異位妊娠病人護(hù)理計(jì)劃

1、異位妊娠病人護(hù)理計(jì)劃異位妊娠又稱宮外孕,即孕卵著床在子宮腔外的任何部位,是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一。在異位妊娠中,輸卵管妊娠約占95，其他如卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠約占5。其發(fā)病與阻礙或延誤孕卵從輸卵管向子宮腔輸送的因互助有關(guān),常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)史（少數(shù)病人也可無(wú)明顯停經(jīng)史),患側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，擴(kuò)展到全腹；肛門(mén)墜脹、排便感；陰道不規(guī)則流血；腹腔內(nèi)急性大量現(xiàn)出血和劇烈腹痛時(shí)可引起暈厥、休克。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：焦慮 ;知識(shí)缺乏;自理能力缺陷;有腹腔內(nèi)出血的潛在危險(xiǎn);有血容量不足的可能;有傷口感染的潛在危險(xiǎn)。 焦慮相關(guān)因素 疾病突發(fā)對(duì)生命的威脅。 手術(shù)治療對(duì)生育的影響. 護(hù)理目標(biāo) 病人心態(tài)安靜、平

2、穩(wěn). 病人主動(dòng)、積極配合醫(yī)療、護(hù)理工作。 護(hù)理措施 1、如病情危急者,應(yīng)迅速配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，并同時(shí)安慰病人，使病人有安全感。 適當(dāng)向病人介紹病房周圍環(huán)境、有關(guān)制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，使其盡快消除陌生感。 對(duì)病史提供不確切的病人應(yīng)使用其消除害羞、恐懼心理，啟發(fā)其提供真實(shí)病史,如婚否、性交史、停經(jīng)史等。 2、對(duì)未婚有性交史的青年女病人,應(yīng)避免語(yǔ)言的不良刺激，并為病人保守秘密。 3、在婦查、穿刺等檢查治療時(shí),要注意遮擋病人，同時(shí)要讓必異性回避。 4、男醫(yī)師為病人作檢查是護(hù)士要負(fù)責(zé)陪同。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人能否情緒穩(wěn)定的配合治療、護(hù)理。 知識(shí)缺乏 相關(guān)因素 缺乏正確的避孕知識(shí)教育。 缺乏有關(guān)的

3、衛(wèi)生常識(shí). 主要表現(xiàn) 未撐握安全期避孕方法. 病人生殖系統(tǒng)慢性炎癥未引起重視及未徹底治療. 忽視經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生。 停經(jīng)后未引起重視。 護(hù)理目標(biāo) 病人認(rèn)識(shí)到經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生的重要性。 病人意識(shí)到避孕方法使用不當(dāng)?shù)奈：π? 病人對(duì)本病的預(yù)后能正確對(duì)待。 護(hù)理措施 向病人講述本病的發(fā)生與附件炎癥的關(guān)系及有關(guān)知識(shí) 注意個(gè)人經(jīng)期衛(wèi)生，避免細(xì)菌逆行感染. 月經(jīng)干凈3-5天才能作婦科檢查或夫妻同房. 泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥要及時(shí)治療，慢性炎癥要徹底治療。 指導(dǎo)病人掌握本病的早期典型癥狀,停經(jīng)一段時(shí)間后出現(xiàn)陰道流血、腹瀉、伴肛門(mén)墜脹感，要引起高度重視. 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人對(duì)本病防治知識(shí)的了解程度 。 病人能否理解醫(yī)護(hù)人員

4、的知識(shí)宣教。 自理能力缺陷 相關(guān)因素 腹痛。 輸液所致活動(dòng)受限. 術(shù)后傷口. 主要表現(xiàn) 傷口疼痛，臥床休息. 被動(dòng)體位. 生活不能自理，需別人幫助。 護(hù)理目標(biāo) 病人基本生活需要能夠得到滿足。 病人情緒穩(wěn)定，能夠正確對(duì)待別人的幫助。 護(hù)理措施 加強(qiáng)巡視,每30分鐘1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需求，并給予滿足。 床旁備呼叫器并及時(shí)應(yīng)答. 常用的品（如痰杯、毛巾、衛(wèi)生紙等）放在病人伸手可及的地方。 不能入廁時(shí)應(yīng)給予病人床上使用便器,并及時(shí)傾倒,避免污染室內(nèi)環(huán)境. 協(xié)助病人完成日常生活護(hù)理,汗?jié)竦囊路皶r(shí)更換，保持床單清潔、整齊。 病情好轉(zhuǎn)后可鼓勵(lì)病人逐漸恢復(fù)生活自理能力。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人臥床期間的生活護(hù)理是否

5、落實(shí)到位。 病人生活自理水平恢復(fù)狀況。 有腹腔內(nèi)出血的潛在危險(xiǎn) 相關(guān)因素 妊娠 包塊因震動(dòng)和按壓破裂。 胚胎發(fā)育增大、自然破裂。 主要表現(xiàn) 陰道出血量增多。 盆腔積血刺激出現(xiàn)尿頻、便意、肛門(mén)墜脹。 面色蒼白，四肢厥冷。 脈搏增快，血壓下降,脈壓差小。 劇烈腹痛。 護(hù)理目標(biāo) 病人能冷靜對(duì)待自己的病情變化。 病人能積極配合搶救措施的實(shí)施. 病人避免了發(fā)生失血性休克。 護(hù)理措施 絕對(duì)臥床休息，取平臥位。 避免隨意搬動(dòng)病人及按壓病人下腹部。 嚴(yán)密觀察病人有無(wú)突然腹痛、陰道流血、尿頻、便意、肛門(mén)墜脹感等癥狀。 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化,每小時(shí)測(cè)量1次。 注意病人神志、表情的變化，觀察有無(wú)休克的早期癥狀.

6、嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人腹痛性質(zhì)的變化,是否有劇烈腹痛后瞬間減輕的異位妊娠破裂的現(xiàn)象發(fā)生. 監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化。 有血容量不足的可能 相關(guān)因素 異位妊娠破裂失血。 術(shù)中失血。 術(shù)后攝入不足。 主要表現(xiàn) 面色蒼白、表情淡漠. 口渴、心煩，尿液濃縮。 護(hù)理目標(biāo) 病人避免了繼續(xù)丟失血容量。 病人血容量不足得到及時(shí)補(bǔ)充. 護(hù)理措施 根據(jù)病情需要,調(diào)整輸液速度和輸入液體： 視病人個(gè)體承受能力適當(dāng)加快輸液速度,由原來(lái)40-50滴/分調(diào)快到6080滴/分。 及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì),維持水、電解質(zhì)的平衡,如見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。 補(bǔ)液應(yīng)遵循先鹽后糖、先快后慢的原則，必要時(shí)另開(kāi)一條靜

7、脈通道作輸血等用。 注意病人有無(wú)輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng),如有畏寒發(fā)熱,要及時(shí)查明原因;及時(shí)處理，快速更換液體或終止. 血壓、脈搏,每30分鐘1 次；積極糾正休克現(xiàn)象,爭(zhēng)取盡快手術(shù)。 對(duì)煩躁的病人給予耐心，親切的安慰,遵守囑吸氧。 注意尿的顏色、量的變化,并詳細(xì)作好記錄。 術(shù)后注意飲食的調(diào)養(yǎng)，食物注重色、香、味及合理搭配,以增加病人食欲. 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人血容量是否充足,補(bǔ)充措施是否得力。 監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、尿量的變化情況。 有傷口感染的潛在危險(xiǎn) 相關(guān)因素 失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降. 手術(shù)創(chuàng)面。 主要表現(xiàn) 傷口滲血、滲液量增多。 傷口疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)甚至加重. 護(hù)理目標(biāo) 病人傷口敷料干燥. 病人傷愈合良好，按期拆線。 護(hù)理措施 術(shù)后置砂袋壓迫傷口812小時(shí)，以便止血、減少死腔。 術(shù)后24小時(shí)病人血壓平穩(wěn)后,幫助病人取半臥位，促進(jìn)盆腔引流。 保持傷口敷料干燥,如有滲血、滲液及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換，滲出多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。 監(jiān)測(cè)病人體溫、脈搏的變化，術(shù)后7天內(nèi)每天測(cè)體溫3次，如有發(fā)熱，每天測(cè)4-6次，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師. 保持外陰清潔，會(huì)陰部用0。1%新潔爾滅抹洗，每天2次,直至拔除尿管. 留置導(dǎo)尿的引流袋每天更換,