異位妊娠病人護理計劃

1、異位妊娠病人護理計劃異位妊娠又稱宮外孕,即孕卵著床在子宮腔外的任何部位,是婦科常見的急腹癥之一。在異位妊娠中,輸卵管妊娠約占95，其他如卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠約占5。其發(fā)病與阻礙或延誤孕卵從輸卵管向子宮腔輸送的因互助有關,常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)史（少數(shù)病人也可無明顯停經(jīng)史),患側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，擴展到全腹；肛門墜脹、排便感；陰道不規(guī)則流血；腹腔內(nèi)急性大量現(xiàn)出血和劇烈腹痛時可引起暈厥、休克。常見護理問題包括：焦慮 ;知識缺乏;自理能力缺陷;有腹腔內(nèi)出血的潛在危險;有血容量不足的可能;有傷口感染的潛在危險。 焦慮相關因素 疾病突發(fā)對生命的威脅。 手術治療對生育的影響. 護理目標 病人心態(tài)安靜、平

2、穩(wěn). 病人主動、積極配合醫(yī)療、護理工作。 護理措施 1、如病情危急者,應迅速配合醫(yī)師進行各項搶救處理，并同時安慰病人，使病人有安全感。 適當向病人介紹病房周圍環(huán)境、有關制度、主管醫(yī)師、負責護士，使其盡快消除陌生感。 對病史提供不確切的病人應使用其消除害羞、恐懼心理，啟發(fā)其提供真實病史,如婚否、性交史、停經(jīng)史等。 2、對未婚有性交史的青年女病人,應避免語言的不良刺激，并為病人保守秘密。 3、在婦查、穿刺等檢查治療時,要注意遮擋病人，同時要讓必異性回避。 4、男醫(yī)師為病人作檢查是護士要負責陪同。 重點評價 病人能否情緒穩(wěn)定的配合治療、護理。 知識缺乏 相關因素 缺乏正確的避孕知識教育。 缺乏有關的

3、衛(wèi)生常識. 主要表現(xiàn) 未撐握安全期避孕方法. 病人生殖系統(tǒng)慢性炎癥未引起重視及未徹底治療. 忽視經(jīng)期個人衛(wèi)生。 停經(jīng)后未引起重視。 護理目標 病人認識到經(jīng)期個人衛(wèi)生的重要性。 病人意識到避孕方法使用不當?shù)奈：π? 病人對本病的預后能正確對待。 護理措施 向病人講述本病的發(fā)生與附件炎癥的關系及有關知識 注意個人經(jīng)期衛(wèi)生，避免細菌逆行感染. 月經(jīng)干凈3-5天才能作婦科檢查或夫妻同房. 泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥要及時治療，慢性炎癥要徹底治療。 指導病人掌握本病的早期典型癥狀,停經(jīng)一段時間后出現(xiàn)陰道流血、腹瀉、伴肛門墜脹感，要引起高度重視. 重點評價 病人對本病防治知識的了解程度 。 病人能否理解醫(yī)護人員

4、的知識宣教。 自理能力缺陷 相關因素 腹痛。 輸液所致活動受限. 術后傷口. 主要表現(xiàn) 傷口疼痛，臥床休息. 被動體位. 生活不能自理，需別人幫助。 護理目標 病人基本生活需要能夠得到滿足。 病人情緒穩(wěn)定，能夠正確對待別人的幫助。 護理措施 加強巡視,每30分鐘1次，及時發(fā)現(xiàn)病人需求，并給予滿足。 床旁備呼叫器并及時應答. 常用的品（如痰杯、毛巾、衛(wèi)生紙等）放在病人伸手可及的地方。 不能入廁時應給予病人床上使用便器,并及時傾倒,避免污染室內(nèi)環(huán)境. 協(xié)助病人完成日常生活護理,汗?jié)竦囊路皶r更換，保持床單清潔、整齊。 病情好轉(zhuǎn)后可鼓勵病人逐漸恢復生活自理能力。 重點評價 病人臥床期間的生活護理是否

5、落實到位。 病人生活自理水平恢復狀況。 有腹腔內(nèi)出血的潛在危險 相關因素 妊娠 包塊因震動和按壓破裂。 胚胎發(fā)育增大、自然破裂。 主要表現(xiàn) 陰道出血量增多。 盆腔積血刺激出現(xiàn)尿頻、便意、肛門墜脹。 面色蒼白，四肢厥冷。 脈搏增快，血壓下降,脈壓差小。 劇烈腹痛。 護理目標 病人能冷靜對待自己的病情變化。 病人能積極配合搶救措施的實施. 病人避免了發(fā)生失血性休克。 護理措施 絕對臥床休息，取平臥位。 避免隨意搬動病人及按壓病人下腹部。 嚴密觀察病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻、便意、肛門墜脹感等癥狀。 嚴密觀察血壓、脈搏變化,每小時測量1次。 注意病人神志、表情的變化，觀察有無休克的早期癥狀.

6、嚴禁在腹痛時使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。 重點評價 病人腹痛性質(zhì)的變化,是否有劇烈腹痛后瞬間減輕的異位妊娠破裂的現(xiàn)象發(fā)生. 監(jiān)測病人生命體征的變化。 有血容量不足的可能 相關因素 異位妊娠破裂失血。 術中失血。 術后攝入不足。 主要表現(xiàn) 面色蒼白、表情淡漠. 口渴、心煩，尿液濃縮。 護理目標 病人避免了繼續(xù)丟失血容量。 病人血容量不足得到及時補充. 護理措施 根據(jù)病情需要,調(diào)整輸液速度和輸入液體： 視病人個體承受能力適當加快輸液速度,由原來40-50滴/分調(diào)快到6080滴/分。 及時補充水、電解質(zhì),維持水、電解質(zhì)的平衡,如見尿補鉀。 補液應遵循先鹽后糖、先快后慢的原則，必要時另開一條靜

7、脈通道作輸血等用。 注意病人有無輸液反應、輸血反應,如有畏寒發(fā)熱,要及時查明原因;及時處理，快速更換液體或終止. 血壓、脈搏,每30分鐘1 次；積極糾正休克現(xiàn)象,爭取盡快手術。 對煩躁的病人給予耐心，親切的安慰,遵守囑吸氧。 注意尿的顏色、量的變化,并詳細作好記錄。 術后注意飲食的調(diào)養(yǎng)，食物注重色、香、味及合理搭配,以增加病人食欲. 重點評價 病人血容量是否充足,補充措施是否得力。 監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量的變化情況。 有傷口感染的潛在危險 相關因素 失血導致機體抵抗力下降. 手術創(chuàng)面。 主要表現(xiàn) 傷口滲血、滲液量增多。 傷口疼痛持續(xù)時間延長甚至加重. 護理目標 病人傷口敷料干燥. 病人傷愈合良好，按期拆線。 護理措施 術后置砂袋壓迫傷口812小時，以便止血、減少死腔。 術后24小時病人血壓平穩(wěn)后,幫助病人取半臥位，促進盆腔引流。 保持傷口敷料干燥,如有滲血、滲液及時發(fā)現(xiàn)，及時更換，滲出多時及時通知醫(yī)師。 監(jiān)測病人體溫、脈搏的變化，術后7天內(nèi)每天測體溫3次，如有發(fā)熱，每天測4-6次，并及時報告醫(yī)師. 保持外陰清潔，會陰部用0。1%新潔爾滅抹洗，每天2次,直至拔除尿管. 留置導尿的引流袋每天更換,