水電解質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料

1、水電解質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)水電解質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院膽囊切除術(shù)后第一天病人補(bǔ)多少膽囊切除術(shù)后第一天病人補(bǔ)多少液體？液體？?jī)商觳怀燥垼瑑商觳怀燥?，要不要掛鹽水？要不要掛鹽水？掛什么？掛多少？掛什么？掛多少？ 第一節(jié)第一節(jié) 概述（體液平衡的調(diào)節(jié)）概述（體液平衡的調(diào)節(jié)） 第二節(jié)第二節(jié) 體液代謝的失調(diào)體液代謝的失調(diào) 第三節(jié)第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào)酸堿平衡的失調(diào)2022-2-2052022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院體液的量占體重比例：成年男性：成年男性 60% 成年女性成年女性 50% 新生兒：新生兒：8

2、0%（脂肪極少）（脂肪極少） 14歲后與成人相似歲后與成人相似體液分布：性別、年齡及胖瘦有關(guān)：性別、年齡及胖瘦有關(guān) 肌肉組織：肌肉組織：75% 80% 脂肪組織：脂肪組織：10% 30%2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院體液的分布 體液分類：細(xì)胞膜為界細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液：細(xì)胞膜為界細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液（ICF Intra cellularFluid）的分布：大部分存于骨骼?。捍蟛糠执嬗诠趋兰?約占體重：男性：男性-40% 女性女性- 35%細(xì)胞外液(ECF Extra cellularFluid)的分布：主要為血漿和組織間液：主要為血漿和組織間液 約占體重：男

3、男,女女 20%，血漿量，血漿量-5%，組織間液量，組織間液量-15% 組織間液組織間液15%血漿血漿5%血管壁血管壁細(xì)胞膜細(xì)胞膜2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院功能性細(xì)胞外液：能迅速與血管內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡的組織間液。功能性細(xì)胞外液：能迅速與血管內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡的組織間液。(90)無(wú)功能性細(xì)胞外液：緩慢交換和取得平衡的能力，在維持體液平衡方面的作用甚小。無(wú)功能性細(xì)胞外液：緩慢交換和取得平衡的能力，在維持體液平衡方面的作用甚小。（10）(關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液,腦脊液腦脊液,消化液消化液)組織間液 15%組織間液組織間液15%血漿血漿5%*浙江大學(xué)

4、城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院血管壁血管壁細(xì)胞膜細(xì)胞膜 體體 液（液（60%）細(xì)胞內(nèi)液（細(xì)胞內(nèi)液（40%40%）細(xì)胞外液（細(xì)胞外液（20%20%）血漿（血漿（5%5%）組織間液（組織間液（15%15%）功能性（功能性（90%90%）非功能性（非功能性（10%10%）結(jié)締組織液結(jié)締組織液腦脊液腦脊液關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液消化液消化液體液的量和分布體液的量和分布K+、Mg2+、HPO42-、PrNa+ 、CL-、HCO3-、 Pr2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院l體液中的離子分布體液中的離子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr280310mO

5、sm/L Na+ 135135145 145 mmol/L K 3.53.55.5 5.5 mmol/L Cl 102 102 mmol/L HCO3 21 2127 27 mmol/L2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院 正常血漿總滲透濃度正常血漿總滲透濃度 陽(yáng)離子陽(yáng)離子+ +陰離子陰離子+ +非電解質(zhì)非電解質(zhì) 滲透濃度滲透濃度 139 + 151 + 10 mmol/L139 + 151 + 10 mmol/L 正常值正常值 280-310 mmol/L280-310 mmol/L 血漿滲透壓血漿滲透壓0.9NaCl = Na+154mmol/L +Cl 154m

6、mol/L=308mmol/L2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院0.9NaCl20%甘露醇甘露醇0.45%NaCl常用的鹽水常用的鹽水臨床常用液體1 1、非電解質(zhì)溶液：葡萄糖為、非電解質(zhì)溶液：葡萄糖為等滲液等滲液，葡萄糖為，葡萄糖為高滲液高滲液無(wú)張力無(wú)張力臨床常用液體2 2、電解質(zhì)溶液：、電解質(zhì)溶液：0.9%0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉（林格氏液）為等滲液。氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉（林格氏液）為等滲液。堿性溶液：堿性溶液：1.4%1.4%碳酸氫鈉為碳酸氫鈉為等滲液等滲液，5%5%的碳酸氫鈉為的碳酸氫鈉為3.53.5張張液體一般按液體一般按3 3張計(jì)算；乳酸鈉溶液張計(jì)

7、算；乳酸鈉溶液:1.87%:1.87%為為等滲等滲，11.2%11.2%為為高滲高滲氯化鉀溶液：制劑氯化鉀溶液：制劑10%KCl10%KCl，靜滴時(shí)稀釋成，靜滴時(shí)稀釋成0.2%0.2%0.3%0.3%。不可直接靜推。不可直接靜推。3 3、混合溶液、混合溶液 2 2：1 41 4：3:2 2:3:13:2 2:3:1臨床常用液體 液液 體體 等等 滲滲 高高 滲滲 用用 途途 葡萄糖葡萄糖 5% 10% 補(bǔ)充水分和熱量補(bǔ)充水分和熱量氯化鈉氯化鈉 0.9% 3% , 10% 補(bǔ)充補(bǔ)充Na+碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1.4% 5% 糾正酸中毒糾正酸中毒氯化鉀氯化鉀 10% 補(bǔ)充補(bǔ)充K+ 林格氏液林格氏液5%

8、GNS5%GNS二、水鈉鉀的代謝二、水鈉鉀的代謝 水的代謝水的代謝 metabolism of water 鈉的代謝鈉的代謝 metabolism of sodium 鉀的代謝鉀的代謝 metabolism of potassium飲水飲水10001300食物食物 700 900 代謝氧化生水代謝氧化生水 300腎腎10001500肺肺 350皮膚皮膚 500 腸道腸道 1502500ml2500ml水的代謝水的代謝 metabolism of water2 2天滴水不沾，需不需要掛鹽水？掛多天滴水不沾，需不需要掛鹽水？掛多少？少？NaNa+ +? K ? K + +? ?鈉的代謝鈉的代謝 m

9、etabolism of sodium 需要量需要量 排泄排泄 尿排出尿排出 汗排出汗排出飲食（食鹽）飲食（食鹽）人體日需要量人體日需要量45g45g（77mmol77mmol）成人每日從尿中排出鈉約成人每日從尿中排出鈉約7090mmol7090mmol但腎臟有極強(qiáng)的保留鈉于體但腎臟有極強(qiáng)的保留鈉于體內(nèi)的功能，在鈉攝入不足的情況下，從尿排出的鈉即可減少。內(nèi)的功能，在鈉攝入不足的情況下，從尿排出的鈉即可減少。 0.25NaCl鉀的代謝鉀的代謝 metabolism of potassium 生理需要量：34g/天 主要來(lái)源:食物 排泄：依靠腎臟的調(diào)節(jié)功能但是，在人體鉀攝入不足時(shí)，腎臟不能明顯地減

10、少排鉀，使鉀保留于體但是，在人體鉀攝入不足時(shí)，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。內(nèi)，故易引起缺鉀。 腎臟對(duì)鈉、鉀代謝功能 鈉： 鉀：多補(bǔ)多排，少補(bǔ)少排，不補(bǔ)不排多補(bǔ)多排，少補(bǔ)少排，不補(bǔ)不排多補(bǔ)多排，少補(bǔ)少排，不補(bǔ)也排多補(bǔ)多排，少補(bǔ)少排，不補(bǔ)也排2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院體液平衡的調(diào)節(jié)體液平衡主要通過(guò)以下途徑實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)1. 滲透壓滲透壓: (神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)) 下丘腦下丘腦 垂體后葉素垂體后葉素 ADH2. 循環(huán)容量和腎臟排鈉循環(huán)容量和腎臟排鈉 壓力壓力 腎素腎素血管緊張素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)3.口渴中樞口渴中樞水分喪失

11、水分喪失 細(xì)胞外液滲透壓的增高細(xì)胞外液滲透壓的增高 下丘腦下丘腦- 垂體后葉垂體后葉- 抗利尿激素系統(tǒng)抗利尿激素系統(tǒng) 口渴，增加飲水口渴，增加飲水 集合管的上皮細(xì)胞集合管的上皮細(xì)胞 遠(yuǎn)曲腎小管遠(yuǎn)曲腎小管 抗利尿激素分泌增高抗利尿激素分泌增高 水份的再吸收水份的再吸收 尿量尿量 水和鈉的調(diào)節(jié)水和鈉的調(diào)節(jié)水分過(guò)多水分過(guò)多 細(xì)胞外液滲透壓的降低細(xì)胞外液滲透壓的降低下丘腦下丘腦- 垂體后葉垂體后葉- 抗利尿激素系統(tǒng)抗利尿激素系統(tǒng) 抗利尿激素分泌減少抗利尿激素分泌減少 水份的再吸收水份的再吸收尿量尿量 水和鈉的調(diào)節(jié)水和鈉的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少 腎素分泌的增加腎素分泌的增加 腎小球旁細(xì)胞腎小球旁細(xì)

12、胞 腎臟入球小動(dòng)脈的血壓腎臟入球小動(dòng)脈的血壓 壓力感受器壓力感受器 血管內(nèi)壓力下降血管內(nèi)壓力下降 血容量減少血容量減少 遠(yuǎn)曲腎小管遠(yuǎn)曲腎小管 腎素腎素血管緊張素血管緊張素醛固酮醛固酮 尿量減少，尿量減少，細(xì)胞外液增加細(xì)胞外液增加鈉的重吸收鈉的重吸收水和鈉的調(diào)節(jié)水和鈉的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液增加細(xì)胞外液增加 腎素分泌減少腎素分泌減少 腎小球旁細(xì)胞腎小球旁細(xì)胞 腎臟入球小動(dòng)脈的血壓升高腎臟入球小動(dòng)脈的血壓升高 壓力感受器壓力感受器 血管內(nèi)壓力升高血管內(nèi)壓力升高 血容量增加血容量增加 遠(yuǎn)曲腎小管遠(yuǎn)曲腎小管 腎素腎素血管緊張素血管緊張素醛固酮醛固酮 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 鈉的重吸收鈉的重吸收 水和鈉的調(diào)節(jié)水和鈉的調(diào)

13、節(jié)膽囊術(shù)后第一天病人，醫(yī)師如何下醫(yī)囑膽囊術(shù)后第一天病人，醫(yī)師如何下醫(yī)囑? ? Inj 10GS 1500ml 5GNS 1000ml 10Pot-chloride 40ml ivgtt qd 膽囊切除術(shù)后第一天膽囊切除術(shù)后第一天, ,化驗(yàn)報(bào)告化驗(yàn)報(bào)告 “Na+ 125mmol/L, Na+ 125mmol/L, K+ 6.0 mmol/LK+ 6.0 mmol/L”, , 請(qǐng)問(wèn)該如何補(bǔ)液請(qǐng)問(wèn)該如何補(bǔ)液? ?2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院第二節(jié) 體液代謝的失調(diào)容量紊亂容量紊亂濃度紊亂濃度紊亂成分紊亂成分紊亂2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)

14、學(xué)院一. 水和鈉的代謝紊亂【等滲性缺水】isotonic dehydration 水和鈉成比例地喪失，細(xì)胞外液滲透壓保持正常，一般不發(fā)生細(xì)胞內(nèi)缺水，血清鈉仍在正常范水和鈉成比例地喪失，細(xì)胞外液滲透壓保持正常，一般不發(fā)生細(xì)胞內(nèi)缺水，血清鈉仍在正常范圍圍激發(fā)激發(fā) 腎素腎素血管緊張素血管緊張素醛固酮醛固酮 系統(tǒng)系統(tǒng)2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液細(xì)胞間液血液血液ICF等滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水等滲性缺水等滲性缺水isotonic dehydrationisotonic dehydrat

15、ion 2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院常見病因： 1、體液或消化液的急性喪失、體液或消化液的急性喪失 2、體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)、體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi) 3、組織間液貯積：反復(fù)大量放胸腹水、組織間液貯積：反復(fù)大量放胸腹水 臨床表現(xiàn) 輕度：惡心輕度：惡心.乏力乏力.舌干舌干.少尿少尿.皮干皮干. 不口渴不口渴. 中度：?jiǎn)适Я窟_(dá)體重中度：?jiǎn)适Я窟_(dá)體重5%. 脈細(xì)速脈細(xì)速.肢冷肢冷.BP 重度：?jiǎn)适н_(dá)體重的重度：?jiǎn)适н_(dá)體重的6%7%. 出現(xiàn)休克出現(xiàn)休克. 常伴代酸常伴代酸. 胃液?jiǎn)适Э砂榘l(fā)代堿。胃液?jiǎn)适Э砂榘l(fā)代堿。等滲性缺水等滲性缺水isotonic dehy

16、drationisotonic dehydration 2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院診斷診斷 病史和臨床表現(xiàn)：消化液或其他體液大量喪失消化液或其他體液大量喪失 實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC、Hb、HCT增高增高 血清血清Na+、Cl等無(wú)明顯降低等無(wú)明顯降低 尿比重增高尿比重增高 血?dú)饪捎兴釅A失調(diào)血?dú)饪捎兴釅A失調(diào)治療治療 消除病因（十分重要） 補(bǔ)充平衡鹽液或等滲鹽水 5%，靜脈快速滴注，靜脈快速滴注3000ml（監(jiān)測(cè)）（監(jiān)測(cè)） 130 疲乏疲乏. 頭暈頭暈. 手足麻木手足麻木. 尿鈉減少尿鈉減少 中度：120130 除上述癥狀外，惡心除上述癥狀外，惡心. 嘔吐嘔吐. 脈

17、細(xì)速脈細(xì)速. 血壓降血壓降. 脈壓小脈壓小. 淺淺V萎陷，視萎陷，視 力模糊力模糊. 尿少尿少. 幾乎不含鈉和氯幾乎不含鈉和氯 重度： 120 神志模糊神志模糊. 抽搐抽搐. 腱反射減弱或腱反射減弱或 消失消失. 甚至昏迷甚至昏迷. 常伴休克常伴休克低滲性缺水低滲性缺水hypotonic dehydrationhypotonic dehydration 2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院診斷 1. 病史和臨床表現(xiàn)： 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 尿液：比重尿液：比重1.010，Na+. Cl明顯減少明顯減少 血鈉測(cè)定：血鈉測(cè)定： Na+ 6%，除上述癥狀外，出現(xiàn)，除上述癥狀外

18、，出現(xiàn) 躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷。高滲性缺水高滲性缺水 hypertonic dehydrationhypertonic dehydration 2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院診斷 1. 病史和臨床表現(xiàn) 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重高1.030； RBC、HCT、Hb輕度升高； 血鈉濃度150mmol/L。治療 解除病因。 補(bǔ)液：無(wú)法口服者用：無(wú)法口服者用5%葡萄糖或葡萄糖或0.45%NaCl，補(bǔ)充量按每喪失體重的每，補(bǔ)充量按每喪失體重的每1%補(bǔ)液補(bǔ)液400500ml，分次補(bǔ)給，再加每天正常需要量。，分次補(bǔ)給，再加每天正常需要量。 注意：

19、高滲性缺水也缺鈉：高滲性缺水也缺鈉, 應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鈉預(yù)防低鈉血癥。缺鉀時(shí)應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鈉預(yù)防低鈉血癥。缺鉀時(shí), 尿量超過(guò)尿量超過(guò)40ml/h補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀。高滲性缺水高滲性缺水 hypertonic dehydrationhypertonic dehydration 2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院水中毒water intoxication 又稱 稀釋性低血鈉稀釋性低血鈉 較少發(fā)生。指機(jī)體水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。 病因 各種原因所致各種原因所致ADH分泌過(guò)多；分泌過(guò)多； 腎功能不全，排尿能力下降；腎功能不全，排尿能力下降； 攝入水分過(guò)多。攝入水分過(guò)多。

20、2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床表現(xiàn) 急性發(fā)病急性發(fā)病腦細(xì)胞腫脹腦細(xì)胞腫脹顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓致神經(jīng)、精神癥狀致神經(jīng)、精神癥狀如頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、定向力障礙如頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、定向力障礙、譫妄、甚至昏迷。、譫妄、甚至昏迷。 慢性水中毒的癥狀往往被原發(fā)病掩蓋。無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡，體重增加等。慢性水中毒的癥狀往往被原發(fā)病掩蓋。無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡，體重增加等。水中毒water intoxication 2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院診斷 1. 病史和臨床表現(xiàn) 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC、HB、HCT和血漿蛋白量均降低和血漿蛋白量均

21、降低 血漿滲透壓降低；血漿滲透壓降低； MCV增加和增加和MCC降低。降低。治療 停止水?dāng)z入：程度輕者即可解除。停止水?dāng)z入：程度輕者即可解除。 增加水排泄：程度重者，甘露醇可減輕腦水腫和增加排水。或靜注利尿劑。增加水排泄：程度重者，甘露醇可減輕腦水腫和增加排水。或靜注利尿劑。 預(yù)防：克服預(yù)防：克服ADH分泌過(guò)多的因素，如疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷及大手術(shù)等。腎或心功不全分泌過(guò)多的因素，如疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷及大手術(shù)等。腎或心功不全者，嚴(yán)格限制入水量者，嚴(yán)格限制入水量水中毒water intoxication 不同類型脫水的比較不同類型脫水的比較高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等

22、滲性脫水發(fā)病原因發(fā)病原因水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足或丟失過(guò)多或丟失過(guò)多體液丟失而單純補(bǔ)水體液丟失而單純補(bǔ)水水鈉等比例丟失而未補(bǔ)充水鈉等比例丟失而未補(bǔ)充發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主細(xì)胞外液丟失為主細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞內(nèi)外液都有丟失細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞內(nèi)外液都有丟失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)口渴，尿少，脫水熱，腦口渴，尿少，脫水熱，腦細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水脫水體征，休克，脫水體征，休克，腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫口渴、尿少，脫水體征，口渴、尿少，脫水體征，休克休克血清鈉血清鈉150mmol/L150mmol/L135mmol/L135mm

23、ol/L135145mmol/L135145mmol/L治療治療低滲鹽水低滲鹽水高滲鹽水高滲鹽水平衡鹽平衡鹽2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院二、體內(nèi)鉀的異常分布：細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)98% 細(xì)胞外液細(xì)胞外液2%代謝異常：低鉀血癥低鉀血癥 and 高鉀血癥高鉀血癥 低鉀血癥低鉀血癥 高鉀血癥高鉀血癥定義定義血清鉀血清鉀5.5mmo/L病因病因1、進(jìn)食不足、進(jìn)食不足2、丟失過(guò)多、丟失過(guò)多 a.尿中排鉀尿中排鉀 b.消化液丟失消化液丟失3、分布異常：、分布異常： K 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)1、進(jìn)入體內(nèi)鉀過(guò)多、進(jìn)入體內(nèi)鉀過(guò)多 口服口服 iv 庫(kù)血庫(kù)血2、排出功能降低，腎衰，保鉀利尿劑、排出

24、功能降低，腎衰，保鉀利尿劑3、分布：細(xì)胞內(nèi)、分布：細(xì)胞內(nèi) 外外 溶血，擠壓綜合癥溶血，擠壓綜合癥4、假性高鉀血癥（溶血）、假性高鉀血癥（溶血）2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院低鉀血癥的臨床表現(xiàn)低鉀血癥的臨床表現(xiàn) 骨骼肌系統(tǒng)：骨骼肌系統(tǒng)：3.0 疲乏、軟弱、乏力疲乏、軟弱、乏力 2.5 全身性肌無(wú)力全身性肌無(wú)力消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腸麻痹消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腸麻痹循環(huán)系統(tǒng)：傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常循環(huán)系統(tǒng)：傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常中樞系統(tǒng)：中樞系統(tǒng)： 萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、嗜睡萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、嗜睡泌尿系統(tǒng)：代謝性堿中毒，反常性酸性尿泌尿系統(tǒng)：代謝性堿中毒，反常性酸性尿低鉀與

25、高鉀血癥對(duì)心肌動(dòng)作電位影響及心電圖對(duì)應(yīng)關(guān)系低鉀與高鉀血癥對(duì)心肌動(dòng)作電位影響及心電圖對(duì)應(yīng)關(guān)系2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院診斷： 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)；根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)； 血鉀血鉀6mmol/L)3. 對(duì)抗心律失常對(duì)抗心律失常: 靜注靜注10%葡萄糖酸鈣。鈣與鉀有對(duì)抗作用，緩解葡萄糖酸鈣。鈣與鉀有對(duì)抗作用，緩解K+對(duì)心肌的毒性。對(duì)心肌的毒性。高鉀血癥 hyperkalemia三、體內(nèi)鈣的異常（自學(xué)）三、體內(nèi)鈣的異常（自學(xué)）低鈣：2.75mmol/L表現(xiàn)為便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治療以處理原發(fā)病和促進(jìn)腎臟排泄為原則四、四、 體內(nèi)鎂的異常（自學(xué)）體內(nèi)鎂

26、的異常（自學(xué)）低Mg2+1.25mmol/L 中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無(wú)力，應(yīng)用Ca2+劑對(duì)抗五、體內(nèi)磷的異常（自學(xué)）五、體內(nèi)磷的異常（自學(xué)）低磷：1.62mmol/L 低鈣表現(xiàn)為主膽囊切除術(shù)后第一天膽囊切除術(shù)后第一天, ,化驗(yàn)報(bào)告化驗(yàn)報(bào)告 “Na+ 125mmol/L, Na+ 125mmol/L, K+ 6.0 mmol/LK+ 6.0 mmol/L”, , 請(qǐng)問(wèn)該如何補(bǔ)液請(qǐng)問(wèn)該如何補(bǔ)液? ? Inj 5%NaHCO3 250ml ivgtt st！ 25GS 200ml insulin 10u ivgtt st!2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院第三節(jié)

27、 酸堿平衡失調(diào)膽囊切除術(shù)后第一天病人補(bǔ)多少膽囊切除術(shù)后第一天病人補(bǔ)多少液體？液體？?jī)商觳怀燥垼瑑商觳怀燥?，要不要掛鹽水？要不要掛鹽水？掛什么？掛多少？掛什么？掛多少？膽囊切除術(shù)后第一天膽囊切除術(shù)后第一天, ,化驗(yàn)報(bào)告化驗(yàn)報(bào)告 “Na+ 125mmol/L, Na+ 125mmol/L, K+ 6.0 mmol/LK+ 6.0 mmol/L”, , 請(qǐng)問(wèn)該如何補(bǔ)液請(qǐng)問(wèn)該如何補(bǔ)液? ?膽囊切除術(shù)后第三天膽囊切除術(shù)后第三天, ,化驗(yàn)報(bào)告化驗(yàn)報(bào)告 “Na+ 135mmol/L, Na+ 135mmol/L, K+ 2.5mmol/LK+ 2.5mmol/L”, , 請(qǐng)問(wèn)該如何補(bǔ)液請(qǐng)問(wèn)該如何補(bǔ)液? ?2

28、022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院案例分析案例分析1:1:女性女性44歲，尿毒癥合并左心衰歲，尿毒癥合并左心衰1月，加重月，加重1周，腹瀉周，腹瀉2天。天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- （SB) K+ Na+ 7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144PH值值6.1log 7.4三大基本要素三大基本要素PHHCO3- ：代謝性指標(biāo)：代謝性指標(biāo)PaCO2（H2CO3）：呼吸性指標(biāo)）：呼吸性指標(biāo)HCO3-PaCO20.03三大基本要素三大基本要素酸堿平衡調(diào)節(jié)H HHCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3 H H2 2O + CO

29、O + CO2 2HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 20/120/1PH = 7.35-7.45PH = 7.35-7.45PH7.35酸中毒酸中毒PH7.45堿中毒堿中毒酸堿平衡紊亂的分類酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH變化變化符號(hào)符號(hào)名稱名稱正常范圍正常范圍pH酸堿度酸堿度7.35-7.45PaO2 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓98-100mmHgPaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氫根濃度碳

30、酸氫根濃度22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿剩余堿3mmol/LCO2 CP二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2 氧飽和度（動(dòng)脈血）氧飽和度（動(dòng)脈血）98%2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院一. 代謝性酸中毒主要原因1.丟堿過(guò)多：腹瀉、腸、膽、胰瘺等；應(yīng)用碳酸肝酶制劑，可使腎排丟堿過(guò)多：腹瀉、腸、膽、胰瘺等；應(yīng)用碳酸肝酶制劑，可使腎排H及重吸收及重吸收HCO3減少減少。2.產(chǎn)酸過(guò)多：急性循環(huán)衰竭致組織缺氧或、抽搐、心搏驟停產(chǎn)酸過(guò)多：急性循環(huán)衰竭致組織缺氧或、

31、抽搐、心搏驟停產(chǎn)酸，休克。產(chǎn)酸，休克。 糖尿病或長(zhǎng)期不能進(jìn)食，脂肪分解過(guò)多糖尿病或長(zhǎng)期不能進(jìn)食，脂肪分解過(guò)多酮體。酮體。 酸性藥物應(yīng)用過(guò)多。酸性藥物應(yīng)用過(guò)多。3.腎功能不全：腎小管功能障礙。腎功能不全：腎小管功能障礙。 遠(yuǎn)曲小管性酸中毒系排遠(yuǎn)曲小管性酸中毒系排H功能障礙功能障礙 近曲小管性酸中毒則是近曲小管性酸中毒則是HCO3再吸收功能障礙再吸收功能障礙2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院輕度輕度可無(wú)明顯癥狀可無(wú)明顯癥狀重癥重癥疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁；呼吸深快，呼氣有酮味；面頰潮紅，心率加快，血壓偏疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁；呼吸深快，呼氣有酮味；面頰潮紅，心率加快，血壓

32、偏低。腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷。?？砂橛腥彼陌Y狀。低。腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷。?？砂橛腥彼陌Y狀。 代酸可降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能代酸可降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。不全和休克。代謝性酸中毒代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院 病史有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或休克等；病史有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或休克等； 呼吸深快；呼吸深快； 血?dú)夥治觯好鞔_診斷，了解代償情血?dú)夥治觯好鞔_診斷，了解代償情 況和酸中毒程度。況和酸中毒程度。 代謝性酸中毒代謝

33、性酸中毒診斷診斷2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院 1. 病因治療 2. 較輕代酸（HCO316-18 mmol/L） 消除病因后，再糾正缺水，?？勺孕屑m正。消除病因后，再糾正缺水，常可自行糾正。 低血容量性休克伴代酸，休克糾正后輕度的代酸隨之糾正。不宜過(guò)早使用堿劑，否則可致代低血容量性休克伴代酸，休克糾正后輕度的代酸隨之糾正。不宜過(guò)早使用堿劑，否則可致代堿。堿。 3. 較重代酸（HCO315mmol/L） 應(yīng)立即補(bǔ)堿，常用應(yīng)立即補(bǔ)堿，常用5NaHCO3首次補(bǔ)HCO3- =（27測(cè)定HCO3- ）體重(Kg) 0.2代謝性酸中毒代謝性酸中毒治療治療2022-2-20

34、浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院治療原則：治療原則：5%NaHCO3首劑首劑100-250ml。2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，據(jù)情調(diào)整，逐步糾正。小時(shí)復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，據(jù)情調(diào)整，逐步糾正。治療注意：治療注意： 酸中毒時(shí)，離子化的酸中毒時(shí)，離子化的Ca2增多，酸中毒被糾正之后，可增多，酸中毒被糾正之后，可 能會(huì)發(fā)生手足抽搐。能會(huì)發(fā)生手足抽搐。 5%NaHCO3溶液為高滲，過(guò)快輸入可致高鈉血癥，使血溶液為高滲，過(guò)快輸入可致高鈉血癥，使血 滲透壓升高。滲透壓升高。 過(guò)快糾正酸中毒可致大量過(guò)快糾正酸中毒可致大量K移至細(xì)胞內(nèi)，致低鉀血癥。移至細(xì)胞內(nèi)，致低鉀血癥。代謝性酸中毒代謝性酸中毒治療治療

35、2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院二、代謝性堿中毒病因病因： 1. 胃液?jiǎn)适н^(guò)多胃液?jiǎn)适н^(guò)多最常見的原因。最常見的原因。 2. 堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：堿性物質(zhì)攝入過(guò)多： 3. 低鉀血癥：低鉀血癥： 4. 利尿劑：利尿劑： 呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管對(duì)呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管對(duì)Na和和C1的再吸收，隨尿排出的的再吸收，隨尿排出的C1比比Na多，多，回吸收入血液的回吸收入血液的Na和和HCO3增多，可發(fā)生低氯性堿中毒。增多，可發(fā)生低氯性堿中毒。2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 病史；病史；呼吸淺慢，或精

36、神神經(jīng)癥狀；呼吸淺慢，或精神神經(jīng)癥狀；低鉀血癥和缺水表現(xiàn)；低鉀血癥和缺水表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷；血?dú)夥治隹纱_定診斷及其嚴(yán)重程度。血?dú)夥治隹纱_定診斷及其嚴(yán)重程度。代謝性堿中毒2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院治療 原發(fā)病治療；原發(fā)病治療；喪失胃液：輸注等滲鹽水或糖鹽水，可補(bǔ)充喪失胃液：輸注等滲鹽水或糖鹽水，可補(bǔ)充Cl，可糾正輕癥低氯性堿中毒，必要時(shí)可給鹽酸，可糾正輕癥低氯性堿中毒，必要時(shí)可給鹽酸精氨酸，補(bǔ)充精氨酸，補(bǔ)充Cl和中和和中和HCO3 。低鉀血癥：須同時(shí)補(bǔ)低鉀血癥：須同時(shí)補(bǔ)K，可糾正細(xì)胞內(nèi)、外離子的異常交換，終止從尿中繼續(xù)排，可糾正細(xì)胞內(nèi)、外

37、離子的異常交換，終止從尿中繼續(xù)排H。嚴(yán)重堿中毒嚴(yán)重堿中毒(pH7.65)：應(yīng)用稀釋的鹽酸溶液：應(yīng)用稀釋的鹽酸溶液代謝性堿中毒2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院三、 呼吸性酸中毒定義：指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出CO2，以致血液，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血增高，引起高碳酸血癥。癥。病因： 全身麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量全身麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 氣胸，急性肺水腫氣胸，急性肺水腫 慢阻肺（換氣失調(diào)），術(shù)后疼痛，肺不張，肺炎慢阻肺（換氣失調(diào)），術(shù)后疼痛，肺不張，肺炎 呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸機(jī)使

38、用不當(dāng)2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)，可有頭痛、紫紺。胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)，可有頭痛、紫紺。 嚴(yán)重時(shí)有血壓下降、譫妄、昏迷。嚴(yán)重時(shí)有血壓下降、譫妄、昏迷。 腦缺氧腦缺氧腦水腫、腦疝腦水腫、腦疝呼吸驟停。呼吸驟停。診斷診斷 病史；病史； 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆H，PaCO2，HCO3可正常可正常 慢性呼酸：慢性呼酸：pH下降不明顯、下降不明顯、 PaCO2、HCO3 可增高。可增高。三、 呼吸性酸中毒2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院治療治療 機(jī)體對(duì)呼酸的代償能力較差，常合并缺氧，需盡快治療原發(fā)病；

39、機(jī)體對(duì)呼酸的代償能力較差，常合并缺氧，需盡快治療原發(fā)病；快速改善通氣功能快速改善通氣功能氣管插管或切開、呼吸機(jī)；氣管插管或切開、呼吸機(jī)；保證足夠通氣量，吸入氧濃度調(diào)節(jié)在保證足夠通氣量，吸入氧濃度調(diào)節(jié)在60-70。三、 呼吸性酸中毒2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院四、呼吸性堿中毒定義：肺泡通氣過(guò)度，定義：肺泡通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多，以致排出過(guò)多，以致PaCO2降低，降低，pH上升。上升。病因：各種原因引起的通氣過(guò)度：如臆病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧病因：各種原因引起的通氣過(guò)度：如臆病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧血癥、肝衰竭

40、，及呼吸機(jī)呼吸等。血癥、肝衰竭，及呼吸機(jī)呼吸等。2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸急促，眩暈；呼吸急促，眩暈； 手、足和口周麻木和針刺感；手、足和口周麻木和針刺感； 肌震顫及手足搐搦伴有心率加快。肌震顫及手足搐搦伴有心率加快。 危重病人發(fā)生呼堿提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生危重病人發(fā)生呼堿提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生ARDS。診斷診斷 結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)；結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)； 血?dú)猓貉獨(dú)猓簆H，PaCO2和和HCO3。四、 呼吸性堿中毒2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院治療治療 1. 積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。2. 改變呼吸

41、頻率和成分：改變呼吸頻率和成分： 用紙袋罩住口鼻，增加用紙袋罩住口鼻，增加CO2的重吸入；的重吸入； 吸入吸入5%CO2的的O2，但氣源不容易獲得；，但氣源不容易獲得； 如系呼吸機(jī)使用不當(dāng)造成，調(diào)整如系呼吸機(jī)使用不當(dāng)造成，調(diào)整RR及及VT。 藥物阻斷其自主呼吸，呼吸機(jī)輔助呼吸。藥物阻斷其自主呼吸，呼吸機(jī)輔助呼吸。四、 呼吸性堿中毒2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院summary2022-2-20浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院案例分析案例分析1:1:女性女性44歲，尿毒癥合并左心衰歲，尿毒癥合并左心衰1月，加重月，加重1周，腹瀉周，腹瀉2天。天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- （SB) K+ Na+ 7.24 101 0.28 40 8.8 5