糖尿病胰島素治療——消化科

1、高血壓患者20022002年1.61.6億，目前約2 2億；糖尿病患者1 1億3 3千多萬；心梗患者200200萬, ,年新發(fā)5050萬；腦卒中患者700700萬, ,年新發(fā)200200萬；我國每年癌癥發(fā)病200200萬，死亡150150萬。32010中國2型糖尿病防治指南討論稿60 6 212廠家速效預混中效諾和諾德諾和靈R諾和靈30R/50R諾和靈N 通化東寶 甘舒霖R甘舒霖30R/50R 甘舒霖N禮來優(yōu)泌林R優(yōu)泌林70/30優(yōu)泌林N廠家速效預混中效長效諾和諾德諾和銳R諾和銳30R諾和平禮來優(yōu)泌樂R優(yōu)泌樂25/50甘李公司速秀霖速秀霖長秀霖 2型糖尿病在生活方式和口服藥聯(lián)合治療的基礎上，如

2、果血糖未能達標（7%），應啟動胰島素治療2007中國中國2型糖尿病指南型糖尿病指南方案：口服藥+基礎胰島素 （諾和平，諾和靈N、長秀霖、來得時）適用癥：口服藥失效的患者（兩種或以上口服藥較大劑量聯(lián)合治療血糖不達標HBA1C7%，還有一定的B細胞功能的患者)方案：口服藥+預混胰島素類似物 每天一次適用癥：口服藥失效的患者（兩種或以上口服藥較大劑量聯(lián)合治療血糖不達標HBA1C7%，還有一定的B細胞功能的患者)。OHA+晚餐前預混胰島素類似物每天一次早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前（睡前（11：00） 早餐早餐 上午上午 下午下午 夜間夜間藥物藥物 藥物藥物 晚餐前注射預混胰島素類似物使用對象：

3、在基礎胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳 需要進餐時間靈活的患者 在預混胰島素治療的基礎上血糖仍然未達標或反復出現(xiàn)低血糖者 病情需要胰島素強化治療的患者（初診斷的血糖很高的，圍手術(shù)期，感染，妊娠等）4:0018:0022:00 24:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00基礎胰島素諾和平，諾和靈N諾和銳諾和銳諾和銳血漿胰島素餐時速效胰島素可與基礎胰島素以任意比例配合應用，餐時速效胰島素可與基礎胰島素以任意比例配合應用， 更加符合生理更加符合生理胰島素泵胰島素泵是一個形是一個形狀、大小如同狀、大小如同BPBP機，機，通過一條與人體相通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持連的軟管向體

4、內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素康胰腺分泌胰島素的生理模式。俗稱的生理模式。俗稱 人工人工胰腺胰腺”。 胰島素泵治療的適用人群：胰島素泵治療的適用人群：1 1型糖尿病患者；計劃受孕型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強化治療的和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強化治療的2 2型糖尿型糖尿病患者。病患者。運動時使用減量的基礎率基礎率：預設的持續(xù)輸注的速(短)效胰島素滿足代謝需要補充大劑量:解決高血糖大劑量:提供進食碳水化合物所需的胰島素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321增加基礎率，防止黎明現(xiàn)象4am8am

5、12pm4pm8pm12am胰島素的單位胰島素的單位新診斷2型糖尿病HbA1c9%或FBG11.1 mmol/L短期胰島素強化治療方案基礎+餐時胰島素每日13次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或預混胰島素每日23次注射或治療時間：2周3個月治療目標：FBG 3.9-7.2mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L治療達標且臨床緩解者：定期隨訪血糖再次升高者：（FBG7 mmol/L2hPPG 10.0mmol/L）重新起始藥物治療2013版中國2型糖尿病防治指南35胰島素治療胰島素治療- -胰島素是目前最有效的糖胰島素是目前最有效的糖尿病治療藥物尿病治療藥物0-0.5-1-1.5-2-2.5HbA1c %InsulinMetforminSU/GLINTZDGLP-1PramlintideDPP IV inhAGIs 2008 David M. N