闌尾切除術術前討論模板(共3頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上討論日期：XXXX年X月X日                  地點：XXX科醫(yī)生辦公室    主管醫(yī)師：XXX（姓名+職稱）        主持醫(yī)師： XXX（姓名+行政職務+職稱）        &#

2、160;參加人員：（要求科內所有醫(yī)師均參加，其中手術醫(yī)師、護士長及責任護士必須參加，參加人員按職稱從高到低依次列出，但外出學習、開會或下鄉(xiāng)者不得列出）XXX主任醫(yī)師，XXX主任醫(yī)師，XXX主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX副主任醫(yī)師，XXX主治醫(yī)師、XXX主治醫(yī)師、XXX主治醫(yī)師、XXX主治醫(yī)師，XXX主治醫(yī)師、XXX醫(yī)師、XXX醫(yī)師，XXX護士長及XXX責任護士，住培醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)師及實習醫(yī)師。主管醫(yī)師（XX副主任醫(yī)師）匯報患者病情摘要： 病情摘要：術前診斷：腹痛查因：急性闌尾炎術前準備情況：合并其他疾病處理：高血

3、壓、冠心病情況經心內科會診后建議圍手術期密切注意生命體征變化，如有異常及時處理。 手術方案：擬全麻下行闌尾切除術（腹腔鏡下闌尾切除術）。討論目的：討論手術方案可行性、評估手術風險及防范措施。討論意見（按職稱從低到高的順序記錄）：    XXX副主任醫(yī)師：（手術指證）1.主訴：轉移性右下腹痛X天/小時；2.查體：右下腹痛壓痛、反跳痛，伴肌緊張；3.輔助檢查：血常規(guī)提示白細胞及中心粒細胞百分比明顯升高，腹部CT提示闌尾腫大增粗，周圍脂肪間隙模糊，盆腔少量積液。結合患者病史、癥狀體征及輔助檢查結果，考慮診斷：急性闌尾炎。手術指征明確，無明確手術禁忌征，可行腹腔鏡闌尾切除

4、術，該術式手術切口小、創(chuàng)傷小、出血少，術后恢復快。合并疾病XX已初步糾正改善/對手術影響可控。/并發(fā)癥較重，但手術無法拖延，且家屬充分了解風險并要求手術，現已經過心內科/呼吸科、麻醉科會診并指導治療，同時至醫(yī)務處糾紛辦公室備案。XXX副主任醫(yī)師：（合并癥處理）XXX主任醫(yī)師：（術中風險應對措施及術后處理） XXX主任醫(yī)師：（風險告知及患者溝通）（1）腹腔鏡手術操作要求較高，術中充分游離闌尾或鏡下結扎闌尾殘端困難可能性大，告知患者家屬必要時存在中轉開腹可能；（2）患者合并癥多，圍手術期出現心腦血管意外及肺部并發(fā)癥的可能性明顯增加，嚴重時可能危及生命，甚至必要時轉ICU進一步治療，必要時向醫(yī)務處申

5、請重大手術報告，并請醫(yī)患關系辦公室工作人員協助與患者家屬進行溝通，以盡可能取得患者家屬的理解及對治療的配合。    綜合性意見：（姓名+職稱）XXX主任醫(yī)師：患者目前診斷明確，術前檢查提示患者可耐受手術，手術指征明確，未見明顯手術禁忌癥，可于明日行闌尾切除術（腹腔鏡下闌尾切除術）。手術中可能出現的意外情況主要是對于充分游離闌尾并結扎闌尾殘端，盡可能減少術后并發(fā)癥的出現，同時患者合并癥多，一定要加強圍手術期管理，密切注意生命體征、意識及引流情況，如有異常及時處理。應積極做好與患者及其家屬溝通的工作，將手術方式、手術效果及可能出現的并發(fā)癥及應對措施詳細告知家屬，充分做

6、好與患者家屬的溝通工作，以取得患者及其家屬對治療的配合。記錄者簽名：XXX主治醫(yī)師    主管醫(yī)師簽名：XXX 副主任醫(yī)師   主持人簽名：XXX主任醫(yī)師附：一：常見合并癥及處理（1） 患者合并高血壓、冠心病史多年，圍手術期應密切觀察心率、血壓等生命體征的變化，同時保持與心內科、神經內科及麻醉科的密切聯系，保證圍手術期患者的安全；（2） 患者既往血糖控制欠佳，術后應密切注意血糖變化情況，并及時請內分泌科會診，根據血糖監(jiān)測結果及時調整胰島素用量，同時考慮到糖尿病患者術后發(fā)生切口感染及闌尾殘端瘺的機率明顯增加，可加強抗

7、生素應用及適當延長患者進食時間，以促進患者術后恢復。二：常見術中風險應對措施及術后處理1）可能出現的意外情況：患者闌尾腫大、增粗明顯，周圍脂肪間隙模糊，術中可能粘連較重，腹腔鏡下分離困難，則可能中轉開腹，若闌尾殘端穿孔，鏡下結扎闌尾殘端困難，則可能中轉開腹，且術后出現吻合口瘺的可能性較大；患者合并癥多，圍手術期出現心腦血管意外、腹腔感染及吻合口瘺的可能性明顯增加。（2）預防措施：患者術前腹痛時間較長，腹部CT提示闌尾腫大增粗明顯，且闌尾根部糞石堵塞，闌尾化膿穿孔可能性大，周圍小腸、大網膜粘連較重，術中分離闌尾時注意周圍臟器保護，游離殘端后仔細辨認闌尾根部情況，若使用Hemo-lock夾夾閉欠滿意或不能夾閉，必要時可行絲線縫合并包埋，避免術后闌尾殘端瘺。仔細探查盆腔、右側結腸旁溝、肝下緣，充分抽吸腹盆腔各處積液，必要時術后放置引流管，術后注意觀察引流液變化，若引流液呈膿性，且引流量較多，可延長或升級抗生素應用。本治療組已完成大量闌尾切除術（腹腔鏡下闌尾