侵權(quán)法能否阻卻醫(yī)療賠償二元格局

1、    侵權(quán)法能否阻卻醫(yī)療賠償二元格局鄭磊【學(xué)科分類】行政管理法【出處】浙江社會(huì)科學(xué)2010年第2期【摘要】新通過的侵權(quán)責(zé)任法重申了醫(yī)療賠償以過錯(cuò)為限，但醫(yī)療事故處理?xiàng)l例則要求以構(gòu)成醫(yī)療事故為賠償要件。由全國人大常委會(huì)撤銷抵觸法律的行政法規(guī)，在規(guī)范層面并沒有什么障礙，但在現(xiàn)實(shí)層面，基于部門利益的較量、機(jī)關(guān)實(shí)力的消長(zhǎng)以及國家資源的分配等盤根錯(cuò)節(jié)等因素而障礙重重。但隨著醫(yī)療責(zé)任分?jǐn)倷C(jī)制的完備、醫(yī)療保障體系的健全，拆除醫(yī)療賠償二元格局的臨門一腳將會(huì)自然而然出現(xiàn)。【關(guān)鍵詞】侵權(quán)責(zé)任法；醫(yī)療賠償；保護(hù)義務(wù)；實(shí)現(xiàn)義務(wù)【寫作年份】2010年【正文】 

2、0;      21世紀(jì)00年代的最后幾天里，侵權(quán)責(zé)任法在匆忙中通過了。這部法律開辟專章規(guī)定了“醫(yī)療損害責(zé)任”，第七章開章首條就明確并重申：通常情況下，對(duì)于患者在診療活動(dòng)中所受到的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員只要“有過錯(cuò)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。    有過錯(cuò)就賠、沒過錯(cuò)不賠，并不是侵權(quán)責(zé)任法的首創(chuàng)，在司法事務(wù)中，部分醫(yī)療賠償案件就是如此行事的；只不過以前依據(jù)的是民法通則，而現(xiàn)在有了一個(gè)專門針對(duì)醫(yī)療賠償領(lǐng)域的特別依據(jù)。但是，其他部分的醫(yī)療賠償案件，在司法事務(wù)中是按照其他一個(gè)邏輯行事的，這個(gè)邏輯是：構(gòu)成醫(yī)療事故就賠

3、，不構(gòu)成不賠。    于是，為一項(xiàng)醫(yī)療損害尋求賠償，有了兩種不同的選擇。不同的選擇，在是否構(gòu)成賠償責(zé)任乃至賠多少等問題上，都會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果，甚至常常導(dǎo)致背道而馳的結(jié)果。這就是醫(yī)療賠償?shù)摹岸窬帧保谒痉▽?shí)踐中由來已久。正被譽(yù)為“公民私權(quán)保護(hù)墻”的侵權(quán)責(zé)任法，是否能成為一統(tǒng)醫(yī)療賠償二元格局的終結(jié)者呢？    一、醫(yī)療賠償?shù)亩窬脂F(xiàn)象    顧名思義地說，醫(yī)療事故危害性高于一般的醫(yī)療過錯(cuò)，醫(yī)療事故的范圍遠(yuǎn)小于醫(yī)療過錯(cuò)。但現(xiàn)實(shí)中卻常常出現(xiàn)這樣的一個(gè)吊詭現(xiàn)象：醫(yī)療事故獲得的賠償?shù)停话愕尼t(yī)療過錯(cuò)獲得的賠

4、償高。這并不是因?yàn)榉ü倥绣e(cuò)了，而是因?yàn)椤搬t(yī)療事故醫(yī)療過錯(cuò)”的二元規(guī)范格局。三項(xiàng)關(guān)鍵的不同導(dǎo)致了輕案高價(jià)、重案低價(jià)的悖論成為必然。    第一，責(zé)任構(gòu)成不同。在醫(yī)療事故糾紛中，構(gòu)成醫(yī)療事故是承擔(dān)賠償責(zé)任的前提要件。而要構(gòu)成醫(yī)療事故，至少要滿足三個(gè)前提，一是存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的醫(yī)療過失行為，二是至少導(dǎo)致患者明顯人身損害，三是經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)組織人員鑒定為醫(yī)療事故。在醫(yī)療過錯(cuò)賠償中，構(gòu)成要件簡(jiǎn)單明了：有過錯(cuò)、有損失、兩者之間存在因果關(guān)系。這比醫(yī)療事故的判斷要來的寬松，患者更容易通過這個(gè)渠道獲得賠償。司法實(shí)踐中，醫(yī)療過錯(cuò)賠償主要運(yùn)用于

5、那些沒有被鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療過錯(cuò)行為。于是，兩類賠償所所涉及的糾紛類型，表面上是涇渭分明的。    第二，責(zé)任認(rèn)定程序不同。醫(yī)療事故的認(rèn)定，須由指定機(jī)構(gòu)作出，即由醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)鑒定。對(duì)于醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定，考慮到專業(yè)知識(shí)的限制，并減少對(duì)鑒定結(jié)論可靠性的質(zhì)疑，當(dāng)事人或法院也會(huì)交由一定的鑒定機(jī)關(guān)進(jìn)行鑒定，例如，司法鑒定中心，但并不限于唯一的機(jī)構(gòu)。    第三，賠償數(shù)額不同。醫(yī)療事故賠償，所計(jì)算的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)主要是十一個(gè)：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿

6、費(fèi)、精神損害撫慰金。醫(yī)療過錯(cuò)賠償?shù)姆秶?，除了?duì)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)等項(xiàng)目做了更詳細(xì)的列舉之外，還細(xì)化規(guī)定了受害人因傷致殘的、致死的相關(guān)賠償項(xiàng)目。從操作實(shí)踐看，醫(yī)療過錯(cuò)賠償項(xiàng)目更為寬泛，計(jì)算也更為寬松。    更嚴(yán)格的構(gòu)成要件和認(rèn)定程序，使得醫(yī)療事故的認(rèn)定較之醫(yī)療過錯(cuò)要難，這本無可厚非；但更嚴(yán)格的賠償計(jì)算使得醫(yī)療事故獲得的賠償反而少了。當(dāng)然，醫(yī)療事故責(zé)任者須承擔(dān)的法律責(zé)任并不少，除了賠償，還有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人員行政處罰、行政處分或者紀(jì)律處分等。但對(duì)于受害人來說，沒有什么比賠償更能解決問題和慰藉心靈了。為了尋求更高賠償

7、，只能借助較輕的責(zé)任認(rèn)定，這個(gè)博弈邏輯看似荒謬，卻是務(wù)實(shí)的。荒謬與務(wù)實(shí)并存，其原因在于背后的制度邏輯。    二、二元格局背后的規(guī)范沖突    二元的賠償實(shí)踐，是以二元的法律規(guī)定為根據(jù)的。醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢罁?jù)是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（2002）。而醫(yī)療過錯(cuò)賠償?shù)姆梢罁?jù)主要是民法通則（1986）第106條，這是第六屆全國人大通過的一項(xiàng)基本法律；在這個(gè)延長(zhǎng)線上，第十一屆全國人大常委會(huì)通過的侵權(quán)責(zé)任法（2009）對(duì)此進(jìn)一步予以明確；法院計(jì)算賠償額的依據(jù)則是關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律的解釋（2003）。于是，一項(xiàng)醫(yī)療糾紛是按照醫(yī)療事故處理

8、方式獲得低標(biāo)賠償還是按照醫(yī)療過錯(cuò)處理方式獲得相對(duì)的高標(biāo)賠償之間的沖突，其背后是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例同民法通則及侵權(quán)責(zé)任法之間的沖突。    在法規(guī)范層面，這個(gè)沖突的解決方式并沒有太多的爭(zhēng)議。在實(shí)體原理上，行政法規(guī)與法律之間的沖突，適用上位法優(yōu)于下位法的沖突規(guī)則。在程序上，憲法第67條規(guī)定，審查行政法規(guī)是否與上位法相抵觸的的權(quán)力，屬于全國人大常委會(huì)，這項(xiàng)審查權(quán)可以由全國人大常委會(huì)內(nèi)部組織主動(dòng)啟動(dòng)，也可由外部主體被動(dòng)啟動(dòng)。立法法（2000）第90條規(guī)定了可以啟動(dòng)被動(dòng)審查程序的提請(qǐng)主體，包括有權(quán)提出審查要求的國務(wù)院、中央軍委、最高院、最高檢和省級(jí)人大常委會(huì)，以及有權(quán)提出審查

9、審查建議的其他國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)組織、公民個(gè)人。2005年修改的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、自治條例和單行條例、經(jīng)濟(jì)特區(qū)法規(guī)備案審查工作程序規(guī)定了專門委員會(huì)、法制工作委員會(huì)可以啟動(dòng)主動(dòng)審查程序，并對(duì)兩類被動(dòng)審查程序和兩類主動(dòng)審查程序進(jìn)行了一定程度的細(xì)化。除了啟動(dòng)環(huán)節(jié)的不同，四類審查程序的后續(xù)審查程序基本相同，由有關(guān)專門委員會(huì)會(huì)同法制工作委員會(huì)審查并得出審查意見，若審查意見是撤銷所涉行政法規(guī)的，經(jīng)一系列內(nèi)部程序后，最后須由常委會(huì)會(huì)議審議決定。    可見，理論上，消除醫(yī)療賠償?shù)亩窬值牟襟E是明晰的，由外部主體提請(qǐng)也好、由全國人大內(nèi)部組織發(fā)動(dòng)也好，如若審查發(fā)現(xiàn)抵觸

10、上位法是成立的，由全國人大常委會(huì)決定撤銷醫(yī)療事故處理?xiàng)l例即可。但是，迄今為止的現(xiàn)實(shí)表明， 走完這段不算復(fù)雜的程序基本上是不可能的任務(wù)，2003年孫志剛事件能夠引發(fā)國務(wù)院自行廢止城市流浪乞討人員收容遣送辦法、2009年唐福珍事件將引發(fā)城市房屋拆遷管理?xiàng)l例被廢除，但都沒能推開全國人大常委會(huì)法規(guī)審查程序的大門。    三、規(guī)范沖突背后的現(xiàn)實(shí)困境    清晰明了的實(shí)體原理、有法可依的程序步驟，卻撼動(dòng)不了醫(yī)療賠償二元格局，原因不在于法律規(guī)范本身，而在于其背后部門利益的較量、機(jī)關(guān)實(shí)力的消長(zhǎng)以及國家資源的分配等盤根錯(cuò)節(jié)等因素。  

11、;  盤根錯(cuò)節(jié)的因素促成了見仁見智的觀點(diǎn)。學(xué)者梁慧星說堅(jiān)定地指出，侵權(quán)法一生效，條例自動(dòng)廢止。全國人大法工委副主任王勝明則明確說，條例仍有效。這個(gè)截然相反的觀點(diǎn)是耐人尋味的，法工委作為全國人大法規(guī)審查工作的實(shí)際擔(dān)負(fù)組織之一，其工作人員不應(yīng)輕言未經(jīng)審查的行政法規(guī)無效是對(duì)的，但直言爭(zhēng)議正處于風(fēng)口浪尖的條例有效，同樣有失謹(jǐn)慎；而且，言條例有效等于讓侵權(quán)法醫(yī)療損害責(zé)任部分的效力大打折扣，而法工委是侵權(quán)法起草工作的核心力量。這個(gè)并不符合法工委立場(chǎng)的表態(tài)，恰恰體現(xiàn)了問題的復(fù)雜性。無怪乎，出現(xiàn)了第三種觀點(diǎn)，學(xué)者楊立新折衷持論地說，侵權(quán)法在這個(gè)問題上無聲勝有聲，什么都沒說。  &

12、#160; 侵權(quán)責(zé)任法能使醫(yī)療糾紛中的患者獲得較醫(yī)療事故處理?xiàng)l例更多的賠償，但作為賠償主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將支付更多的賠償成本，自然不愿意看到醫(yī)療過錯(cuò)賠償方式被全面適用，但更實(shí)質(zhì)性的阻力則來自于衛(wèi)生行政部門。我國的衛(wèi)生行政部門，并不是單純的監(jiān)管機(jī)關(guān)，還同時(shí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管機(jī)關(guān)，在很大程度上發(fā)揮著醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)的功能，簡(jiǎn)而言之，它不是中立的第三方，還發(fā)揮著醫(yī)療機(jī)構(gòu)代言人的角色；我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的格局，更強(qiáng)化了衛(wèi)生行政部門這種角色定位。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例若為侵權(quán)法的相關(guān)規(guī)定所取代，衛(wèi)生行政部門要在醫(yī)療糾紛中保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益、維護(hù)醫(yī)療秩序，難度就會(huì)大大增加。  

13、60; 四、現(xiàn)實(shí)困境背后的解決之道    醫(yī)療賠償責(zé)任的認(rèn)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生行政部門會(huì)產(chǎn)生如此直接而巨大的影響，是醫(yī)療賠償二元格局頑強(qiáng)存在的重要原因，其本身又與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制的缺位直接相關(guān)。醫(yī)療衛(wèi)生是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)若無從分擔(dān)，自然需要構(gòu)筑一個(gè)避風(fēng)港，港內(nèi)港外的落差成就了醫(yī)療賠償?shù)亩窬?。因此，推廣與落實(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，分解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是消除二元格局的必要前提；否則，即使強(qiáng)行消除二元格局，個(gè)案中患者方的利益固然獲得了保障，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)，將使每一位就醫(yī)者成為最終受害者。    全面推行醫(yī)療強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)

14、并不是國家強(qiáng)制、醫(yī)院投保地簡(jiǎn)單行事，國家需要承擔(dān)更多，包括必要的直接投入。這不僅是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，而且是國家完善醫(yī)療保障體系的重要組成部分，醫(yī)療賠償二元格局的消除有賴于它。就國家義務(wù)的類型而言，醫(yī)療賠償糾紛的處理過程中，國家是以裁判者的角色履行保護(hù)義務(wù)，而在完善醫(yī)療保障制度、推行醫(yī)療強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)的過程中，國家以參與者的角色履行實(shí)現(xiàn)義務(wù)或給付義務(wù)。妥善消除醫(yī)療賠償二元格局，國家不應(yīng)該就醫(yī)療賠償論醫(yī)療賠償，而應(yīng)同時(shí)以參與者的角色積極投入。    如果說醫(yī)療事故傷害了受害人的身體，因鑒定為醫(yī)療事故獲得的賠償額反而少了，則傷害了受害人的心靈；前者只是來自事故責(zé)任者的傷害，后者則是來自國家法律的傷害；前者傷害的主要是受害人，后者傷害的是和諧社會(huì)、社會(huì)主義法治國家的建設(shè)的建構(gòu)。為了消除這種傷害，侵權(quán)行為法（2009）所邁出了重要的一步，但暫時(shí)尚無法成為最后一步。人民法院或通過司法解釋、或在個(gè)案中擠壓醫(yī)療事故處理?xiàng)l例適用空間的做法，仍將成為二元格局存續(xù)中的應(yīng)對(duì)辦法。隨著醫(yī)療責(zé)任分?jǐn)倷C(jī)制的完備、醫(yī)療保障體系的健全，拆除醫(yī)療賠償二元格局的臨門一腳將會(huì)自然而然出現(xiàn)?！咀髡吆?jiǎn)介】鄭磊，中國人民大學(xué)法學(xué)院博士后研究人員。