺文件建立的醫(yī)院質(zhì)量管理委員并規(guī)定院長為主任委員。B3.有無質(zhì)量管理辦公室：指醫(yī)院是否出臺文件成立專門的質(zhì)量管理辦公室。B4.有無科室質(zhì)量管理小組：指醫(yī)院是否出臺的相關(guān)文件中明確指出各科室成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作。B5.有無定期質(zhì)量管理會議：指醫(yī)院是否定期召開質(zhì)量管理會議并有會議記錄。B6.有無質(zhì)量管理計劃：指醫(yī)院是否制定專門的質(zhì)量管理計劃或醫(yī)院年度計劃中是否有質(zhì)量管理

3、內(nèi)容B7.專職質(zhì)量管理人員數(shù)：期內(nèi)在崗專職質(zhì)量管理人員數(shù)B8.有無省級/市級質(zhì)控中：指是否有市衛(wèi)計委/區(qū)衛(wèi)計委批準(zhǔn)的各種質(zhì)控中心3.流程優(yōu)化C1.門診預(yù)約率：期內(nèi)通過各種途徑預(yù)約就診人次/期內(nèi)總門診就診人次C2.有無門診一卡通：指醫(yī)院是否采用信息化手段,集門診各項業(yè)務(wù)服務(wù)和流程于此卡,方便患者就醫(yī)C3.有無嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道：指醫(yī)院是否為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者設(shè)置手續(xù)簡便、安全快捷的通道或途徑C4.有無胸痛病人綠色通道： 指醫(yī)院是否為胸痛患者設(shè)置手續(xù)簡便、安全快捷的通道或途徑C5.有無卒中病人綠色通道： 指醫(yī)院是否為腦卒中患者設(shè)置手續(xù)簡便、安全快捷的通道或途徑C6.危重病人急診滯留時間：指危重患者到達(dá)急診

4、科至離開急診轉(zhuǎn)入其他臨床科室的時間C7.門診、住院樓電梯應(yīng)急時間：指患者在門診或住院樓出現(xiàn)緊急情況需要用電梯時，從緊急情況發(fā)生到電梯到達(dá)指定樓層（緊急情況發(fā)生地）的時間。4.現(xiàn)代化質(zhì)量管理工具D1-D6（略，調(diào)查表內(nèi)已說明清楚）5.監(jiān)督管理E1.質(zhì)量控制小組監(jiān)督管理頻數(shù)：指質(zhì)量控制小組每隔多長時間，如每周/月/季開展一次質(zhì)量監(jiān)督管理E2.職能部門督查臨床質(zhì)量頻數(shù)：指職能部門每隔多長時間，如每周/月/季開展一次質(zhì)量監(jiān)督管理E3.院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量查房頻數(shù)：指院級領(lǐng)導(dǎo)每隔多長時間，如每周/月/季開展一次醫(yī)療質(zhì)量查房6.信息化管理F1有無OA系統(tǒng)：指醫(yī)院是否有自動化辦公信息管理系統(tǒng)F2.有無HIS系統(tǒng)：

5、即醫(yī)院信息系統(tǒng)(全稱為Hospital Information System)F3.有無PACS系統(tǒng)：是Picture Archiving and Communication Systems的縮寫，意為影像歸檔和通信系統(tǒng)F4.有無遠(yuǎn)程醫(yī)療系： 是醫(yī)院是否建立借助信息及電信技術(shù)，并通過此信息系統(tǒng)來交換相隔兩地的患者的醫(yī)療臨床資料及專家的意見。 包括遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、建立多媒體醫(yī)療保健咨詢系統(tǒng)等。F5.有無電子病歷系統(tǒng)：醫(yī)院是否安裝并運用電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record system, EMRS）是醫(yī)學(xué)專用軟件。醫(yī)院通過電子病歷以電

6、子化方式記錄患者就診的信息，包括：首頁、病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計和利用。在醫(yī)療中作為主要的信息源，提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿足醫(yī)療、法律和管理需求。F6.有無LIS系統(tǒng)：醫(yī)院是否安裝并運用實驗室信息系。LIS系統(tǒng)(Laboratory Information System) 即 實驗室（檢驗科）信息系統(tǒng)，它是醫(yī)院信息管理的重要組成部分之一，自從人類社會進(jìn)入信息時代，信息技術(shù)的迅速發(fā)展加快了各行各業(yè)現(xiàn)代化與信息化的進(jìn)程。LIS系統(tǒng)逐步采用了智能輔助功能來處理大信息量

7、的檢驗工作，即LIS系統(tǒng)不僅是自動接收檢驗數(shù)據(jù)，打印檢驗報告，系統(tǒng)保存檢驗信息的工具，而且可根據(jù)實驗室的需要實現(xiàn)智能輔助功能。F7.有無醫(yī)院決策支持系統(tǒng)：醫(yī)院是否安裝并運用醫(yī)院決策支持系統(tǒng)。決策支持系統(tǒng)（Decision Support System，簡稱DSS），是以管理科學(xué)、控制論、和行為科學(xué)為基礎(chǔ)，以計算機(jī)技術(shù)、仿真技術(shù)和信息技術(shù)為手段，針對半結(jié)構(gòu)化的決策問題，支持決策活動的具有智能作用的人機(jī)系統(tǒng)。該系統(tǒng)能夠為決策者提供所需的數(shù)據(jù)、信息和背景資料，幫助明確決策目標(biāo)和進(jìn)行問題的識別，建立或修改決策模型，提供各種備選方案，并且對各種方案進(jìn)行評價和優(yōu)選，通過人機(jī)交互功能進(jìn)行分析、比較和判斷，為

8、正確的決策提供必要的支持。它通過與決策者的一系列人機(jī)對話過程，為決策者提供各種可靠方案，檢驗決策者的要求和設(shè)想，從而達(dá)到支持決策的目的。決策支持系統(tǒng)一般由交互語言系統(tǒng)、問題系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)庫、模型庫、方法庫、知識庫管理系統(tǒng)組成。第二部分7.醫(yī)院資源G1.建筑面積:指單位購建且有產(chǎn)權(quán)證的房屋建筑面積，不包括租房面積。G2.業(yè)務(wù)用房面積:醫(yī)院包括門急診、住院、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房面積；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院包括醫(yī)療、預(yù)防保健、行政后勤保障用房面積；婦幼保健院(所、站)包括醫(yī)療保健、醫(yī)技、行政后勤保障等用房面積；?？萍膊》乐卧?所、站)包括醫(yī)療、醫(yī)技、疾控、行政后勤保障等用房面積

9、；疾病預(yù)防控制中心(防疫站)包括檢驗、疾病控制、行政后勤保障等用房面積。G3.平均每床建筑面積:即業(yè)務(wù)用房面積/床位數(shù)。床位數(shù)系實有床位（非編制床位）數(shù)。G4.登記床位數(shù): 指在醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證上登記的床位數(shù)。G5.實際開放床位數(shù)：指年底固定實有床位(非編制床位)，包括正規(guī)床、簡易床、監(jiān)護(hù)床、正在消毒和修理床位、因擴(kuò)建或大修而停用的床位，不包括產(chǎn)科新生兒床、接產(chǎn)室待產(chǎn)床、庫存床、觀察床、臨時加床和病人家屬陪侍床。G6.職工人數(shù)：指在醫(yī)院工作的職工，包括衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員和工勤人員。 G7.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)：包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師(士)、檢驗技師(士)、影像技師

10、(士)、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習(xí)醫(yī)(藥、護(hù)、技)師(士)等衛(wèi)生專業(yè)人員。不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員(如院長、副院長、黨委書記等)。G8.執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師  指醫(yī)師執(zhí)業(yè)證“級別”為“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”或“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”且實際從事醫(yī)療、預(yù)防保健工作的人員，不包括實際從事管理工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類。G9.注冊護(hù)士數(shù)： 指具有注冊護(hù)士證書且實際從事護(hù)理工作的人員，不包括從事管理工作的護(hù)士。G10病房護(hù)士： 在病房工作的護(hù)士數(shù) G11.-G22.各年齡段、職稱、學(xué)歷醫(yī)生人數(shù)（略）G23.醫(yī)療設(shè)備總金額：即單位實際擁有的、可供調(diào)配的設(shè)

11、備的總金額，包括安裝的和未安裝的設(shè)備，不包括已經(jīng)批準(zhǔn)報廢的設(shè)備和已訂購尚未運抵單位的設(shè)備。G24.1099萬元設(shè)備臺數(shù)：即單位實際擁有的、可供調(diào)配的1099萬元設(shè)備數(shù)量。G25.100萬元以上設(shè)備臺數(shù)：即單位實際擁有的、可供調(diào)配的100萬元設(shè)備數(shù)量。G26.教學(xué)資源：實習(xí)生人數(shù)：期內(nèi)接收醫(yī)學(xué)（護(hù)理）學(xué)校派送學(xué)生實習(xí)數(shù)量G27.進(jìn)修生人數(shù)：期內(nèi)接收其他單位派送來進(jìn)修的人數(shù)G28.規(guī)培基地數(shù)：省級或國家級醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地數(shù)G29.教學(xué)基地實際招收人數(shù)/應(yīng)招人數(shù)：G30.省級重點?？茢?shù)： 獲自治區(qū)衛(wèi)計委批準(zhǔn)的重點?？茢?shù)量G31.國家重點?？茢?shù)： 獲國家區(qū)衛(wèi)計委批準(zhǔn)的重點?？茢?shù)量G32.ICU床位占

12、比：ICU床位數(shù)/醫(yī)院實際開放床位數(shù)8.科研新技術(shù)H1.開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)項目：臨床、醫(yī)技科室開展院級、市級、區(qū)級新業(yè)務(wù)新技術(shù)項目總數(shù)H2.市級科研項數(shù)：期內(nèi)獲得市級科研立項數(shù)量H3.省級以上科研項數(shù)：期內(nèi)獲得省級科研立項數(shù)量H4.核心期刊發(fā)表論文數(shù)：期內(nèi)發(fā)表的核心期刊論文（以評職稱認(rèn)可為標(biāo)準(zhǔn)）數(shù)量H5.SCI論文數(shù)： 期內(nèi)發(fā)表的SCI論文（以評職稱認(rèn)可為標(biāo)準(zhǔn)）數(shù)量9.工作效率I1.平均住院日：即出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)。I2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：即出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)。 I3.病床使用率：即實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)×100%。I4.實際開放總床日數(shù)： 指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜

13、晚12點開放病床數(shù)總和,不論該床是否被病人占用,都應(yīng)計算在內(nèi)。包括消毒和小修理等暫停使用的病床,超過半年的加床。不包括因病房擴(kuò)建或大修而停用的病床及臨時增設(shè)病床。10.醫(yī)療質(zhì)量J1.納入臨床路徑管理患者人數(shù)：期內(nèi)進(jìn)入臨床路徑管理患者人數(shù)J2.完成路徑管理患者人數(shù)：期內(nèi)實際完成臨床路徑管理患者人數(shù)（不含中途退出路徑者） J3.完成臨床路徑管理患者占出院人數(shù)占比：期內(nèi)完成臨床路徑管理患者/期內(nèi)出院人數(shù)J4.抗菌藥物使用強度：抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）×100/同期收治患者人天數(shù) J5.一類切口使用抗菌藥物比率：I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)/同期I類切口手術(shù)總例數(shù)×100

14、%J6.抗菌藥物門診患者使用率：門診使用抗菌藥物處方數(shù)/同期門診總處方數(shù)×100%J7.抗菌藥物急診患者使用率：急診使用抗菌藥物處方數(shù)/同期急診總處方數(shù)×100%J8.住院患者抗菌藥物使用率：出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)×100%J9.住院死亡率：即出院人數(shù)中的死亡人數(shù)/出院人數(shù)×100%。其死亡人數(shù)包括：已辦住院手續(xù)后死亡人數(shù)，雖未辦理住院手續(xù)但實際已收容入院后的死亡者。不包括門、急診室及觀察室內(nèi)的死亡人數(shù)。J10.手術(shù)死亡率：期內(nèi)手術(shù)后無法活著從醫(yī)院正門出院的“死亡出院”案例/期內(nèi)總手術(shù)例數(shù)×100。即“術(shù)后院內(nèi)死亡率”J11

15、.重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)住院死亡率：指期內(nèi)在ICU死亡患者數(shù)/期內(nèi)ICU住院患者總數(shù)×100。J12.住院重點疾病2周內(nèi)再住院率：指按國家衛(wèi)計委日常統(tǒng)計的住院重點疾病標(biāo)準(zhǔn),期內(nèi)重點疾病住院患者,出院后兩周以內(nèi)再住院人數(shù)/期內(nèi)總重點疾病住院患者X100。J13.住院重點疾病1個月再住院率：指按國家衛(wèi)計委日常統(tǒng)計的住院重點疾病標(biāo)準(zhǔn),期內(nèi)重點疾病住院患者,出院后1個月以內(nèi)再住院人數(shù)/期內(nèi)總重點疾病住院患者X100。J14.術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率：指期內(nèi)由于醫(yī)務(wù)管理不當(dāng)，手術(shù)技術(shù)缺陷，對病人疾病本身估計不足以及手術(shù)外因素等造成的計劃外二次手術(shù)例數(shù)/期內(nèi)總手術(shù)例數(shù)X100。J15.院內(nèi)感染率：

16、60;即期內(nèi)院內(nèi)感染例數(shù)期內(nèi)出院人數(shù)X100。J16.壓瘡發(fā)生率：期內(nèi)住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)/期內(nèi)出院人數(shù)X100。J17.醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床發(fā)生率：期內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒、墜床的例數(shù)/期內(nèi)出院人數(shù)X100。J18.可預(yù)防不良事件發(fā)生率（打針、給藥、用血、手術(shù)部位差錯）：J19.主要責(zé)任醫(yī)療事故數(shù)： 是指醫(yī)療事故鑒定中心鑒定的由醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任的醫(yī)療事故數(shù)J20.3、4級手術(shù)率：指按國家衛(wèi)計委手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn),期內(nèi)醫(yī)院開展3、4級手術(shù)例數(shù)/期內(nèi)總住院手術(shù)例數(shù)X100。 11.財務(wù)指標(biāo)K1.總診療人次數(shù)：期內(nèi)醫(yī)院接診的總診療人次數(shù)K2.出院人數(shù)：期內(nèi)辦理的出院總?cè)藬?shù)K3.資產(chǎn)負(fù)債率：(負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額)×100% K4.門診次均費用： 期內(nèi)門診患者費用合計（）/同期內(nèi)門診人次（）K5.住院次均費用：出院患者費用合計（）/出院人數(shù)（）K6.百元收入藥品占比：藥品收入/醫(yī)院總收入×100% K