血液透析血管通路

1、精選課件1血液透析血管通路湘雅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（八年制）石蕭精選課件2分類直接動(dòng)靜脈穿刺動(dòng)靜脈外瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺中心靜脈置留導(dǎo)管無隧道無滌綸套導(dǎo)管帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管精選課件3 直接動(dòng)靜脈穿刺，動(dòng)靜脈外瘺臨床上已較少使用，故不多做介紹。精選課件4自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺精選課件5自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位：左側(cè)上肢手腕部適應(yīng)證：（1）腎小球?yàn)V過率352mol/L（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并其他臟器功能不全精選課件6自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺禁忌癥1.橈動(dòng)脈，頭靜脈嚴(yán)重狹窄，明顯血栓。2.前臂ALLEN實(shí)驗(yàn)陽性3.手術(shù)部位感染4.心力衰竭5.同側(cè)鎖骨下靜脈安裝起搏器6.手臂、胸腔、頸部外傷史7

2、.使用抗凝劑或凝血障礙8.預(yù)期生存時(shí)間短于3月或準(zhǔn)備腎移植患者。精選課件7自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評(píng)估靜脈直徑2.5mm動(dòng)脈直徑2.0mm無狹窄無血栓避免同側(cè)存在起搏器避免同側(cè)中心靜脈插管精選課件8自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)方法臂叢麻醉，在橈動(dòng)脈和頭靜脈之間偏橈動(dòng)脈一側(cè)行長約 34 cm 的縱行切口，鈍性分離，顯露頭靜脈、橈動(dòng)脈，游離動(dòng)靜脈血管至足夠長度。兩組均在顯微鏡下操作。端端吻合組在使用血管夾阻斷血流后，離斷橈動(dòng)脈、頭靜脈血管，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，肝素鹽水沖洗近心端血管腔，調(diào)整血管張力至最佳位置后，進(jìn)行血管吻合，頭靜脈充盈怒張無滲血，關(guān)閉術(shù)口。端側(cè)吻合組在血管游離顯露后，用手術(shù)尖刀在橈動(dòng)脈的橈側(cè)劃開一個(gè)長約

3、6 mm 的切口，修剪血管切口邊緣以及血管內(nèi)壁，然后呈 30角斜行剪斷頭靜脈，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，頭靜脈直徑偏小，可將頭靜脈的近心端用頭皮針接注射器接肝素鹽水進(jìn)行小心擴(kuò)張，然后把頭靜脈近心端與橈動(dòng)脈切口行連續(xù)鎖邊縫合法吻合，頭靜脈充盈怒張無滲血，關(guān)閉術(shù)口。精選課件9自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥血管狹窄急性血栓靜脈高壓征動(dòng)脈瘤高輸出量心衰通路相關(guān)缺血綜合征感染精選課件10移植血管內(nèi)瘺精選課件11移植血管內(nèi)瘺材料聚四氟乙烯膨體聚醚-氨基甲酸酯滌綸人造血管自體血管同種異體血管牛頸動(dòng)脈牛腸系膜靜脈精選課件12移植血管內(nèi)瘺優(yōu)點(diǎn)可提供較大血管穿刺面積易于穿刺成熟時(shí)間短多種移植管選擇易于手術(shù)和植入可通過手術(shù)修復(fù)精選課件13

4、移植血管內(nèi)瘺類型前臂人工動(dòng)靜脈瘺：直，u上臂人工動(dòng)靜脈瘺鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下靜脈腋動(dòng)脈-腋靜脈人工動(dòng)靜脈瘺肱動(dòng)脈-股靜脈人工動(dòng)靜脈瘺下肢人工動(dòng)靜脈瘺間插式移植精選課件14移植血管內(nèi)瘺適應(yīng)證上肢血管纖細(xì)無法自體內(nèi)瘺反復(fù)制作自體內(nèi)瘺耗竭靜脈血管糖尿病、周圍血管病等使上肢自身血管嚴(yán)重破壞原有內(nèi)瘺血管瘤或狹窄需用移植血管搭橋精選課件15移植血管內(nèi)瘺禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈嚴(yán)重狹窄、血栓或閉塞嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄預(yù)期患者存活短于三個(gè)月血管狀態(tài)不穩(wěn)，心衰未受控制，低血壓患者手術(shù)部位存在感染，膿毒血癥同側(cè)鎖骨瞎靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管精選課件16移植血管內(nèi)瘺術(shù)前評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)徑不小于3mm心功能不全應(yīng)予以改善凝血狀

5、態(tài)預(yù)防性式用抗生素選用直徑6-7mm移植管精選課件17移植血管內(nèi)瘺手術(shù)方法略精選課件18移植血管內(nèi)瘺并發(fā)癥血管狹窄感染缺血綜合征高輸出量心衰假性動(dòng)脈瘤血清腫精選課件19中心靜脈置留導(dǎo)管精選課件20中心靜脈置留導(dǎo)管分類無隧道無滌綸套導(dǎo)管（臨時(shí)）帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管（長期）精選課件21無隧道無滌綸套導(dǎo)管適應(yīng)證各種原因急性腎損傷需4周內(nèi)透析某些慢性腎衰由于感染漏液等無法腹透的患者自身免疫性疾病短期血液凈化治療中毒搶救其他精選課件22無隧道無滌綸套導(dǎo)管部位及維持時(shí)間頸靜脈或鎖骨下靜脈（原則不超過30天）股靜脈（7天）優(yōu)先順序：右頸內(nèi)，左頸內(nèi)，右股，左股，鎖骨下精選課件23帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管適應(yīng)證自體動(dòng)靜脈瘺尚處于成熟期而需等待4周以上擬行自體動(dòng)靜脈瘺手術(shù)，當(dāng)因病情需盡快血透半年到一年內(nèi)可信腎移植的過渡患者部分生命有限尿毒癥患者不能建立自體動(dòng)靜脈瘺且不能腎移植患者嚴(yán)重動(dòng)脈血管病患者低血壓不能維持自體動(dòng)靜脈瘺血流量反復(fù)心衰發(fā)作