2013外感發(fā)熱中醫(yī)診療方案

1、外感發(fā)熱中醫(yī)診療方案 南澗縣中醫(yī)醫(yī)院急診科編寫人員： 鐘鴻飛 楊文良 普利桃 楊永坤 張瑜 201.03制定外感發(fā)熱?。ㄉ虾粑栏腥荆┲嗅t(yī)診療方案（2013年03月）一、診斷疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T112008）。發(fā)熱，體溫高于37.4，一般急性起病，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查：血白細(xì)胞總數(shù)降低或明顯升高，中性粒細(xì)胞增高，出現(xiàn)核左移。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會2005年）根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病

2、毒血清血檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血凝抑制試驗(yàn)等，可能確定病因診斷。血象：因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。病原學(xué)檢查：因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學(xué)檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。證候診斷： 1. 表寒證：發(fā)熱，惡寒無汗，頭身疼痛，舌淡紅，苔薄白脈浮緊 2. 表熱證：發(fā)熱、咳嗽突出，伴有發(fā)熱，微惡寒或短暫惡寒，咽干痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈浮稍數(shù)。 3. 表濕證：

3、身熱不揚(yáng)，惡寒，并見頭重身困。胸烷脹悶，苔膩，脈濡。4. 肺熱證：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。5邪郁少陽證：發(fā)熱，往來寒熱，身痛，口干，口苦，不欲飲食，嘔惡時作，舌紅，苔薄白，脈弦者。6. 氣分熱盛證：壯熱，大汗出，口大渴，舌紅，苔黃，脈洪大。二、治療方案辯證選擇口服中藥湯劑1. 表寒證治法：辛溫解表方藥：麻黃湯加減。麻黃、桂枝、杏仁、甘草?？人蕴刀嗾吆隙悳?. 表熱證治法：辛涼解表方藥：銀翹散加減。薄荷、荊芥、豆豉、銀花、連翹、山梔、桔梗、蘆根、竹葉、牛子、桔梗、甘草。3. 表濕證治法：透表化濕方藥：藿香正氣散加減。藿香、大腹皮、茯苓、陳皮、厚樸、桔梗

4、、白術(shù)、白芷、薄荷、紫蘇葉、法半夏、甘草。4.肺熱證治法：清熱解毒，宣肺化痰方藥：麻杏石甘湯加減。麻黃、生石膏、杏仁、甘草、金銀花、魚腥草5. 邪郁少陽證治法：和解少陽，扶正達(dá)邪方藥：小柴胡湯加減。柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗。6. 氣分熱盛證治法：清熱瀉火方藥：白虎湯加減。知母、石膏、炙甘草、粳米。靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可辨證選擇痰熱清注射液、清開靈注射液、熱毒寧注射液、醒腦靜注射液。中醫(yī)特色治療1、酒劑擦?。壕凭ú窀鹁凭海┎粱颊叩碾p側(cè)頸部大血管、腋下、手心、足心、腹股溝等處，頓挫高熱。2、冰敷療法:高熱病人，可將冰袋敷于病人的前額、頸部、腋下及腹股溝等部位，用于高熱病

5、人，需持續(xù)應(yīng)用，且要經(jīng)常更換冰袋，直至體溫下降?，F(xiàn)代稱為冰袋外敷法，用于頓挫高熱。3、針刺療法: 針刺十宣穴。皮膚針：對發(fā)熱汗不出及項(xiàng)背疼痛者，沿背部督脈、膀胱經(jīng)用皮膚針叩打，之后再拔火罐。4、中藥直腸滴注（灌腸）療法：用于腑實(shí)患者。治療難點(diǎn)1.對于體溫超過40患者應(yīng)盡早選用物理降溫方法，可冷敷腋下、四肢，或酒劑擦浴。2.對于咳嗽、咳痰癥狀明顯，肺部聽診可聞及濕羅音，應(yīng)行胸部X線檢查，必要時選用靜脈抗生素治療。內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會2005年）主要包括：降溫、止驚及鎮(zhèn)靜、祛痰止咳，如有細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。護(hù)理1加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)正氣衛(wèi)外能力，養(yǎng)成經(jīng)常性戶外活動習(xí)慣。2保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，使室內(nèi)空氣時常新鮮，并有充足的陽光照射。在感冒流行季節(jié)，可用食醋熏蒸法進(jìn)行空氣消毒。每立方米空間以食醋510ml，加水12倍稀釋后加熱，禁閉門窗，每次熏蒸2小時，每日或隔日一次。可預(yù)防時行感冒。3患感冒時，多飲開水，飲食宜清淡，忌油膩辛辣燥熱，保持充足的睡