協(xié)和心臟手冊(cè)

1、協(xié)和心臟移植手冊(cè)福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科福建省胸心外科研究所2003年7月主 要 內(nèi) 容第一部分 心臟移植術(shù)前常規(guī)1、 術(shù)前檢查 2、 供體手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥3、 受體移植前的維持治療4、 術(shù)前免疫抑制治療用藥5、 供體準(zhǔn)備6、 取供心準(zhǔn)備第二部分 心臟移植術(shù)中常規(guī)1、 心臟移植的麻醉常規(guī)2、 心臟移植的體外循環(huán)常規(guī)3、 心臟移植手術(shù)常規(guī)1） 物品準(zhǔn)備2） 供心采集及處理3） 受體手術(shù)常規(guī)4） 修剪供心需備5） 手術(shù)間消毒要求4、 心臟移植手術(shù)術(shù)式1） 經(jīng)典法2） 全心法 3） 雙腔靜脈法 5、 術(shù)中特殊用藥6、 術(shù)中監(jiān)測(cè)第三部分 心臟移植術(shù)后常規(guī)1、 術(shù)后早期的監(jiān)測(cè) 2、 術(shù)后免疫抑制

2、治療方案3、 免疫抑制方案的發(fā)展4、 術(shù)前免疫抑制治療用藥5、 術(shù)后免疫抑制治療方案(舊方案)6、 術(shù)后免疫抑制治療方案(新方案)7、 術(shù)后早期?？浦委?、 術(shù)后主要并發(fā)癥及處理1） 術(shù)后早期低心排（急性右心功能不全）2） 急性腎功能衰竭3） 急性排斥反應(yīng)4） 感染（細(xì)菌性敗血癥）5） 術(shù)后繼發(fā)性糖尿病6） 深部真菌感染第四部分 心臟移植術(shù)后護(hù)理及隔離室制度1、 人員配備2、 環(huán)境準(zhǔn)備3、 儀器4、 布類5、 用物6、 藥物7、 護(hù)理常規(guī)第五部分 心臟移植病人勻漿的制作第六部分 心臟移植常用藥及副作用附錄 第一部分 心臟移植術(shù)前常規(guī)術(shù) 前 檢 查 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液學(xué)與凝血機(jī)制有關(guān)檢查：

3、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類，血小板與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，PT與纖維蛋白原，BT+CT。2、生化檢查：血生化全套檢查，T3 、T4 與反T3 測(cè)定，糖基血紅蛋白與餐后2小時(shí)血糖或糖耐量試驗(yàn)。3、大小便常規(guī)與大便OB試驗(yàn)。4、細(xì)菌學(xué)檢查：咽部、中段尿及痰細(xì)菌培養(yǎng)，女性病人應(yīng)做陰道分泌物細(xì)胞學(xué)與細(xì)菌學(xué)檢查，有結(jié)核病史者應(yīng)做PPD試驗(yàn)，ASO及ESR。5、病毒血清學(xué)檢查：乙肝兩對(duì)半，丙肝、丁肝、戊肝病毒抗體，HIV抗體，CMV抗體，皰疹病毒抗體，Epstein-Barr病毒抗體，柯薩奇病毒和?？刹《究贵w。6、免疫學(xué)配型檢查：ABO血型測(cè)定，HLA分型A、B、DR等，HLA抗體測(cè)定，淋巴細(xì)胞毒抗體試驗(yàn)。 （二）器械

4、檢查1、 全腹B型超聲檢查2、 疑似潰瘍病者作胃鏡檢查。3、心臟?？茩z查：右心導(dǎo)管（或Swan-Ganz管）全套檢查，以了解CI、PAP、PVR等，肺血管對(duì)純氧及血管活性藥物（如PGE1，硝普鈉，NO等）的反應(yīng)性。4、超聲心動(dòng)圖檢查 了解FS、EF，各房室瓣膜、各房室大小等。5、胸部X線片，了解肺部、心臟及血管情況。6、12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。7、肺功能測(cè)定(年齡>50歲者)。受體手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥 （一）適應(yīng)癥1、終末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，經(jīng)系統(tǒng)完善的內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無(wú)法使其治愈，預(yù)測(cè)壽命<1年。2、其他臟器(肝、腎、肺等)無(wú)不可逆性損傷。3、

5、患者及其家屬能理解與積極配合移植手術(shù)治療。4、適合心臟移植的常見(jiàn)病癥：晚期原發(fā)性心肌病，包括擴(kuò)張型、肥厚型與限制型心肌病，以及慢性克山病等；無(wú)法用搭橋手術(shù)或激光心肌打孔治療的嚴(yán)重冠心??；無(wú)法用糾治手術(shù)根治的復(fù)雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等；無(wú)法用換瓣手術(shù)治療的終末期多瓣膜病者；其他難以手術(shù)治療的心臟外傷、心臟腫瘤等；心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動(dòng)脈硬化、心肌纖維化等。（二）禁忌癥1、絕對(duì)禁忌癥(1)全身有活動(dòng)性感染病灶。(2)近期患心臟外惡性腫瘤。(3)肺、肝、腎有不可逆性功能衰竭。(4)嚴(yán)重全身性疾患(如全身結(jié)締組織病等)，生存時(shí)間有限。(5)供受者之間ABO血型不一致。(6)經(jīng)完善的內(nèi)

6、科治療后，測(cè)肺動(dòng)脈平均壓>8.0Kpa(60mmHg)，肺血管阻力(PVR)>8Wood單位。(7)血清HIV陽(yáng)性者。(8)不服從治療或?yàn)E用毒品、酒精中毒者。(9)精神病及心理不健康者。(10)近期有嚴(yán)重肺梗塞史。2、相對(duì)禁忌癥(1)年齡>65年者。(2)陳舊性肺梗死。(3)合并糖尿病。(4)腦血管及外周血管病變。(5)慢性肝炎。 (6)消化性潰瘍病、憩室炎。(7)活動(dòng)性心肌炎巨細(xì)胞性心肌炎。(8)心臟惡液質(zhì)(如體質(zhì)差、貧血、低蛋白血病、消瘦等)。附表表1 適合移植的選擇標(biāo)準(zhǔn)第24屆Bethecda心臟移植會(huì)議 一、公認(rèn)的心臟移植指征：1、在缺氧代謝情況下，最大耗氧量小于10

7、ml/kg/min。2、頻繁的嚴(yán)重心肌缺血限制日常生活，且不能耐受心臟旁路術(shù)或血管成形術(shù)。3、經(jīng)過(guò)各種公認(rèn)的治療后，仍反復(fù)發(fā)作頑固性的室性心律失常。二、有爭(zhēng)議的移植指征：1、最大耗氧量小于14ml/kg/min，患者的日常活動(dòng)受到嚴(yán)重限制。2、反復(fù)發(fā)作的不穩(wěn)定性心肌缺血，又不能耐受心臟旁路手術(shù)或血管成形術(shù)。3、由于腎功能下降導(dǎo)致的，通過(guò)嚴(yán)格的體重監(jiān)測(cè)，靈活運(yùn)用利尿藥及水鹽攝入限制等治療措施，均不能糾治的水代謝失衡。三、尚不充分的移植指征：1、射血分?jǐn)?shù)（EF）<202、既往有過(guò)或級(jí)的心衰史。3、既往有過(guò)室性心律失常。4、沒(méi)有其他指征的情況下，最大耗氧量大于15ml/kg/min。受體移植前

8、的維持治療1、強(qiáng)心（如地戈辛、DB、DM、米力農(nóng)、GIK、美心力或心先安（cAMP）等）、積極利尿（速尿、雙克、安體舒通、氨苯喋啶、利尿合劑或白蛋白合用速尿等）、擴(kuò)張血管（ACEI類，消心痛等）等藥物治療(目前各類藥物的品種繁多，可以依當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的具體情況而選用)。2、限制每天液體的攝入量，并準(zhǔn)備灌腸類藥物（利索灌腸劑、開(kāi)塞露等）。3、抗心律失常的治療（可達(dá)龍、心得安、氨酰心安、利多卡因、心律平等）。4、必要時(shí)可考慮應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）、人工心室機(jī)械輔助裝置或全人工心臟等措施，以防治嚴(yán)重的心源性休克，作為過(guò)渡至獲得供心進(jìn)行移植手術(shù)。5、注意休息，慎防感冒。6、術(shù)前受體心理素質(zhì)粗略評(píng)估

9、及全面的心理護(hù)理，同時(shí)做好家屬的思想工作，備同意手術(shù)的書(shū)面決心書(shū)。7、無(wú)菌隔離室準(zhǔn)備。供 體 準(zhǔn) 備（一）組織配型 1、 ABO血型相容性試驗(yàn)。2、 淋巴細(xì)胞毒抗體試驗(yàn) PRA>10者為陽(yáng)性。3、 淋巴細(xì)胞交叉配合試驗(yàn) PRA>10，或未作淋巴細(xì)胞毒抗體試驗(yàn)，則應(yīng)取受者的血清與供者的淋巴細(xì)胞做交叉配合試驗(yàn)。4、 HLA配型 特別是HLA-A、-B與DR配型最為重要。（二）供體的選擇1、 供體年齡一般認(rèn)為男性應(yīng)小于40歲，女性小于45歲。2、 供心大小一般要求供者體重與受者體重相差應(yīng)在20以內(nèi)，對(duì)合并肺動(dòng)脈高壓者，推薦用超大供心。3、 性別影響較小，男供體女受體，或男供體男受體，女供

10、體女受體。4、 病史供者無(wú)心臟病史和可能累及心臟的胸外傷史。超聲心動(dòng)圖與心電圖結(jié)果正常。無(wú)惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、敗血癥、HIV抗體陽(yáng)性等病史。心功能正常，無(wú)嚴(yán)重低血壓(超過(guò)5分鐘)、無(wú)心跳驟停、未作過(guò)心內(nèi)注藥等情況。5、 組織免疫配型ABO型必須一致，PRA10(最高不宜超過(guò)15)。（三）供體的準(zhǔn)備1、 呼吸系統(tǒng)的處理腦死亡病人心臟尚未停跳，應(yīng)立即行氣管插管進(jìn)行輔助呼吸，以確保供體的呼吸功能。2、 循環(huán)系統(tǒng)的支持。3、 調(diào)整酸堿與電解質(zhì)平衡力求調(diào)整在正常生理狀態(tài)。4、 其他對(duì)癥治療如調(diào)整體溫、傷口包扎止血等措施。取 供 心 準(zhǔn) 備1、 取心組人員包括取心手術(shù)醫(yī)師23名、手術(shù)護(hù)士1名

11、、麻醉師1名、灌注師1名；2、 專人負(fù)責(zé)供體的聯(lián)系工作及與受體手術(shù)組實(shí)時(shí)聯(lián)系取心的情況，專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)取心計(jì)時(shí)、核對(duì)血型； 3、 4福協(xié)號(hào)或4改良Stanford大學(xué)供心保護(hù)液及灌注設(shè)備、無(wú)菌冰屑、塑料袋及冰盒；4、 面罩及氣管插管；5、 手術(shù)器械、負(fù)壓吸引裝置、照明設(shè)備；6、 肝素等藥物準(zhǔn)備；7、 專用移植車及交通運(yùn)輸保證。第二部分 心臟移植術(shù)中常規(guī)心臟移植的麻醉常規(guī)1、 麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定、芬太尼及萬(wàn)可松，氣管插管；2、 麻醉維持：芬太尼及萬(wàn)可松，間斷由咪唑安定推注；3、 術(shù)前要求：心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、橈動(dòng)脈測(cè)壓管或/和股動(dòng)脈測(cè)壓管、右鎖骨下靜脈雙腔管、右頸內(nèi)靜脈留置Swan-Ganz管、胃

12、管、尿管；4、 CPB前等容血液稀釋自體輸血：從鎖骨下靜脈放血并同時(shí)補(bǔ)予等量的膠體液。根據(jù)血球壓積調(diào)整其至CPB期間在內(nèi)21左右來(lái)預(yù)計(jì)放血量，放血量600800ml；5、 術(shù)中監(jiān)測(cè)：ECG、SpO2、ETCO2、體溫（鼻咽溫）、橈動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測(cè)CO、CI、SvO2、PAP監(jiān)測(cè)、間斷測(cè)血?dú)夥治觥ct及乳酸值。心臟移植的體外循環(huán)常規(guī)1、 術(shù)前探視病人，了解病情及用藥情況，制訂體外循環(huán)預(yù)案；2、 術(shù)前配制心臟保護(hù)液（改良Stanford配方）30005000ml，福協(xié)IV號(hào)2000ml；3、 取心組在供心阻斷時(shí)，開(kāi)始灌注4Stanford配方保護(hù)液15002000ml（以

13、供心灌注至發(fā)白為度），灌注壓不高于120mmHg，至心臟吻合前，每2030min再灌注500ml；4、 受體組均使用膜式氧合器，采用高蛋白預(yù)充，視病情可在預(yù)充液中加入白蛋白3060g，預(yù)充500mgMP，轉(zhuǎn)流過(guò)程中維持橈動(dòng)脈血壓在6080mmHg，血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)在正常水平，ACT>500s；5、 監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈灌注壓、CVP、SpO2、溫度、尿量、LAP或PCWP、Hct、電解質(zhì)、血?dú)狻⒒匦难浚?6、 心臟開(kāi)始吻合后，心肌保護(hù)液采用：福協(xié)號(hào)方案（改良Stanford冷晶體液配方），1015ml/kg，每2030分鐘一次。冷血停跳液方案 首次冷晶體液（福協(xié)號(hào)），后改冷血停跳液。7、 準(zhǔn)備離心泵

14、（centrifugal pump）、超濾、ECMO心臟保護(hù)液的配方(主要成份)改良Stanford大學(xué)液 福協(xié)IV號(hào)液5%GS 1000ml 0.9%NS 1000mlKCl 27mmol/L KCl 20mmol/LNaHCO3 20mmol/L NaHCO3 20mmol/L甘露醇 12.5mg/L MgSO4 8mmol/L pH 7.9Osmotic pressur 410mOsm其他成份（略）University of Wisconsins solution （威斯康辛大學(xué)液，UWS）細(xì)胞內(nèi)液型保護(hù)液Hespan羥乙基淀粉 50g/LLactobionic acid乳糖醛酸 100

15、mmol/LK3PO4 25mmol/LMgSO4 5mmol/LGossypose棉子糖 30mmol/LAdenosine腺苷 5mmol/LApurin別嘌呤醇 1mmol/LGlutathion 谷胱甘肽 3 mmol/LDecasone地塞米松 16mg/LK+ 113 mmol/LNa+ 30mmol/LGlucose葡萄糖 0.06mmol/LpH 7.4Osmotic pressur滲透壓 323mOsm心臟移植手術(shù)常規(guī)（一）物品準(zhǔn)備1、取心組器械包：托盤(pán)1個(gè)、胸骨劈開(kāi)刀1把、骨錘1把、4號(hào)刀柄配上刀片2把、20cm組織剪2把、胸?fù)?把、蚊鉗2把、無(wú)損傷導(dǎo)管鉗4把、主動(dòng)脈阻斷鉗

16、2把、無(wú)損傷6×14絳綸針2包、四層孔巾1塊、針持2把、阻斷管2根、套鉤1把，檢查后打包消毒備用。2、心肌保護(hù)用物：4Stanford 3000ml、冷停跳灌注系統(tǒng)1套（灌注針頭、輸血器、壓力表、三通開(kāi)關(guān)、加壓球、長(zhǎng)針頭組成）、無(wú)菌生理鹽水冰泥3000ml，小冰塊若干視天氣和路徑而定，生理鹽水1000ml，肝素及注射器，另帶司可林2支、萬(wàn)可松4支備用。3、包裝物：無(wú)菌塑料袋6個(gè)、無(wú)菌容器2個(gè)、保溫箱、無(wú)菌橡皮筋數(shù)根。4、腳踏吸引或電動(dòng)吸引器1臺(tái)接2500ml引流瓶，計(jì)時(shí)用秒表、裁衣剪、簡(jiǎn)易呼吸器1付、0.5%碘伏、手套、口罩、帽子、手術(shù)衣、裹尸用物等。5、專用移植車 術(shù)前消毒及器械準(zhǔn)

17、備。（二）供心采集及處理1、接到通知后，立即派出供心采集小組趕赴現(xiàn)場(chǎng)。腦死亡者立即取仰臥位墊高胸腔。面罩通氣下行心臟摘取術(shù)?？焖儆玫夥酒つw，鋪巾，正中劈開(kāi)胸骨并撐開(kāi)。剪開(kāi)心包，右心耳注射肝素200mg，肝素化后，如心跳停止，擠壓心臟若干次，縫升主動(dòng)脈心臟保護(hù)液進(jìn)針口雙重荷包，接停跳液灌注針，用無(wú)損傷動(dòng)脈導(dǎo)管鉗2把，阻斷上腔靜脈。用主動(dòng)脈阻斷鉗阻斷升主動(dòng)脈，開(kāi)始灌注4Stanford溶液。隨即剪開(kāi)下腔靜脈及右上肺靜脈。心周圍置無(wú)菌冰泥。依次剪斷上腔靜脈，四根肺靜脈，左房后壁及升主動(dòng)脈分支處與肺動(dòng)脈分叉，取下供心。2、取下的供心立即泡入裝有無(wú)菌4冰鹽水的罐內(nèi)，繼續(xù)灌注保護(hù)液，總量2000ml，

18、然后將罐蓋好。逐層裝入三個(gè)無(wú)菌塑料袋內(nèi)，每個(gè)塑料袋間均有少量無(wú)菌冰屑間隔，分別封口后再放入保溫箱內(nèi)，在袋的周圍置滿冰塊后即可封蓋運(yùn)輸回院。路程遠(yuǎn)的，應(yīng)在二尖瓣口置一段塑料管，以便中途再灌注時(shí)防止左室壓力增高。3、供心到達(dá)手術(shù)室后，再次灌注4冷停跳液（福協(xié)IV號(hào)），同時(shí)修剪供心，核對(duì)血型，使其能很好地與受體吻合。（三）受體手術(shù)常規(guī)同普通體外循環(huán)建立體外循環(huán)要求上腔靜脈插管采用彎頭插管，prolene線縫荷包，盡量高些，升主動(dòng)脈插管盡量高。在體外循環(huán)全身降溫至2830，開(kāi)始切除病心，右房切除在右心耳的基底部邊緣開(kāi)始，當(dāng)切口逐漸接近房室溝時(shí)，切口通過(guò)房間隔上面進(jìn)入左房頂部，深部的切口輕輕延至右房附加

19、物的周圍（將和心臟一起移走），然后回到房室溝，將切口往下，以上面同樣的方式進(jìn)入左房，接近冠狀竇。連接房間隔的上下切口。主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈盡可能接近地橫切，在左房頂部切斷肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈，朝左右肺動(dòng)脈的開(kāi)口進(jìn)行修剪，使之在分叉處形成一較寬的開(kāi)口。最后將心臟移出病人的胸腔，準(zhǔn)備移入供者的心臟。（四）修剪供心盆1個(gè)，剪刀1把，蚊鉗2把，鑷子2把，針持1把，無(wú)菌臺(tái)1個(gè)。供心修剪：縫閉或結(jié)扎套緊上腔靜脈斷端；從下腔向上向右朝右心耳剪開(kāi)右心房，使右心房成一袖口；對(duì)角線剪開(kāi)四個(gè)肺靜脈開(kāi)口，形成左房袖口。（五）手術(shù)間消毒要求30g高錳酸鉀40ml福馬林/m3熏蒸24h，手術(shù)日晨手術(shù)間用消毒液徹底擦拭，限制人員進(jìn)出。

20、心臟移植手術(shù)術(shù)式（一）經(jīng)典法（Standard HT；Shumway 、Lower）供心的植入從左房袖口與受者殘余左房部分開(kāi)始，右邊的縫線把供者左房壁與病人的房間隔相連，開(kāi)始右房連接，肺動(dòng)脈的連接用標(biāo)準(zhǔn)的端端連接方式以40 prolene縫線進(jìn)行縫合。接口打上標(biāo)志以便進(jìn)行后來(lái)右室的排氣，最后進(jìn)行主動(dòng)脈端端吻合。在牢固的縫合心臟之前，每個(gè)心腔內(nèi)加入等滲的冰鹽水，同時(shí)在縫好每根縫線之前，往心包里加入等滲冰鹽水，以便獲得移植過(guò)程中的低溫。在阻斷鉗移開(kāi)之前，注意左心系統(tǒng)的排氣。在主動(dòng)脈先前放置好的荷包縫合處，放置一個(gè)排氣針，利用強(qiáng)大的負(fù)壓，同時(shí)向肺通氣將氣體從左室及右室排盡，然后打緊縫線。肺動(dòng)脈縫合注

21、意避免血管扭曲。放置普通的引流管以及起搏導(dǎo)線，常規(guī)關(guān)閉胸腔切口。解剖的多變性，比如永存左上腔孔或大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等需要特殊的移植技術(shù)。特點(diǎn)：操作方便，吻合口少（左房-右房-主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈4個(gè)），速度快，術(shù)程短，吻合口漏血少。但術(shù)后左房、右房的幾何結(jié)構(gòu)改變，心房過(guò)大，易導(dǎo)致心律失常、房?jī)?nèi)血液滯留、血栓形成及房室瓣返流等現(xiàn)象，存在雙竇房結(jié)。（二）全心法(Total HT； Reitz) 特點(diǎn)：術(shù)野暴露差，操作不方便，技術(shù)難度大，吻合口多（左肺靜脈-右肺靜脈-上腔靜脈-下腔靜脈-主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈6個(gè)），速度慢，術(shù)程較長(zhǎng)，吻合口漏血多見(jiàn)。術(shù)后左房、右房的幾何結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變，心臟的血流動(dòng)力學(xué)影響小，心律失常、房

22、內(nèi)血液滯留、血栓形成及房室瓣返流等現(xiàn)象少見(jiàn)。（三）雙腔靜脈法(Bi-vena cava HT，Sarsam) 特點(diǎn)：而且操作上要比全心臟原位移植法簡(jiǎn)單，減少了左房吻合口漏血的機(jī)會(huì)，吻合口較多（左房-上腔靜脈-下腔靜脈-主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈5個(gè)），速度稍慢，術(shù)程長(zhǎng)，吻合口漏血多見(jiàn)。術(shù)后右房、左房的幾何結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變，具有全心臟原位移植的優(yōu)點(diǎn)，避免了心房?jī)?nèi)血流紊亂及房室瓣返流，其手術(shù)操作方法除了左房吻合按標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行外，其余操作方法基本與全心臟原位移植方法相同。單竇房結(jié)。術(shù)中特殊用藥1、抗菌素預(yù)防性用藥：麻醉畢 舒普深 2.04.0 iv2、免疫抑制方案：體外循環(huán)預(yù)充 甲強(qiáng)龍（MP）500mg1000mg

23、 主動(dòng)脈開(kāi)放前 甲強(qiáng)龍（MP）5001000mg iv術(shù)中監(jiān)測(cè)1、 血?dú)夥治黾癏ct2、 電解質(zhì)3、 尿量 q1h，尿的顏色4、 ACT5、 PAPs，PAPd，PAPm6、 CVP7、 CCO，CI、SvO2第三部分 心臟移植術(shù)后常規(guī)術(shù)后早期的監(jiān)測(cè)1、 血流動(dòng)力學(xué) 心電圖、連續(xù)動(dòng)脈測(cè)壓、Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CI與PAP變化、CVP以及CCO監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)管道一般于術(shù)后23日拔除。2、 器械檢查 每天作超聲心動(dòng)圖12次了解FS、EF、右房、右室及三尖瓣、二尖瓣返流程度及心包內(nèi)積液情況。隔日拍床旁胸片；必要時(shí)作12導(dǎo)聯(lián)心電圖。3、 實(shí)驗(yàn)室檢查 每日查三大常規(guī)加大便OB、肝腎功能、血糖及電解質(zhì)，

24、隔日作痰培養(yǎng)、陰道分泌物及糞培養(yǎng)，服用FK506或CsA后第3日查其血藥谷濃度。（術(shù)后早期濃度要求FK506 1020ng/ml，CsA 250350ng/ml）。4、 心內(nèi)膜心肌活檢（EMB）術(shù)后頭1個(gè)月每12周查1次EMB，通常在移植后第710天作第一次EMB。5、 持續(xù)尿量監(jiān)測(cè) 移植后頭三日插導(dǎo)尿管持續(xù)每小時(shí)測(cè)尿量，拔除導(dǎo)尿管后，每日測(cè)尿量。6、 體重 每日清晨飯前測(cè)體重。免疫方案的發(fā)展免疫抑制（immunosuppression）：經(jīng)典三聯(lián)方案。免疫誘導(dǎo)（induction）：MP和ATG、ALG或OKT3或Zenapax生物免疫制劑建立Almost tolerance。免疫耐受（im

25、munologic tolerance）：TLI、骨髓移植等。術(shù)前免疫抑制治療用藥舊方案： 術(shù)前12天起予以口服：環(huán)孢素A（CsA）68mg/kg.d；硫唑嘌呤（Aza）2mg/kg.d或驍悉（MMF，Cellcept） 2.0g/d；分早晚二次服用。如術(shù)前肝腎功能欠佳則適當(dāng)減量。新方案：免疫誘導(dǎo)方案（induction）術(shù)前不用免疫抑制劑?；虿捎觅惸徇撸╖enapax，Daclizumab；25mg/5ml） 1mg/kg（50mg）+ 40ml NS iv 推注泵15min內(nèi)術(shù)后免疫抑制治療方案(舊方案)手術(shù)當(dāng)日：CsA 68mg/kg.d q12h或FK506(tacrolimus) 0

26、.2mg/kg.d q12h胃管內(nèi) Aza 2mg/kg.d q12h或Cellcept 1.52.0g/d q12h 胃管內(nèi) MP 250mg 分別于麻醉后、體外預(yù)充及開(kāi)放前術(shù)后第1日：CsA 68mg/kg.d q12h或FK506 0.2mg/kg.d q12h胃管內(nèi) Aza 2mg/kg.d q12h或Cellcept 1.52.0g/d q12h 胃管內(nèi) MP 250mg q8h 術(shù)后第2日： CsA 68mg/kg.d q12h或FK506 0.2mg/kg.d q12h Aza 2mg/kg.d q12h或Cellcept 1.52.0g/d q12h MP 250mg q12h

27、 術(shù)后第3日： CsA 68mg/kg.d q12h或FK506 0.2mg/kg.d q12h Aza 2mg/kg.d q12h或Cellcept 1.52.0g/d q12h MP 250mg qd Pred 1mg/kg.d q12h術(shù)后第4日： CsA 68mg/kg.d q12h或FK506 0.2mg/kg.d q12h Aza 2mg/kg.d q12h或Cellcept 1.52.0g/d q12h Pred 1mg/kg.d q12h術(shù)后第6日后CsA或FK506用藥根據(jù)血藥谷濃度和免疫抑制情況具體調(diào)節(jié)。Pred于術(shù)后第5天開(kāi)始每周減量10mg（早、晚各減5mg），至術(shù)后1

28、月出院時(shí)，劑量減至10mg/d（5mg q12h）。術(shù)后免疫抑制治療方案(新方案)1、術(shù)后當(dāng)天考慮體外循環(huán)Zenapax 丟失，回到監(jiān)護(hù)病房后給予補(bǔ)充0.5 mg/Kg Zenapax。術(shù)后遠(yuǎn)期每隔14天重復(fù)使用一次劑量Zenapax，總量推薦用三次。2、術(shù)中：（1）、麻醉后給予甲基強(qiáng)的松龍250mg （2）、體外循環(huán)開(kāi)放后給予甲基強(qiáng)的松龍250mg3、術(shù)后回到監(jiān)護(hù)病房給予甲基強(qiáng)的松龍250mg，4、激素用法：a：術(shù)后第一天給予甲基強(qiáng)的松龍750mg，分3次給藥，每8小時(shí)一次。 b：術(shù)后第二天給予甲基強(qiáng)的松龍500mg，分2次給藥，每12小時(shí)一次。 c：術(shù)后第三天給予甲基強(qiáng)的松龍250mg。

29、d：術(shù)后第四天開(kāi)始，使用強(qiáng)的松替代甲強(qiáng)龍，劑量1mg/Kg，以后每周減量10mg，出院時(shí)減量至總量1015mg/天。5、術(shù)后第二天開(kāi)始（拔除氣管插管后），給予驍悉（MMF），劑量1.52.0mg/天，分2次給藥，每12小時(shí)一次。 注：（1）、若使用Aza，劑量1mg/Kg，分2次給藥，每12小時(shí)一次，長(zhǎng)期劑量不變。 （2）、兩者均無(wú)須測(cè)定血藥濃度。6、術(shù)后第三或第五天開(kāi)始（視患者腎功能情況而定），開(kāi)始使用FK506，劑量0.2mg/Kg，分2次給藥，每12小時(shí)一次，測(cè)定血藥谷值濃度范圍在1520ng/ml。 注：若使用CsA，劑量68mg/Kg，分2次給藥，每12小時(shí)一次，測(cè)定血藥谷值濃度范圍

30、在250300ng/ml，術(shù)后一年200250ng/ml，術(shù)后二年150200ng/ml。附表Stanford 大學(xué)臨床心臟移植免疫抑制方案Immuno-suppressionpre-opintra-opfirst 24hoursDays 1-6Days 7-14MaintenanceCsA5-10mg/kg分2次調(diào)整谷值在100-150ng/ml保持谷值在150-250ng/ml30d后維持谷值在50-150ng/mlAza4mg/kgiv2mg/kg iv2kg/kg/dayiv or orally2kg/kg/day2kg/kg/dayWBC>5000/mm3MP 500mgiv1

31、25mg ivq8h×3 急排時(shí)1.0 iv qd×3急排時(shí)1.0 iv qd×3Pred1.0mg/kg/day分2次病理陰性1周后減量0.2 mg/kg/day分2次OKT35mg iv 5mg iv qd5mg iv qd急排時(shí)（OKT3抗體陰性）術(shù)后早期?？浦委煟ㄒ唬╊A(yù)防性抗感染采用舒普深（2.0 iv q12h）加青霉素，5日后具體視病情改用或不用窄譜抗生素。阿昔洛韋抗病毒；CMV感染者采用更昔洛韋；制霉菌素、二性霉素B或氟康唑（大扶康）霧化吸入抗腸道、呼吸道真菌；每日消毒液漱口等。（二）強(qiáng)心利尿擴(kuò)管術(shù)后常規(guī)應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺；必要時(shí)以異丙腎上腺素調(diào)

32、節(jié)心率在115120次/分左右；降低心率采用小劑量的氨酰心安或美多心安；根據(jù)循環(huán)狀況，可適當(dāng)應(yīng)用少量腎上腺素。嚴(yán)格限制液體攝入量，盡量減輕容量負(fù)荷。術(shù)后頭4872小時(shí)內(nèi)用速尿加強(qiáng)利尿，每日液體出入量負(fù)10005000ml。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，改善冠脈及外周循環(huán)。（三）降肺動(dòng)脈壓早期應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，尤其應(yīng)選用擴(kuò)張肺血管較強(qiáng)的藥物，如PGE1、硝普鈉、雅施達(dá)（ACEI）等，必要時(shí)吸NO。（四）促胃腸功能恢復(fù)嗎叮啉加強(qiáng)胃腸動(dòng)力，利索或開(kāi)塞露、麻仁丸通便，康彼身或多酶片助消化，培菲康、整腸生、谷生腸安調(diào)節(jié)腸道菌群等。（五）保護(hù)胃粘膜手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始應(yīng)用洛賽克（40mg iv qd），4日后改口服，或用泰

33、胃美、法莫替丁，思密達(dá)保護(hù)胃粘膜；消化道出血予施他寧或善得定及相應(yīng)止血處理。（六）營(yíng)養(yǎng)心肌FDP、護(hù)心通、GIK及能量合劑等。（七）抗心律失?？蛇_(dá)龍、心得安、心律平、利多卡因、西地蘭、異丙腎上腺素等，注意排除排斥反應(yīng)。（八）抗凝及移植物遠(yuǎn)期冠脈血管的保護(hù)小劑量潘生丁，華法林等抗凝，腸溶阿司匹林及Vit E長(zhǎng)期服用。（九）保肝阿拓莫蘭、肝得健、肝安、大劑量的VitC、能量合劑、肝泰樂(lè)、保膽健素等（十）護(hù)腎及腎血管保護(hù)洛活喜（高血壓可加量），飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)限制、腎必安等。（十一）營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后早期，人體白蛋白及脂乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；食欲佳者，營(yíng)養(yǎng)室予配餐，飲食可采用勻漿飲食或鼻飼。（十二）慎用藥物大環(huán)內(nèi)

34、酯藥物、抗真菌類、他汀類降血脂藥、苯妥英鈉類等影響肝藥酶的藥物影響CsA代謝，以及腎毒性藥物如氨基糖甙類等。術(shù)后主要并發(fā)癥及處理（一）術(shù)后早期低心排（急性右心功能不全）1、強(qiáng)心 DB+DM，或少量腎上腺素，洋地黃類，米力農(nóng)或氨力農(nóng)2、利尿 大劑量速尿或利尿合劑3、降肺動(dòng)脈壓 PGE1，硝普鈉，吸入NO等4、離心泵，左心輔助，右心輔助（二）急性腎功能衰竭1、利尿 大劑量速尿利尿2、床旁血液透析 3、CRRT 持續(xù)腎臟替代治療4、腎移植（三）急性排斥反應(yīng)1、甲強(qiáng)龍沖擊治療 1000mg iv qd×3d；2、強(qiáng)心利尿 采用DB+DM iv 推注泵；3、增加強(qiáng)的松劑量治療：100mg/d（

35、成人），連續(xù)3天，以后每天遞減10mg，直至原維持劑量；4、ATG或ALG：甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮加用ATG或ALG。每天使用RATG1.5mg/kg或ALG 10mg/kg，連續(xù)5天；5、使用OKT3：如甲基強(qiáng)的松龍及使用ATG仍不能逆轉(zhuǎn)急性排斥反應(yīng)者，應(yīng)使用OKT3，用量5mg/d，連續(xù)10天；6、增加CsA劑量：采用靜脈途徑使用CsA（山地明），用量810mg/kg/d，連續(xù)1014天；7、服用氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺（CTX）或全身淋巴腺照射（TLI）：可以試用于難以逆轉(zhuǎn)的急性排斥反應(yīng)者；8、賽尼哌 1mg/kg（50mg）+50ml NS iv 推注泵；9、難治性排斥反應(yīng)須

36、行再次心臟移植。（四）感染（細(xì)菌性膿毒血癥）1、血培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏調(diào)整抗菌素；2、早期應(yīng)用廣譜強(qiáng)效抗菌素如泰能、舒普深。（五）術(shù)后繼發(fā)性糖尿病1、 飲食控制；2、 藥物控制 達(dá)美康、二甲雙胍等；2、人工胰島素應(yīng)用 皮下注射；3、無(wú)法控制可用微量推注泵持續(xù)予胰島素控制血糖；4、心臟胰臟聯(lián)合移植，合并糖腎，可心腎胰三器官聯(lián)合移植（六）深部真菌感染1、二性霉素B(6.25mg qid)或大扶康(20mg qid)霧化吸入；2、二性霉素B 50mg iv qd×30d (2.0<總量<3.6g)；或大扶康 首劑400mg ivgtt qd 后改為200mg ivgtt qd；3、

37、每日復(fù)查肝腎功能。第四部分心臟移植術(shù)后護(hù)理及隔離室制度心臟移植術(shù)后頭一個(gè)月，病人住無(wú)菌隔離病房。所有進(jìn)入隔離室的人員均要洗手、戴帽子、口罩及更換隔離服。所有的醫(yī)療操作均應(yīng)嚴(yán)格的無(wú)菌規(guī)程。1、人員配備（分二組人員）1）、護(hù)理組 由8個(gè)具護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員組成。主要負(fù)責(zé)病人所有的生活、治療飲食、娛樂(lè)等。術(shù)前認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)HT的理論知識(shí)，熟悉各班工作職責(zé)。三個(gè)班制，每個(gè)班2名護(hù)士、8個(gè)小時(shí)，待病情平穩(wěn)各管道拔除后，改為每班1名護(hù)士。2）、后勤組 由24人組成，護(hù)士主要負(fù)責(zé)布類、儀器、用物消毒及用物的傳遞，陪伴人員及外來(lái)人員的管理。要求熟知消毒隔離，消毒液的配制。2、環(huán)境準(zhǔn)備1）、隔離室內(nèi)、墻、地面、窗、玻

38、璃等用1:50高效滅菌靈擦拭后，用福爾馬林40ml/m3高錳酸鉀30g/km3熏蒸12h，連續(xù)4天。2）、室內(nèi)空調(diào)2臺(tái)、空氣凈化器2臺(tái)，保持室溫2224。3）、紫外線燈2盞，每天照3次，每次1h。4）、床單位。5）、記錄桌、椅子。6）、無(wú)影燈。3、儀器1）、呼吸機(jī)1臺(tái)（帶空壓機(jī)）。2）、心電監(jiān)護(hù)1臺(tái)（可測(cè)T、SaO2、ABP管道、PAP），無(wú)線遙控心電儀1臺(tái)。3）、除顫器。4）、起搏器。5）、搶救車、開(kāi)胸包、按摩板。6）、心電圖機(jī)。7）、吸引器、吸痰盤(pán)各一套。8）、吸氧用物一套。9）、推注泵3臺(tái)（備有蓄電池）。10）、病人小餐桌。11）、霧化器。12）、胸瓶。4、布類1）、布的口罩、帽子（可高

39、壓）。2）、洗手衣、衣褲各50件，每10套為一包。3）、手術(shù)衣50件，每10件為一包。4）、布的腳套50雙。5）、病人衣褲510套。 大單10床 中單5床 被套10床 枕套5只6）、病人便盆3個(gè)、臉盆6個(gè)、餐具。7）、無(wú)菌巾30條。5、用物1）、書(shū)寫(xiě)用物：各種化驗(yàn)單、特護(hù)單、筆、尺子、貼化驗(yàn)單紙、長(zhǎng)短期醫(yī)囑單、病程記錄單等。2）、一次性用物 針筒 2、5、10、50CC各50支 穿刺針18、20、22號(hào)各10把 無(wú)菌手套50副、肝素帽、三通開(kāi)關(guān)若干 一次性尿壺、一次性霧化器、無(wú)菌巾、無(wú)菌敷貼、膠布、刀片、線、碗、鑷子、棉簽、酒精、碘酒、換藥盆、敷料罐、紗布、棉球、浸泡盤(pán)、持物鉗、污物桶。3）、

40、其他 垃圾袋、桶（泡手用）3個(gè)、拖把、毛巾、衛(wèi)生紙、別針、橡皮筋、量杯、尿瓶（高壓）吊籃、約束帶、墨鏡、電話、對(duì)講機(jī)、胃管（硅膠管）、應(yīng)急燈、臺(tái)燈、袖帶血壓計(jì)、聽(tīng)診器、氣切包、靜切包、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、注射盤(pán)、砂輪、止血帶、電極膠、電極片、試管、輸液器、輸血器、延長(zhǎng)管、彎盤(pán)、治療盤(pán)、手電筒、口服藥卡、注射卡、萬(wàn)能插座、彈簧表、玻璃插頭、床頭卡、回形針、病歷夾。6、藥物1）、多巴胺80支，多巴酚丁胺80支，付腎50支，異丙腎40支，心得安，前列腺素E1、硝普鈉10支、硝酸甘油50支、利多卡因50支、心律平10支、阿托品20支、654-2、乙胺碘呋酮（可達(dá)龍）5支、10%葡萄糖酸鈣30支、人體

41、（血）白蛋白10支、FDP10支、護(hù)心通（里爾統(tǒng)）、參附、10KCl 30支、西地蘭、速尿各50支。2）、10GS、5GNS、5GS、0.9%NS及外用鹽水、注射用水，20甘露醇、5碳酸氫鈉、氨基酸（安命、樂(lè)凡命）、肝安、腎必安、20%或30%脂肪乳劑、水樂(lè)維他，維他利匹特、安達(dá)美、蒸餾水。3）、抗菌素：青霉素50支、氧哌嗪青霉素50支、先鋒必、先鋒V、氨芐西林50支、舒普深、泰能、大扶康、二性霉素B、大蒜素注射液。4）、免疫抑制劑：甲強(qiáng)龍、強(qiáng)的松龍、RATG（或HATG或ALG）5支、環(huán)磷酰胺（CTX）、FK506（他克莫斯）、CsA（賽斯平或新山地明Neoral）、CsA針劑（新山地明）、

42、硫唑嘌呤（或驍悉MMF，cellcept）、賽尼哌針劑（46支）。5）、其他：絡(luò)賽克（針劑、片劑）、雷尼替丁或法莫替丁、25%MgSO4、立止血、VitK130支、止血敏30支、魚(yú)精蛋白5支、潘生丁、華法令、腸溶阿斯匹林、別嘌呤醇或通益風(fēng)寧片、百令膠囊、尿毒清、絞股藍(lán)總甙膠囊、朵貝爾氏液或麗珠口爽或口泰、杜冷丁5支、嗎啡5支、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿昔洛韋10盒、更昔洛韋、制霉菌素2瓶、絡(luò)活喜4盒、雅施達(dá)1盒、肝得健20支，利索灌腸液5支、維生素C、VitBco、纖維蛋白原（法布萊士）。7、護(hù)理常規(guī)1）、嚴(yán)格隔離：進(jìn)入人員應(yīng)泡手5分鐘，更換衣褲、口罩、帽子、換鞋，有傳染性疾病禁止進(jìn)入，限制進(jìn)入隔離室的人員

43、。2）、每周二次清洗空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)（周一、周四）。3）、濕化瓶及氧氣管道每天消毒依次。4）、無(wú)菌操作前應(yīng)用1:100高效滅菌靈泡手，各種穿刺注射用3碘酒及75酒精消毒后進(jìn)行，部位應(yīng)經(jīng)常更換，如有深靜脈穿刺，應(yīng)每天更換無(wú)菌敷料及肝素帽、三通開(kāi)關(guān)，輸液結(jié)束后用肝素鈉沖洗并用無(wú)菌紗布包扎，三通開(kāi)關(guān)用無(wú)菌巾覆蓋，每日二換。5）、每日用紫外線消毒，每次1小時(shí)，在擦拭后進(jìn)行，每班一次。6）、每日擦拭地板、物體表面，每班一次。7）、每周一次空氣培養(yǎng)（周三）。8）、持物鉗、浸泡盤(pán)每周更換一次（周三）。9）、紫外線燈管用95酒精擦拭。10）、每天更換泡手液，砂輪應(yīng)用75酒精浸泡。11）、霧化管道每次用后浸泡。12）

44、、遞入用物均用1:50高效滅菌靈擦拭后進(jìn)入，禁止帶皮水果入內(nèi)。13）、做好口腔護(hù)理，每次用餐后漱口，46小時(shí)一次。14）、遵醫(yī)囑做好各種培養(yǎng)。15）、每天下夜更換酒精、碘酒、凡士林、鹽水罐。16）、翻身、拍背2小時(shí)一次，鼓勵(lì)病人咳痰、深呼吸，每1小時(shí)一次，夜間4小時(shí)一次，霧化每2小時(shí)一次。17）、術(shù)后盡早拔除各種管道。18）、拔除氣插后協(xié)助病人做功能鍛煉。19）、34W后病人離室活動(dòng)要帶口罩。第五部分 心臟移植病人勻漿的制作將所需要的食物按食譜稱量平衡后，分類攪拌、打碎并進(jìn)行混合，加重所需要的液體量，按餐次分裝，置于冰箱冷藏室，而后分餐蒸透蒸熟后，再用高速離心攪拌機(jī)攪拌、過(guò)濾后裝如消毒好的瓶?jī)?nèi)

45、，即送。注：1、因各地食物成份不徑相同，具體操作時(shí)請(qǐng)參看各地區(qū)食物成份表。2、勻漿的烹煮過(guò)程中易出現(xiàn)假沸現(xiàn)象，故應(yīng)多次煮沸，自主勻漿食物與水呈分離狀態(tài)方為煮透。1、 勻漿適用范圍適用于消化不良者、腹瀉者、腎功能不全者、牛奶過(guò)敏者。2、 勻漿適用范圍適用于消化不良者、腹瀉者、牛奶過(guò)敏者。3、 勻漿適用范圍適用于消化道功能正常者，術(shù)后需高蛋白，高熱量者。勻漿 125ml/餐×6/日750ml/日 E1404Kcal時(shí)間 食物 重量/g pro/g fat/g carb/g k/mg Na/mg 總E/kcal7Am 米粉 10 1 8 14瘦肉 50 9 2 1 104 24糖 20 2

46、0菜水 100 1 6 132 134鹽 2 786油 10 109Am 米粉 40 4 32 56 2瘦肉 150 27 6 3 552 72 雞蛋 50 6 6 1 84 90 糖 60 60 菜水 500 5 30 660 6708Pm 紅棗 50 2 36 鹽 7 油 20 20總計(jì) 55 44 197 1682 4529 1404勻漿200ml/餐×6/日1200ml/日 E1794Kcal時(shí)間 食物 重量/g pro/g fat/g carb/g k/mg Na/mg 總E/kcal7Am 米粉 10 1 8 14 雞蛋 50 6 6 1 84 90瘦肉 50 9 2 1

47、 184 24糖 20 20菜水 200 2 12 264 268鹽 2 786油 10 109Am 米粉 40 4 32 56 2 瘦肉 150 27 6 3 552 72 雞蛋 100 12 12 2 168 180 糖 80 80 菜水 600 6 36 792 8048Pm 紅棗 50 2 36 鹽 7 油 30 30總計(jì) 69 66 231 2114 4977 1794勻漿250ml/餐×6/日1500ml/日 E=2490Kcal時(shí)間 食物 重量/g pro/g fat/g carb/g k/mg Na/mg 總E/kcal7Am 米粉 10 1 8 14雞蛋 50 6

48、6 1 84 90奶粉 20 5 5 8 224 67糖 10 10鹽 2 786油 10 109Am 米粉 40 4 32 56 2 瘦肉 150 27 6 3 552 72 雞蛋 150 18 18 3 252 270 奶粉 80 20 20 32 896 268 糖 80 80 牛奶 600 15 19 27 600 255 菜水 400 4 24 528 5368Pm 紅棗 50 2 36 鹽 7 2751 油 30 30總計(jì) 102 114 264 3206 5097 2490第六部分 心臟移植常用藥及副作用1、環(huán)孢素A（cyclosporine A， CsA）1972年由瑞士山德士藥廠從真菌 Tolypocladium inflatum gams中提取，1980年用于心臟移植。CsA是含11個(gè)按基酸的環(huán)多肽，不溶于水而溶于脂類和有機(jī)溶劑中。主要通過(guò)干擾淋巴細(xì)胞活性阻斷參與排斥反應(yīng)按體液和細(xì)胞效應(yīng)機(jī)制而防止排斥反應(yīng)的發(fā)生。劑型： 有口服劑和注射液，如：新山地明膠囊（Neoral），賽斯平（cyspin）田可膠囊等用法：口服劑量2 8 mg / kg，分2次口服。術(shù)后早期劑量稍大，以后逐步減量。靜脈用藥劑量1.3 4.0 mg / kg，靜脈滴注或每4小時(shí)注射一次，用于不能口服或處理急性排斥的情況。藥物濃度：可用放射免疫分析法（RIA）、高壓液相層析法（HPL