二氧化碳分壓差

1、二氧化碳分壓差2016-1-6為什么要引入PCO2？ EGDT中有一個指標(biāo)ScvO2 ScvO2 低 意味著氧供不足 高 很難解讀PCO2：可能是對ScvO2的補(bǔ)充和完善定義靜脈-動脈血二氧化碳分壓差（PCO2）：指的混合靜脈血中的二氧化碳分壓（PvCO2）與動脈血中二氧化碳分壓（PaCO2）的差值。需要注意的是需要注意的是：動脈血或靜脈血中的二氧化碳分壓只代表動脈血血或靜脈血中的部分部分二氧化碳的含量（CaCO2和CvCO2）。二氧化碳在血中的運(yùn)輸形式 物理溶解 碳酸氫鹽 與蛋白結(jié)合形成氨甲?；衔颳est JB. Gas transport to the periphery: how ga

2、ses are moved to the peripheral tissues? In: West JB editor. Respiratory physiology. The essentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1990.p.69-85.PCO2 與CO及VCO2密切相關(guān) 依據(jù)： Fick equation VCO2=Cardiac Output（CvCO2-CaCO2） 正常情況下：PCO2與CCO2呈線性關(guān)，相關(guān)系數(shù)為k. PCO2=kCCO2; PCO2=k（CvCO2-CaCO2） VCO2=Cardiac Outpu

3、t（CvCO2-CaCO2） kVCO2=Cardiac Outputk（CvCO2-CaCO2） kVCO2=Cardiac OutputPCO2 PCO2=kVCO2/Cardiac Output所以決定 因素為：VCO2與CO正常情況下在細(xì)胞水平上，CO2是細(xì)胞氧化代謝的終產(chǎn)物。因此，靜脈血中的CCO2高于動脈血中的CCO2. VCO2 COCO2的產(chǎn)生 正常情況下CO2的產(chǎn)生量（VCO2）和全身組的氧耗量（VO2）是直接相關(guān)的。 VCO2=RVO2 R：指的是呼吸商=CO2/O2VCO2與PCO2的關(guān)系 兩種情況 增加或減少正常情況下VCO2增加 細(xì)胞的氧化代謝增強(qiáng) 因攝入呼吸商較高的

4、食 物使得氧耗量增加 這樣的話，如果心輸出量保持不變的話，那行CvCO2-CaCO2或PCO2將會增加正常情況下VCO2減少 氧化代謝下降 全身氧需求量降低 氧供不足的情況下這樣的話，如果心輸出量保持不變的話，那行CvCO2-CaCO2或PCO2將會降低CO與PCO2的關(guān)系相關(guān)解讀 每一條曲線上的VCO2的在每一個點(diǎn)上的量是相同的 此時的CO與PCO2呈負(fù)相關(guān)，并且可由CO2滯留 現(xiàn)象進(jìn)行解釋。 因?yàn)镃O降低，流進(jìn)微循環(huán)的血量減少，從微循環(huán)流出的單位血中的CO2的量增加，使得從微循環(huán)流出的靜脈血呈現(xiàn)高碳酸血癥。此時在通氣充足的情況下，PvCO2與PaCO2之間的梯度便 會形成。但是 在自主呼吸

5、的情況下，由于血流量減少的刺激，使得呼吸加快，通氣量增加，PaCO2下降，因此可以不出現(xiàn)二氧化碳的體內(nèi)滯留，PvCO2不增高。 這樣在自主呼吸的情況下，計算PvCO2與PaCO2之差比單純測定PvCO2更具有意義。 CO與PCO2之間呈曲線關(guān)系，CO于低值范圍內(nèi)變化PCO2的影響更大?？傊?在通氣充足、排除低代謝需求的情況下， CO降低會引起PCO2的異常增高（大于6mmHg）。在缺氧的條件下 VCO2 K 因子 COVCO2 在缺氧的條件下，產(chǎn)生的氫離子由碳酸氫鹽緩沖后產(chǎn)生CO2使得組織CO2濃度增加。有兩個途徑產(chǎn)生CO2： -因?yàn)楸岵荒苓M(jìn)三羧酸循環(huán)，使得無氧酵解加速，進(jìn)而產(chǎn)生過多的乳酸

6、，而產(chǎn)生CO2；-ATP和ADP的水解而產(chǎn)生的CO2 缺氧性CO2的產(chǎn)生是受到爭議的，因?yàn)檫@樣的CO2是無法檢測出的。 在研究中發(fā)現(xiàn)缺氧條件下的CO2的產(chǎn)生量低于有氧條件下的CO2的產(chǎn)生量。 結(jié)論：缺氧條件下的CO2的產(chǎn)生量是明顯降低。因此在靜脈中的PCO2增高不明顯。Anesth Analg 1991;73:576-82.Am Rev Respir Dis 1993;148:867-71.K 因子 PCO2=kVCO2/Cardiac Output結(jié)論：在缺氧條件下，K因子的值 是變大的。因?yàn)樵谌睏l件下的組的代謝性酸中毒會使得K值變大。因此 在缺氧的條件下，K因子值變大，VCO2降低，所以P

7、CO2的變化取決于第三個因素即：心輸出量。 此時根據(jù)CO的大小的將缺氧分為心輸量減少型或心輸出量增加或正常型的缺氧。心輸量減少型組織缺氧 當(dāng)CO發(fā)生輕微的變化時， PCO2可能會顯著增高。在低血流的狀態(tài)下，由于CO2的蓄積使得PvCO2的升高較CvCO2的升高更為明顯。進(jìn)而使得PCO2升高明顯。血流正常型的組織缺氧 結(jié)論：正?；蛘吒哐鳡顟B(tài)下的組織缺氧可以使得PCO2處于或低于（小于3mmHg）正常范圍。Bakker J, Vincent JL, Gris P, Leon M, Coffernils M, Kahn RJ. Veno-arterial carbon dioxide gradie

8、nt in human septic shock. Chest 1992;101:509-15.PCO2臨床應(yīng)用（休克） 標(biāo)本的獲?。簞?、靜脈同時抽血 生理條件正常值:2-5mmHg PCO2不可以作為組織是否缺氧的可靠指標(biāo)，但是可以作為評價血流量（CO）是否充足指標(biāo)，可以反映血流是否可能將外周組織產(chǎn)生的CO2清除的指標(biāo)。Crit Care Med 1991;19:1432-8.PCO2臨床意義 高PCO2表示此時的CO不能滿足全身的代謝需要； 在可疑低氧的條件下（如高乳酸血癥），如果PCO2水平增高的話，臨床醫(yī)師可以通過增加CO來降低組織缺氧； 在不缺氧的條件下，即使CO正常， PCO2增高也表示血流不足。PCO2臨床意義 正常水平的PCO2意味著CO可以將外周組織產(chǎn)生的CO清洗出來。 但是，在缺氧，PCO2正常時，是否需進(jìn)一步增加CO仍需要進(jìn)一步證實(shí)。需要注意的 正常水平的PCO2也并不是就代表血流量與組的代謝相匹配。如CO正常不等于胃腸粘膜就不缺血。 注意PCO2的測量錯誤：不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)采集，標(biāo)本容量不足，抗凝劑過多，空氣和導(dǎo)管內(nèi)液體污染；標(biāo)本留取時間過長。 注意在先的設(shè)備檢測下也會存在1mmHg的誤差。