消化性潰瘍病人護(hù)理

1、消化性潰瘍病人護(hù)理消化性潰瘍病人護(hù)理 消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理v學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)消化性潰瘍病人的身體狀況；并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)；常用治療藥物及用藥護(hù)理；病人飲消化性潰瘍病人的身體狀況；并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)；常用治療藥物及用藥護(hù)理；病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。食護(hù)理及健康指導(dǎo)。v學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。v學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法注重胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別，在比較中理解消化性潰瘍身體狀況、并發(fā)癥和護(hù)注重胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別，在比較中理解消化性潰瘍身體狀況、并發(fā)癥和護(hù)理措施，提高觀察、分析、歸納和總結(jié)能力。理措施，提高觀察、分析、歸納和總結(jié)能力。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難

2、點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn) 概概 述述1 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3主要內(nèi)容主要內(nèi)容護(hù)理措施護(hù)理措施4概概 述述1概念概念流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制概念概念 消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GUGU）和十二腸潰瘍）和十二腸潰瘍(DU)(DU)，因潰瘍形成與，因潰瘍形成與胃酸胃酸/ /胃蛋白酶的消化作用胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。有關(guān)，故稱消化性潰瘍。 消化性潰瘍消化性潰瘍是全球常見(jiàn)疾病，約是全球常見(jiàn)疾病，約10%10%的人患過(guò)此病，可發(fā)生于任何年齡，十二指腸潰瘍多

3、見(jiàn)的人患過(guò)此病，可發(fā)生于任何年齡，十二指腸潰瘍多見(jiàn)于？，胃潰瘍多見(jiàn)于？，后者的發(fā)病年齡比前者約遲于？，胃潰瘍多見(jiàn)于？，后者的發(fā)病年齡比前者約遲1010年。臨床上以年。臨床上以十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍多見(jiàn)。多見(jiàn)。流行病學(xué)流行病學(xué)青壯年青壯年中老年中老年發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制黏膜自身防御黏膜自身防御/修復(fù)因素與侵襲因素之間修復(fù)因素與侵襲因素之間失去平衡失去平衡病因（侵襲因素）病因（侵襲因素）v1、HP感染：最主要的原因（無(wú)感染：最主要的原因（無(wú)HP就沒(méi)有潰瘍）就沒(méi)有潰瘍）v2 2、胃酸和胃蛋白酶的消化作用（胃酸起關(guān)鍵作用

4、）、胃酸和胃蛋白酶的消化作用（胃酸起關(guān)鍵作用）v3 3、理化因素：非甾體抗炎藥、飲食不當(dāng)、重大疾病、神經(jīng)精神因素、理化因素：非甾體抗炎藥、飲食不當(dāng)、重大疾病、神經(jīng)精神因素v引起消化性潰瘍的損害因素中，起主導(dǎo)作用的是引起消化性潰瘍的損害因素中，起主導(dǎo)作用的是vA.胃酸胃酸vB.胃蛋白酶胃蛋白酶vC.非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥vD.飲食失調(diào)飲食失調(diào)vE.幽門螺桿菌幽門螺桿菌幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)和研究幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)和研究 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代，年代，WarrenWarren和和MarshallMarshall發(fā)現(xiàn)了人類胃內(nèi)感染幽門螺桿菌?，F(xiàn)已確認(rèn)發(fā)現(xiàn)了人類胃內(nèi)感染幽門螺桿菌。現(xiàn)已確認(rèn)幽門

5、螺桿菌是幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因、消化性潰瘍的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤慢性胃炎的主要病因、消化性潰瘍的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的重要病因。的重要病因?，F(xiàn)已總結(jié)出根除幽門螺桿菌的有效療法。幽門螺桿菌被根除后，消化性潰瘍復(fù)發(fā)現(xiàn)已總結(jié)出根除幽門螺桿菌的有效療法。幽門螺桿菌被根除后，消化性潰瘍復(fù)發(fā)率由過(guò)去的率由過(guò)去的70%70%80%80%下降到下降到10%10%以下。以下。幽門螺桿菌幽門螺桿菌 任何原因使黏膜任何原因使黏膜自身防御自身防御/ /修復(fù)因素減弱修復(fù)因素減弱及（或）及（或）侵襲因素增強(qiáng)侵襲因素增強(qiáng)，則會(huì)損害胃腸黏膜，則會(huì)損害胃腸黏膜

6、，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诎l(fā)病機(jī)制上有不同之處，前者主要是（保護(hù)）導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诎l(fā)病機(jī)制上有不同之處，前者主要是（保護(hù)）防御防御- -修復(fù)因素減弱，后者主要是（損害）侵襲因素增強(qiáng)。修復(fù)因素減弱，后者主要是（損害）侵襲因素增強(qiáng)。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2健康史健康史心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 v是否長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥是否長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥v是否遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、顱內(nèi)疾病及不良精神刺激是否遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、顱內(nèi)疾病及不良精神刺激( (應(yīng)激應(yīng)激) )v有無(wú)慢性胃炎、肝硬化及慢性腎衰竭等病史有無(wú)慢性胃炎、

7、肝硬化及慢性腎衰竭等病史v有無(wú)長(zhǎng)期飲濃茶、咖啡、食用過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)于粗糙的食物及是否嗜煙酒（飲食不當(dāng)）有無(wú)長(zhǎng)期飲濃茶、咖啡、食用過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)于粗糙的食物及是否嗜煙酒（飲食不當(dāng)）v有無(wú)家庭聚集現(xiàn)象有無(wú)家庭聚集現(xiàn)象( (遺傳遺傳) )健康史健康史1 1癥狀癥狀上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分病人可無(wú)癥狀部分病人可無(wú)癥狀(無(wú)痛性潰瘍無(wú)痛性潰瘍)。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛典型的消化性潰瘍臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛 。常伴反酸、噯氣、

8、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。身體狀況身體狀況慢性過(guò)程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。慢性過(guò)程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。周期性發(fā)作：發(fā)作期與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)周期性發(fā)作：發(fā)作期與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消

9、失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較 胃潰瘍胃潰瘍 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍疼痛的部位疼痛的部位中上腹或劍突下偏左中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的時(shí)間疼痛的時(shí)間疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)常在餐后約常在餐后約1h1h發(fā)生，經(jīng)發(fā)生，經(jīng)1 12h2h后逐漸緩解，后逐漸緩解，較少發(fā)生夜間痛較少發(fā)生夜間痛多呈灼痛、脹痛或不適感多呈灼痛、脹痛或不適感. . （飽餐痛）（飽餐痛）常在兩餐之間，至下次進(jìn)餐后緩解，常在兩餐之間，至下次進(jìn)餐后緩解，又稱空腹痛、饑餓痛

10、，部分病人于午又稱空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發(fā)生，稱夜間痛夜發(fā)生，稱夜間痛多呈灼痛、脹痛或饑餓痛多呈灼痛、脹痛或饑餓痛疼痛的節(jié)律性疼痛的節(jié)律性進(jìn)食進(jìn)食- -疼痛疼痛- -緩解緩解疼痛疼痛- -進(jìn)食進(jìn)食- -緩解緩解多發(fā)生于球部多發(fā)生于球部多發(fā)生于胃竇、多發(fā)生于胃竇、胃小彎胃小彎v患者男性，患者男性，24歲，因上腹部疼痛歲，因上腹部疼痛1個(gè)月就診，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)夜間疼痛，同時(shí)伴個(gè)月就診，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)夜間疼痛，同時(shí)伴有反酸、灼心等癥狀。該患者最可能的診斷是有反酸、灼心等癥狀。該患者最可能的診斷是 vA 急性胃炎急性胃炎 vB 慢性胃炎慢性胃炎v C 胃潰瘍胃潰瘍v

11、 D 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍v E 反流性食管炎反流性食管炎3 3并發(fā)癥并發(fā)癥（1）出血：）出血： 消化性潰瘍消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是，也是上消化道出血最常見(jiàn)的病因上消化道出血最常見(jiàn)的病因。 出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。身體狀況身體狀況3 3并發(fā)癥并發(fā)癥（2）穿孔：）穿孔： 急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。引起。引起急性彌漫性腹膜炎，急性彌漫性腹膜炎

12、，主要表現(xiàn)為突發(fā)的主要表現(xiàn)為突發(fā)的腹腹膜刺激征？膜刺激征？，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。身體狀況身體狀況 朱先生，朱先生，3030歲?；际改c潰瘍歲。患十二指腸潰瘍4 4年，突發(fā)上腹劇痛年，突發(fā)上腹劇痛5h5h，繼而全腹痛、大汗。護(hù)理體檢：全腹壓痛、，繼而全腹痛、大汗。護(hù)理體檢：全腹壓痛、反跳痛。反跳痛。 考慮該病人有潰瘍穿孔的可能，下列哪項(xiàng)體征最有助于潰瘍穿孔的診斷考慮該病人有潰瘍穿孔的可能，下列哪項(xiàng)體征最有助于潰瘍穿孔的診斷( )( )A.A.腹式呼吸消失腹式呼吸消失 B.B.肝濁音界消失肝濁音界消失C

13、.C.腹肌緊張腹肌緊張 D.D.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.E.腸鳴音消失腸鳴音消失 十二指腸潰瘍穿孔，在哪個(gè)部位多見(jiàn)十二指腸潰瘍穿孔，在哪個(gè)部位多見(jiàn)( )( )A.A.前壁前壁 B.B.后壁后壁C.C.上壁上壁 D.D.下壁下壁E.E.球后球后v慢性穿孔：潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連，穿孔時(shí)胃內(nèi)容物不能流入腹腔，又稱穿透性潰慢性穿孔：潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連，穿孔時(shí)胃內(nèi)容物不能流入腹腔，又稱穿透性潰瘍。（腹痛節(jié)律性改變且持久）瘍。（腹痛節(jié)律性改變且持久）v亞急性穿孔：鄰近后壁的穿孔或游離穿孔轉(zhuǎn)小時(shí)，只引起局限性腹膜炎。（癥狀輕體征局限）亞急性穿孔：鄰近后壁的穿孔或游離穿孔

14、轉(zhuǎn)小時(shí)，只引起局限性腹膜炎。（癥狀輕體征局限）3 3并發(fā)癥并發(fā)癥（3）幽門梗阻）幽門梗阻 幽門部痙攣、水腫、潰瘍瘢痕形成引起。幽門部痙攣、水腫、潰瘍瘢痕形成引起。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物，嘔吐物含酸酵性宿食含酸酵性宿食，大量嘔吐后，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。 特征性體征：上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過(guò)特征性體征：上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過(guò)200ml。 身體狀況身體

15、狀況v3 3并發(fā)癥并發(fā)癥（4）癌變）癌變 少數(shù)胃潰瘍可癌變，但少數(shù)胃潰瘍可癌變，但DU很少癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在很少癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。身體狀況身體狀況v癌變癌變v男性，男性，35歲，有胃潰瘍病史，今日早飯后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板狀僵硬，可能為歲，有胃潰瘍病史，今日早飯后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板狀僵硬，可能為 vA 闌尾炎闌尾炎 vB 胰腺炎胰腺炎v C 膽囊炎膽囊炎v D 潰瘍穿孔潰瘍穿孔v E 腸梗阻腸梗阻 某男，某男，3838

16、歲，反復(fù)上腹疼痛歲，反復(fù)上腹疼痛3 3年，常于餐后年，常于餐后3 34 4小時(shí)發(fā)作，進(jìn)餐后可緩解，近一周解柏油樣便，小時(shí)發(fā)作，進(jìn)餐后可緩解，近一周解柏油樣便，今天上午突然嘔血今天上午突然嘔血400400毫升，考慮毫升，考慮A.A.胃癌并大出血胃癌并大出血B.B.胃炎并大出血胃炎并大出血C.C.十二指腸潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血D.D.肝硬化并消化道出血肝硬化并消化道出血E.E.胃潰瘍并發(fā)大出血胃潰瘍并發(fā)大出血v 某十二指腸潰瘍患者，典型夜間腹痛某十二指腸潰瘍患者，典型夜間腹痛2年，近年，近1月疼痛節(jié)律性消失，變?yōu)椴秃蟾雇窗閲I吐，吐出月疼痛節(jié)律性消失，變?yōu)椴秃蟾雇窗閲I吐，吐出大量宿食食物，應(yīng)考

17、慮并發(fā)：大量宿食食物，應(yīng)考慮并發(fā)：v A大出血大出血 vB 慢性穿孔慢性穿孔 vC 急性穿孔急性穿孔 vD 幽門梗阻幽門梗阻v E 潰瘍癌變潰瘍癌變v1 1胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查 確診首選的方法確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。v2 2X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 潰瘍的潰瘍的X X線直接征象是線直接征象是龕影龕影，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。輔助檢查輔助檢查胃鏡檢查胃鏡檢查

18、胃角部突出腔外的龕影胃角部突出腔外的龕影v男性，男性，47歲，消化性潰瘍史歲，消化性潰瘍史13年，近年，近3個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)2個(gè)月內(nèi)科藥物治療無(wú)效，為明確診斷應(yīng)做個(gè)月內(nèi)科藥物治療無(wú)效，為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查最有助診斷哪項(xiàng)檢查最有助診斷v A 反復(fù)便隱血試驗(yàn)反復(fù)便隱血試驗(yàn) vB 胃鏡胃鏡+活檢活檢 vC 胃液分析胃液分析v D 鋇透鋇透 vE B超超v3 3幽門螺桿菌檢測(cè)幽門螺桿菌檢測(cè) 應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。療方案的依據(jù)。v4 4糞便隱血試驗(yàn)糞便隱血試驗(yàn) 隱血試

19、驗(yàn)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人，如胃潰瘍病人持續(xù)陽(yáng)性持續(xù)陽(yáng)性，提示有癌變可能提示有癌變可能。輔助檢查輔助檢查 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。v藥物治療：抑制胃酸分泌的藥物藥物治療：抑制胃酸分泌的藥物有有H H2 2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜保護(hù)劑包括硫包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。v根除幽門螺桿菌治療根除幽門螺桿菌治療v手術(shù)治療：手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)

20、效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇。正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇。治療藥物治療藥物 1.降低胃酸的藥物降低胃酸的藥物1）常用）常用H2受體拮抗劑，能阻止組胺與受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。西咪替丁西咪替丁800mgd，雷尼替丁，雷尼替丁300mgd，法莫替丁，法莫替丁40mgd， DU病人療程病人療程46周愈合，周愈合，GU需需68周。周。2）質(zhì)子泵阻滯劑，可阻滯壁細(xì)胞胞漿內(nèi)）質(zhì)子泵阻滯劑，可阻滯壁細(xì)胞胞漿內(nèi)H，

21、與微管內(nèi)，與微管內(nèi) K 的交換，使胃酸分泌減少。（抗酸和根除的交換，使胃酸分泌減少。（抗酸和根除HP效效果最好，作為基礎(chǔ)藥物）果最好，作為基礎(chǔ)藥物）常用奧美拉唑常用奧美拉唑2040mgd。蘭索。蘭索拉唑拉唑30mgd。泮托拉唑。泮托拉唑40mgd抑制和中和胃酸的藥物一覽表抑制和中和胃酸的藥物一覽表主要主要作用作用藥藥 物物作用機(jī)制作用機(jī)制副作用副作用備備 注注抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌 H2受體拮抗劑受體拮抗劑西咪替丁西咪替丁Cimetidine雷尼替丁雷尼替丁Ranitidine法莫替丁法莫替丁famotidine尼剎替丁尼剎替丁nicatidine羅沙替丁羅沙替丁Roxatidine與壁細(xì)胞

22、膜上與壁細(xì)胞膜上的的H2受體結(jié)受體結(jié)合，抑制胃酸合，抑制胃酸和胃蛋白酶的和胃蛋白酶的分泌分泌肝腎損害，肝腎損害，ALT CR，藥疹，藥熱藥疹，藥熱粒細(xì)胞粒細(xì)胞男性女乳，男性女乳，乏力，頭疼乏力，頭疼嗜睡，腹瀉嗜睡，腹瀉DU首選首選4-6周，周，GU6-8周周質(zhì)子泵阻斷劑質(zhì)子泵阻斷劑奧美拉唑奧美拉唑omeprazole（洛賽克（洛賽克Losec）蘭索拉唑蘭索拉唑Ransoprazole潘托拉唑潘托拉唑Pantoprazole 拉貝拉唑拉貝拉唑rabeprazole 1.特異地抑制特異地抑制H+/K+ATP酶酶,阻斷壁細(xì)胞泌阻斷壁細(xì)胞泌酸的最終環(huán)節(jié)酸的最終環(huán)節(jié)2.殺滅殺滅H.pylori.DU4-

23、6周周GU6-8周周-12周周中中和和胃胃酸酸 制酸劑制酸劑氫氧化鋁凝膠氫氧化鋁凝膠10-15ml tid dPC 10-15ml QN胃泌治等胃泌治等 中和胃酸，緩中和胃酸，緩解疼痛促進(jìn)潰解疼痛促進(jìn)潰瘍愈合。瘍愈合。鎂鎂-腹瀉腹瀉鈣鋁鉍鈣鋁鉍-便秘便秘6-8W 一、鉍劑一、鉍劑+兩種抗生素兩種抗生素 1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素四環(huán)素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、質(zhì)子泵抑制劑（二、

24、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素兩種抗生素 1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸鉍（雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的替代推薦方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法推薦方案一，組成四聯(lián)療法 應(yīng)注意的是：應(yīng)注意的是： 1.方案中甲硝唑方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑可用

25、替硝唑0.5g代替。代替。 2. Hp對(duì)甲硝唑耐藥率已較高，影響療效。呋喃唑酮抗對(duì)甲硝唑耐藥率已較高，影響療效。呋喃唑酮抗Hp作用作用 強(qiáng)，強(qiáng)，Hp不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。替代甲硝唑。 3.PPI+鉍劑鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法多用于治療失敗者。兩種抗生素組成的四聯(lián)療法多用于治療失敗者。根除根除Hpylori的治療方案的治療方案一、鉍劑一、鉍劑+兩種抗生素兩種抗生素 1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素四環(huán)素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2

26、周周 3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、質(zhì)子泵抑制劑（二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素兩種抗生素 1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸鉍（雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的替代推薦方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推薦

27、方案一，組成四聯(lián)療法推薦方案一，組成四聯(lián)療法 應(yīng)注意的是：應(yīng)注意的是： 一、鉍劑一、鉍劑+兩種抗生素兩種抗生素 1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素四環(huán)素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、質(zhì)子泵抑制劑（二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素兩種抗生素 1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林阿莫西林1.0+

28、甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸鉍（雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的替代推薦方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法推薦方案一，組成四聯(lián)療法 應(yīng)注意的是：應(yīng)注意的是： v患者，張先生，患者，張先生，5555歲，上腹部間歇規(guī)律性疼痛歲，上腹部間歇規(guī)律性疼痛1010年，疼痛呈燒灼樣，多于進(jìn)餐后半小時(shí)發(fā)作，年，疼痛呈燒灼樣，多于進(jìn)餐后半小時(shí)發(fā)作，持續(xù)持續(xù)1 1小時(shí)左右緩解，勞累時(shí)易發(fā)作。自發(fā)病起來(lái)，張先生體重進(jìn)行

29、性下降，近來(lái)規(guī)律性疼痛消小時(shí)左右緩解，勞累時(shí)易發(fā)作。自發(fā)病起來(lái)，張先生體重進(jìn)行性下降，近來(lái)規(guī)律性疼痛消失，隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，擔(dān)心害怕自己的病情，四處求醫(yī)。失，隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，擔(dān)心害怕自己的病情，四處求醫(yī)。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 焦焦 慮慮 知知 識(shí)識(shí) 缺缺 乏乏潛潛 在在 并并 發(fā)發(fā) 癥癥護(hù)理措施護(hù)理措施4一般護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察病情觀察用藥護(hù)理用藥護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 一般護(hù)理一般護(hù)理v1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 潰瘍潰瘍活動(dòng)期活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥

30、者，應(yīng)，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。，以緩解疼痛等癥狀。 潰瘍潰瘍緩解期緩解期，鼓勵(lì)病人，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。則，避免餐后劇烈活動(dòng)。一般護(hù)理一般護(hù)理v2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （掌握）（掌握） （1 1）進(jìn)餐方式：）進(jìn)餐方式： 規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量。規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量。以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，使胃酸分泌有規(guī)律以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，使胃酸分泌有規(guī)律 少食多餐，避免過(guò)飽少食多餐，避免過(guò)飽。少食可避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加；多餐可使胃中。少食可避免胃竇

31、部過(guò)度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加；多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。 細(xì)嚼慢咽，中和胃酸細(xì)嚼慢咽，中和胃酸。以減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激。以減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激。v2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （掌握）（掌握） （2 2）食物選擇：）食物選擇： 選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。，如牛奶、雞蛋及魚等。 潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主 脫脂牛奶脫脂牛奶宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。 脂肪攝取也應(yīng)適量。脂肪攝取也應(yīng)適量

32、。 避免食用對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果。避免食用對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果。 忌用忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品，如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、醋及辣椒等。，如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、醋及辣椒等。 病情觀察病情觀察v觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。v監(jiān)測(cè)生命體征（警惕？）及腹部體征（警惕？）的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)生命體征（警惕？）及腹部體征（警惕？）的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。v對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無(wú)穿孔的發(fā)生。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無(wú)穿孔的發(fā)生。對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 腹痛除按常規(guī)給予

33、護(hù)理外，還應(yīng)注意：腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：v幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。v指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。用藥

34、護(hù)理用藥護(hù)理藥物種類藥物種類常用藥物常用藥物 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)堿性抗酸劑堿性抗酸劑氫氧化鋁氫氧化鋁鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無(wú)力、便秘軟弱無(wú)力、便秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免與奶制品同服，和睡前服用，避免與奶制品同服，不宜與酸性食物及飲料同服不宜與酸性食物及飲料同服受體拮抗劑受體拮抗劑西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁偶有精神異常、性功能偶有精神異常、性功能紊亂、一過(guò)性肝損害、紊亂、一過(guò)性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒椭谢虿秃蠹纯谭茫驅(qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔前服用，

35、與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔1h1h以以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常心律失常質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑奧美拉唑蘭索拉唑蘭索拉唑頭暈、蕁麻疹、皮疹、頭暈、蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作避免從事高度集中注意力的工作較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥v1 1抑制胃酸藥物抑制胃酸藥物v治療消化性潰瘍時(shí)應(yīng)用下列何種藥物抑制胃酸分泌最有效（）治療消化性潰瘍時(shí)應(yīng)用下列何種藥物抑制胃酸分泌最有效（）vA質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑v BH2受體拈抗劑受體拈抗劑 vCM膽堿能受

36、體阻滯劑膽堿能受體阻滯劑v D胃泌素受體拮抗劑胃泌素受體拮抗劑v E胃酸中和劑胃酸中和劑用藥護(hù)理用藥護(hù)理藥物種類藥物種類常用藥物常用藥物 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前宜在進(jìn)餐前1h1h服用、不能與多酶片同服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)，糖尿病慎服，以免降低兩者的效價(jià)，糖尿病慎用用前列腺素類藥物前列腺素類藥物米索前列醇米索前列醇腹瀉、子宮收縮腹瀉、子宮收縮孕婦忌用孕婦忌用膠體鉍膠體鉍枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀（CBSCBS）舌苔發(fā)黑、便秘、糞舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性便呈黑色、神經(jīng)毒性

37、餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用宜長(zhǎng)期使用v2 2保護(hù)胃黏膜藥物保護(hù)胃黏膜藥物用藥護(hù)理用藥護(hù)理v3 3根治幽門螺旋桿菌的治療根治幽門螺旋桿菌的治療 三聯(lián)治療方案：三聯(lián)治療方案：質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑為基礎(chǔ)質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種。酮等抗生素中的兩種。 初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。阿莫西林阿莫西林服用前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)青霉素過(guò)敏史，服用過(guò)程中注意有無(wú)遲發(fā)服用

38、前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)青霉素過(guò)敏史，服用過(guò)程中注意有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮疹。性過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮疹。 甲硝唑甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，可可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應(yīng)。遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應(yīng)。 呋喃唑酮（痢特靈）呋喃唑酮（痢特靈）可引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)，可引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察。應(yīng)密切觀察。并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理v急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)立即遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。，應(yīng)立即遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。v急性幽門梗阻急性幽門梗阻，注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行，注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)