胰腺癌血管受侵程度的彩超評(píng)估

1、    胰腺癌血管受侵程度的彩超評(píng)估        摘要：目的評(píng)價(jià)彩色多普勒成像診斷胰腺癌周圍血管受侵情況的準(zhǔn)確性。方法應(yīng)用彩超對(duì)47例胰腺癌病人胰周血管受侵情況進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，并與外科結(jié)果進(jìn)行了比較。結(jié)果通過手術(shù)的47例病人受侵血管的診斷，彩超的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別是80%、91%和85%。陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別是91%和80%。結(jié)論彩超在評(píng)價(jià)胰腺癌血管受侵時(shí)有一定敏感性和高度特異性。當(dāng)彩超檢測(cè)到有血管包裹時(shí)，可以做出不可切除的肯定診斷，可以避免進(jìn)一步的診斷過程。關(guān)鍵詞：

2、胰腺癌；血管；彩超分類號(hào)：R735.9；R730.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-8578(2000)01-0053-02Color Doppler Imaging in the Assessment of Vascular Involvementby Pancreatic CarcinomaLI Feng-huaHAO JinSUN Xiu-wei（The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150040,China）Abstract：Objective To assess the accuracy

3、 of color Doppler imaging in diagnosing the involvement of peripancreatic vessels by pancreatic carcinoma.Methods We prospectively evaluated the color Doppler images of 47 pancreatic carcinomas.Our evaluation focused on vascular involvement.Absence of contact or a short contiguity(2cm) between tumor

4、s and peripancreatic vessels was considered to be a sign of resectability on color Doppler imaging;a long contiguity(2cm),compression,encasement,or thrombosis was considered to be a sign of unresectability.In all patients,the sonographic diagnosis was compared with the surgical results.Results With

5、color imaging,we detected signs of vascular involvement in 20 of 22 patients in whom vascular involvement was found at surgery,we detected no vascular in 20 of 25 patients in whom no vascular involvement was found at surgery.No false-positive diagnosis occurred when vascular encasement was revealed

6、by color Doppler imaging.For diagnosis of vascular involvement,the sensitivity,specifity and overall accuracy of color Doppler imaging were 80%,91%and 85%,respectively;Positive and negative predictive values were 91%and 80%,respectively.Conclusion Color Doppler imaging is a sensitive and highly spec

7、ific technique in assessing vascular involverment by pancreatic cancer when absence of contact or vascular encasement is seen.When vascular encasement is detected by color Doppler imaging,a definitive diagnosis of unresectability can be made,and further diagnostic procedures can be avoided.Key words

8、：Pancreatic carcinoma;Vessel;Color Doppler imaging胰腺癌發(fā)病率逐年上升，且預(yù)后不良，手術(shù)切除是唯一有效的治療方法，而胰腺癌周圍血管受侵是決定能否切除的主要因素，本研究旨在評(píng)價(jià)彩超在估測(cè)胰腺癌病人局部血管受侵情況的準(zhǔn)確性。1材料和方法1.1自1997年3月至1998年10月我院用彩超檢測(cè)出有胰腺癌的94人，對(duì)其中47人進(jìn)行局部血管受侵的估測(cè)。所用儀器為東芝SSA-370A型彩色多普勒顯像儀，探頭頻率為3.75MHZ凸陣。檢查醫(yī)生事先沒有其他檢查資料提示?；译A超聲檢查記錄胰腺腫塊的位置、大小和形態(tài)以及腫塊和胰周血管的空間關(guān)系，用彩超在不同層面評(píng)估與

9、外科有關(guān)的血管特別是門靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干及肝動(dòng)脈；胰體或尾癌要觀察脾血管。1.2根據(jù)腫塊與血管的空間關(guān)系分為四級(jí)：0級(jí)：二者沒有接觸面。級(jí)：接觸面2cm。級(jí)：接觸面2cm,或血管受壓。級(jí)：血管包裹或血栓形成。0級(jí)和級(jí)是沒有血管受侵的征象；級(jí)和級(jí)是肯定性血管受侵的征象。1.3沒有接觸面意味著在血管和低回聲腫塊之間可見到高回聲血管壁或正常的胰腺實(shí)質(zhì)，腫瘤與血管之間接觸面的長(zhǎng)度沿著血管軸面測(cè)量，管腔變窄提示血管受壓，當(dāng)?shù)突芈暷[塊組織包繞血管周徑1/2以上時(shí)被認(rèn)為是血管包裹。2結(jié)果2.1手術(shù)證實(shí)的47例胰腺癌病人，腫塊直徑1.58cm(平均3.7cm)，所有腫塊均為低回聲。在術(shù)前

10、彩超分析中，25人沒有血管受侵(14人屬0級(jí)，11人屬級(jí))，其余22人被認(rèn)為有血管受侵(14人是級(jí)，8人是級(jí))。術(shù)中發(fā)現(xiàn)22人無血管受侵，術(shù)前彩超正確評(píng)估20人，特異性為91%；術(shù)中發(fā)現(xiàn)25人有血管受侵，術(shù)前彩超正確評(píng)估20人，敏感性為80%。這20個(gè)病人中有16人(80%)存在動(dòng)靜脈受侵，故行姑息性手術(shù)。附胰腺癌血管侵的彩超評(píng)估結(jié)果超聲分級(jí)0級(jí)(n=1)或級(jí)(n=4)的5例病人在術(shù)中發(fā)現(xiàn)有血管受侵，在這些假陰性病例中，4例是腸系膜上靜脈受侵，一般位于與門靜脈融合處，在這4人中有3人彩超發(fā)現(xiàn)腫塊與血管間有小的接觸面，其中1例重新評(píng)估發(fā)現(xiàn)在連接處高回聲靜脈壁有輕微的中斷，第5例假陰性病例是在研究

11、初期發(fā)生的，由于操作者經(jīng)驗(yàn)不足所致。5例病人均行腫塊姑息切除術(shù)。2.2超聲分級(jí)級(jí)中有2個(gè)病人是假陽(yáng)性診斷，在術(shù)中未發(fā)現(xiàn)腫塊侵及血管。其中1例彩超發(fā)現(xiàn)腫塊與腸系膜上靜脈接觸面34cm，另1例腫塊與門靜脈接觸面34cm，而術(shù)中見腫塊與血管間有一不明顯的裂隙。在超聲分級(jí)級(jí)中沒有出現(xiàn)假陽(yáng)性病例診斷。血管受侵病人的最后診斷，47例中有40人(85%)經(jīng)彩超正確分期，有2例(4%)被錯(cuò)認(rèn)為有血管受侵(高估)，有5例(11%)血管受侵被錯(cuò)認(rèn)為沒有血管受侵(低估)。彩超成像在評(píng)價(jià)血管受侵的肯定預(yù)測(cè)值為91%，否定預(yù)測(cè)值為80%。3討論彩超對(duì)胰腺癌的診斷及鑒別診斷，國(guó)內(nèi)外已屢見報(bào)道，但對(duì)胰腺癌胰周血管受侵的研究

12、，卻報(bào)道甚少。目前僅有兩篇文獻(xiàn)使用雙功多普勒超聲技術(shù)研究胰腺癌血管受侵1，2，未見彩色多普勒對(duì)此類報(bào)道。本組病人中，80%病人彩超顯像能正確地預(yù)測(cè)外科不可切除性診斷；91%病人能正確地診斷無血管受侵預(yù)測(cè)外科可切除，其總的準(zhǔn)確性為85%。5例假陰性診斷中4例侵及靜脈，4例中3例是因在門靜脈和腸系膜上靜脈匯合處有較小的接觸面而低估，因此，外科醫(yī)生必須意識(shí)到本組病人中可能的誤診。依據(jù)最近的外科觀點(diǎn)3，4，門靜脈壁局部浸潤(rùn)不被視為外科切除的絕對(duì)禁忌癥，事實(shí)上，局部血管壁切除或門靜脈完全切除伴血管移植現(xiàn)正在進(jìn)行。當(dāng)局部靜脈壁受侵可疑且其它診斷技術(shù)不能作明確診斷時(shí)，我們建議在外科術(shù)前或在術(shù)中進(jìn)行血管內(nèi)超聲

13、，在kaneko et al4最初的實(shí)踐中，這項(xiàng)技術(shù)評(píng)價(jià)門靜脈、腸系膜上靜脈匯合處的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性達(dá)100%。本研究發(fā)現(xiàn)用彩超估測(cè)腫瘤與血管之間的接觸面時(shí)會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷，這提示我們當(dāng)診斷可疑時(shí)應(yīng)建議采用其他成像技術(shù)如MR、血管造影、內(nèi)窺鏡超聲或血管內(nèi)超聲。對(duì)有些病人，彩超檢查所提供的空間信息可以使上述的檢查技術(shù)使用更合理而有效(例如MR成像特殊掃描層面的確定)，如何使這些成像技術(shù)更好地應(yīng)用于評(píng)估胰腺癌病人血管壁的局部受侵情況，尚需進(jìn)一步的探討。作者單位：李鳳華（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院超聲科150040）郝晶（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院超聲科150040）孫秀威（內(nèi)科）參考文獻(xiàn)：1Garber SJ,Lees WR.The characterization of pancreatic and bile duct tumors by duplex Dopple J.Clin Radiol,1992,45:181184.2Reznek RH,Stephens DH.Review:the staging of pancreatic adenocarcinoma J.Clin Radio,1993,47:373381.3Warshaw AL,Fernandez del Castillo C.Pancreatic carcin