頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)

1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn) 摘要：目的 探析頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析我院曾收治的7例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的顱外頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料及手術(shù)配合過(guò)程，總結(jié)手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，周?chē)窠?jīng)損傷1例（14.3%），切口血腫1例（14.3%）；其余幾例術(shù)后療效佳，無(wú)其他并發(fā)癥。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合，能夠有效地提升手術(shù)的成功率和治療效果。 關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；頸動(dòng)脈狹窄；手術(shù)配合及護(hù)理 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是當(dāng)前公認(rèn)的能夠防治顱外頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)腦梗塞的首選治療方案，是通過(guò)手術(shù)切掉顱外頸動(dòng)脈內(nèi)

2、的斑塊，以治療頸動(dòng)脈狹窄，確保頸動(dòng)脈血流和腦部供血。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)操作看似簡(jiǎn)單，實(shí)則對(duì)技術(shù)要求很高，是一種高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，因此熟悉手術(shù)操作步驟、術(shù)中熟練的配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵1-3。本文為了總結(jié)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)我院于2012年5月2013年4月收治的7例顱外頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本研究組患者共7例，其中男性4例，女性3例；年齡4582歲，平均年齡（58.5±2.5）歲；右側(cè)狹窄4例，左側(cè)狹窄2例，雙側(cè)狹窄1例，所有患者狹窄程度均大于70%；疾病分類(lèi)中糖尿病3例，高血壓6例，缺血性腦卒中病史1

3、例。所有患者均符合頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的入選標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前均接受頸部彩色多普勒超聲檢查、腦血管造影或CTA檢查，確診為頸動(dòng)脈狹窄，見(jiàn)表1。 1.2方法 7例患者均進(jìn)行麻醉，取仰臥位，肩部墊枕，頸部伸直，頭部向后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。進(jìn)行胸鎖乳突肌前緣縱向切口，向后露出頸內(nèi)靜脈，分開(kāi)頸動(dòng)脈鞘暴露并套帶頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈，分離頸動(dòng)脈竇，露出迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)袢和舌下神經(jīng)。經(jīng)靜脈注射0.8 mg/Kg肝素，全身肝素化。阻斷頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，切開(kāi)頸總動(dòng)脈并延長(zhǎng)至頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊遠(yuǎn)端正常管腔，在頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈之間放置頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管，以讓斑塊全部脫落，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜脫落部位遠(yuǎn)端用7-0普理靈不可吸收縫線縱向

4、縫合鞏固血管內(nèi)壁，再用5-0普理靈不可吸收縫線+人工補(bǔ)片成形縫合動(dòng)脈切口，開(kāi)放頸內(nèi)動(dòng)脈后再將其阻斷，分別開(kāi)放頸外和頸總動(dòng)脈，1 min后開(kāi)放頸內(nèi)動(dòng)脈。止血，留置引流管，按順序縫合切口各層組織。 2結(jié)果 7例顱外頸動(dòng)脈狹窄患者均順利完成手術(shù)，其中周?chē)窠?jīng)損傷1例（14.3%），切口血腫1例（14.3%），無(wú)其他并發(fā)癥，術(shù)后療效佳，見(jiàn)表2。 3手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn) 3.1術(shù)前準(zhǔn)備 3.1.1患者護(hù)理 顱外頸動(dòng)脈狹窄患者年齡一般較大，合并癥較多，病情嚴(yán)重，且大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)、麻醉等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的了解甚少，心理壓力較大，因此心理護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)。護(hù)理人員在術(shù)前1d應(yīng)到病房巡視，了解患者的病癥，并進(jìn)行

5、健康宣教，向患者詳細(xì)講解手術(shù)、麻醉等相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，耐心傾聽(tīng)并講解患者提出的各種問(wèn)題和疑問(wèn)，以幫助患者緩解心理壓力，排除緊張感。另外，向患者講解同病癥手術(shù)成功案例，讓患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備4-6。 3.1.2物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備外科手術(shù)常規(guī)使用的手術(shù)器械與物品，如心包補(bǔ)片、7-0普理靈不可吸收縫線、5-0普理靈不可吸收縫線、阻斷線、頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管、血管套帶、肝素0.9%氯化鈉注射液、甘露醇、18G靜脈留置針、注射器、負(fù)壓吸引器、高頻電刀等。 3.1.3手術(shù)室準(zhǔn)備 確保手術(shù)室整潔干凈，室溫控制在2224，濕度控制在40%60%，減少人員在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)，以降低感染發(fā)生率。 3.2手術(shù)配合 3.2.1巡

6、回護(hù)士配合 3.2.1.1麻醉配合 麻醉前詳細(xì)了解患者的病例及檢查結(jié)果，核實(shí)患者姓名與手術(shù)部分，選擇18G靜脈留置針在下肢建立靜脈通路。按照醫(yī)囑靜脈使用抗生素，配合麻醉師進(jìn)行麻醉，建立股靜脈穿刺和足背動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。 3.2.1.2體位安置配合 患者取仰臥位，肩部、頸部下墊枕，頸部伸直，頭部向后仰15°并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以降低頭部靜脈壓力和術(shù)中出血量。充分露出手術(shù)野，雙側(cè)上肢控制于身體雙側(cè)，固定好手術(shù)床頭架，手術(shù)床傾斜45°。 3.2.1.3術(shù)中配合 手術(shù)過(guò)程中牽拉頸動(dòng)脈竇時(shí)，常會(huì)造成低血壓和心跳變慢，必須實(shí)時(shí)關(guān)注患者的生命體征。按照患者體質(zhì)情況配備肝素，按照醫(yī)囑阻斷頸動(dòng)

7、脈前5 min經(jīng)靜脈注射，開(kāi)放循環(huán)時(shí)按照醫(yī)囑在30 min內(nèi)注射甘露醇250 mL，以降低腦水腫發(fā)生率7-8。 3.2.1.4術(shù)后配合 協(xié)助麻醉師蘇醒患者，完成手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者手術(shù)療效的即時(shí)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、抬高下肢等功能訓(xùn)練，術(shù)后患者常規(guī)入住重癥監(jiān)護(hù)病房，做好護(hù)理交接工作。 3.2.2器械護(hù)士配合 3.2.2.1游離頸動(dòng)脈配合 胸鎖乳突肌前緣縱向切口時(shí)準(zhǔn)備乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)，提前準(zhǔn)備5 mL注射器抽出1%利多卡因3 mL，用于頸動(dòng)脈竇浸潤(rùn)封閉，以充分游離頸動(dòng)脈。準(zhǔn)備4根血管套帶套好，蚊鉗夾好以備用。 3.2.2.2內(nèi)膜剝脫配合 準(zhǔn)備3塊無(wú)菌紗布，以保護(hù)頸動(dòng)脈周?chē)M織。用圈狀血管鑷、內(nèi)膜剝離子

8、夾住小紗布剝離血管內(nèi)壁。備好盛有0.9%氯化鈉注射液的治療碗，以供取出小斑塊后及時(shí)放入碗內(nèi)并保存好。 3.2.2.3頸動(dòng)脈心包補(bǔ)片配合 準(zhǔn)備7-0普理靈不可吸收縫線，在頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端固定切斷的內(nèi)膜，以預(yù)防出現(xiàn)血管夾層。清洗心包補(bǔ)片，準(zhǔn)備5-0普理靈不可吸收縫線將心包補(bǔ)片縫合在頸動(dòng)脈切口處，打結(jié)前撤掉轉(zhuǎn)流管排氣，這一過(guò)程中采用20 mL注射器連接18G留置針向醫(yī)生手部沖肝素鹽水，以確?？p合與打結(jié)能順利進(jìn)行，同時(shí)也能預(yù)防普理靈不可吸收縫線被折斷9-10。 3.2.2.4縫合處止血配合 縫合處若出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則應(yīng)準(zhǔn)備好普理靈不可吸收縫線的單針數(shù)根，以修補(bǔ)縫合處。術(shù)中普理靈不可吸收縫線的使用較多，需要

9、及時(shí)回收并固定，預(yù)防丟失也方便清點(diǎn)。 參考文獻(xiàn)： 1吳生麗.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)J.山西醫(yī)藥雜志：下半月，2013（11）：1321-1322. 2楊靜，何羽翔.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013（7）：43-44. 3陳星梅，孔婷.局部麻醉下行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013（11）：82-83. 4金玲.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理J.健康必讀，2013（3）. 5楊梅，王曉娟.清醒狀態(tài)下行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)配合J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（22）：2088-2089. 6王桂卿，張玉玲，宋玲.128例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理配合J.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（10）：41-42. 7邢少玲，劉維維.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)感染控制的管理J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（023）：5731-5732. 8許海燕.頸動(dòng)脈內(nèi)膜