臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(共5頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上213、女性，58歲，肺心病史5年。既往無(wú)高血壓病史，急性加重2天來(lái)院，頭痛、惡心、煩躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，對(duì)此患主要的治療應(yīng)是A.降壓藥口服B.地西泮靜注C.改善通氣、氧療D.呼吸興奮劑肌注E.甘露醇靜點(diǎn)214、男性，59歲，咳嗽、咳痰6年。心悸氣短2年、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，腹水征陰性。血?dú)猓篜aO249mmHg，PaCO256mHg。pH7.36，診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎、肺氣腫C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭D.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功失

2、代償期E.慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期215、男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來(lái)發(fā)熱，咳黃痰.夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音。觸診語(yǔ)顫減弱。聽(tīng)診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn).劍突下見(jiàn)心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是A.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.先天性心臟病216、女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來(lái)發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP140/90mmHg唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音可聞及干

3、、濕啰音，P2亢進(jìn)，心率110次/分，可聞及期前收縮（3次/分），劍突下見(jiàn)心臟搏動(dòng)，肝腫大（右肋下4.5cm），質(zhì)軟，壓痛（+）、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是A.有效控制感染B.快速推注強(qiáng)心劑C.快速推注強(qiáng)利尿劑D.快速糾正心律失常E.快速靜滴擴(kuò)血管藥物217、男性，48歲，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無(wú)右心衰竭的主要依據(jù)是A.頸靜脈充盈B.下肢水腫C.雙肺干、濕啰音D.肝臟有無(wú)觸痛E.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性218、男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳

4、嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，20年來(lái)經(jīng)抗生素治療無(wú)效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無(wú)顯著改變，請(qǐng)問(wèn)原發(fā)病是什么A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C.過(guò)敏性肺炎D.支氣管哮喘E.喘息性支氣管炎219、男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考慮為A.支氣管哮喘B.過(guò)敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支氣管炎E.支氣管肺癌感染220、男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5，端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6×109/L，中性76%，

5、診斷可能為A.喘息型慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.過(guò)敏性肺炎D.急性支氣管炎E.慢性單純性支氣管炎221、男性，20歲，近1周咳嗽，咳痰。2天來(lái)呼吸困難帶哮鳴，大汗，面色蒼白，肢涼，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，雙肺哮鳴音，心臟無(wú)雜音?？诖桨l(fā)紺，最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.喘息型慢性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.支氣管哮喘重癥發(fā)作E.過(guò)敏性肺炎222、男性，58歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作，被迫坐位，氣急，10分鐘后自行緩解。查體：肥胖。BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分。兩肺底部濕啰音，無(wú)哮鳴音.初步診斷為A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性

6、支氣管炎D.運(yùn)動(dòng)性哮喘E.以上都不是223、男性，18歲，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病，為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作12小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多。IgE增高，應(yīng)診斷為A.感染型支氣管哮喘B.心源性哮喘C.過(guò)敏型哮喘D.混合型支氣管哮喘E.喘息型慢性支氣管炎224、女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快?？诖桨l(fā)紺，神志不清。雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg。進(jìn)一步救治措施應(yīng)為A.靜脈推注地塞米松B.給予高濃度吸氧C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E.氣管插

7、管，正壓機(jī)械通氣225、男性，60歲，2年來(lái)勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，吐泡沫樣痰。查體：心律整，120次/分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先考慮為A.過(guò)敏性哮喘B.感染性哮喘C.心源性哮喘D.慢性喘息型支氣管炎E.自發(fā)性氣胸226、女，22歲，2年來(lái)反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血。體格檢查無(wú)異常體征，X線胸片示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張癥D.支氣管肺癌E.肺結(jié)核227、患者，男性，60歲，支擴(kuò)病史20年。突然咯血2天，總量1000ml左右，胸CT右肺中下葉呈多發(fā)成串囊樣改變。你認(rèn)為下列哪種處置不可取A.

8、應(yīng)用垂體后葉素B.應(yīng)用高效廣譜抗生素C.患側(cè)臥位D.纖維支氣管鏡直視下止血E.考慮手術(shù)治療213、【答案】C【解析】頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見(jiàn)的是COPD，缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的，但是無(wú)高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧。214、【答案】C【解析】男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈（提示體循環(huán)淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺氣腫），雙下肢輕腫，三尖

9、瓣區(qū)收縮期雜音（提示肺動(dòng)脈高壓），腹水征陰性（提示還沒(méi)有發(fā)展到心源性肝硬化）。血?dú)猓篜aCO256mmHg，PaO249mmHg，pH7.36（診斷為型呼衰）。215、【答案】B【解析】根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。216、【答案】A【解析】患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。217、【答案】E【解析】肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫

10、中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現(xiàn)。218、【答案】D【解析】患者每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，提示有過(guò)敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無(wú)效進(jìn)一步支持過(guò)敏性，排除細(xì)菌性，故不支持E，考慮支氣管哮喘。219、【答案】C【解析】心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的。心源性哮喘見(jiàn)于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征?？确奂t色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴(kuò)大，可有奔馬律。X線胸片可見(jiàn)心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時(shí)，可吸入2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。220、【答案】B【

11、解析】本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘。221、【答案】D【解析】年輕患者，沒(méi)有心臟病基礎(chǔ)和既往長(zhǎng)期咳嗽史，排除AB，而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘。重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有下面幾項(xiàng)：（1）癥狀：短時(shí)間出現(xiàn)呼吸困難明顯，端坐呼吸，甚至伴有紫紺、行動(dòng)困難。一般支氣管擴(kuò)張藥不能消除哮喘。（2）體征：兩肺可聞及廣泛哮鳴音。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：肺通氣功能檢查，一秒鐘用力呼氣容積（FFV1）占預(yù)計(jì)值的60%70%；動(dòng)脈血檢查氧分壓（PaO2）明顯下降，二氧化碳分壓（PaCO。）正?；蛏?；酸堿度（pH）值正?；蛳陆怠?22、【答案】B【解析】男性，5

12、8歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作（注：臥位，膈肌上抬擠壓肺容量，迷走神經(jīng)活性增高，入睡大腦皮層進(jìn)入抑制狀態(tài)，對(duì)傳入沖動(dòng)敏感性下降，回心血量增多，使心臟負(fù)荷加重），被迫坐位，氣急，10分鐘后自行緩解（注：提示體位變化可緩解呼吸困難）。查體：肥胖，BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分，兩肺底部濕啰音（注：這是左心衰肺部的體征的主要表現(xiàn)），無(wú)哮鳴音（注：暫不考慮哮喘）。綜上分析，初步診斷為心源性哮喘。223、【答案】C【解析】題中患者為少年男性，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病（考慮對(duì)花粉過(guò)敏）。為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作12小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸

13、粒細(xì)胞增多，IgE增高，故為過(guò)敏性哮喘。224、【答案】E【解析】關(guān)于支氣管哮喘重度的治療當(dāng)患者PaO250mmHg提示缺氧，應(yīng)給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。所以選E。225、【答案】C【解析】關(guān)鍵在于夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型表現(xiàn)，吐泡沫樣痰提示痰液稀薄，肺水腫，肺底濕性啰音，心率快，也是支持心衰。226、【答案】C【解析】年輕患者，咯血，且未述有結(jié)核中毒癥狀，所以考慮支氣管擴(kuò)張的可能性大，支氣管擴(kuò)張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀。支氣管擴(kuò)張：X線胸片：輕癥多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時(shí)可見(jiàn)支氣管