小兒藥證直決讀書報告

1、小兒藥證直決讀書報告    在我國醫(yī)學歷史上著名的小兒科專家錢乙(公元1032-1113年)，字仲陽，北宋末年東平郡(今山東鄆城縣)人。他的生卒年限，以前一直沒有作過詳細考證。他的學術思想及流傳到現(xiàn)在的一部小兒藥證直訣，對祖國醫(yī)學中的兒科學貢獻很大。   錢乙治病的方法,博通各家之長。他不局限在一個老師的專長之下, 而對各類科別的疾病都精通,不僅僅只是個僅能醫(yī)治小兒病的醫(yī)生。各種書沒有他不看的,別的醫(yī)生拘泥固執(zhí)死守,惟獨他能靈活施治, 最終還是與古法相合。尤其精通本草藥物之學,廣泛性的針對物的道理,又能分辨改正本草書中的缺漏和錯誤。有人得到了奇

2、異的藥物,或者拿著奇怪的疑問去問他,他定能說出個始末根由。對其產地、生長環(huán)境狀態(tài),以及物的顏色、名稱和形貌等, 使問的人,得到的結果,都被錢乙給說對了。 小兒藥證直訣的輯成，正是由于閻季忠對錢乙在學術上的崇拜，何況自己幼年多病，都是錢乙為之治愈，早已有心收集錢氏方藥，終于在宣和元年以晚輩的姿態(tài)，完成這部著作，這是按照錢乙的豐富臨床經驗加以整理、總結，全書一共三卷。上卷記載了對小兒疾病的診斷方法，所謂“脈證治法”，除了提出簡要的脈法外，指出錢氏特別重視“望診”，正因為小兒患病時“醫(yī)為持脈，又多驚啼而不得其審”，小兒的機體還是“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)不?！保摇芭K腑柔弱，易虛易實，易

3、寒易熱”。這些對辨證論治就有它的特殊之處。何況幼小兒童還不能語言，即使能語言的兒童，亦往往是詞不達意。中卷是“記嘗所治病二十三證"，是我國有名的古代小兒科病歷，記載了兒科的常見病和傳染病，描寫了23種病證的生理和病理現(xiàn)象。下卷記載了“諸方”，這是錢乙在臨床實踐中創(chuàng)制的很多方劑(圖為小兒藥證直訣書影)。    如小兒藥證直訣中卷里面對麻疹的記載：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足梢冷，夜臥驚悸，多睡，并瘡疹證，此天行之病也”。又描寫一例百日咳的記載：“杜氏有子五歲，自十一月病嗽至三月未止其候面青而光，嗽而喘促哽氣，又時長出氣”。而且錢

4、乙是提出“驚風”名詞的第一人，他以“心主驚，肝主風”立論，根據臨床的表現(xiàn)，把驚風分為急、慢兩種，認為急驚風是“本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也”；認為慢驚風是“因病后或吐瀉，脾胃虛損，遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘈疭(qlz6ng抽動)，昏睡，睡露睛，此無陽也”。從此，后世兒科醫(yī)家對驚風的病因病理，都循著錢氏的立論。小兒藥證直訣下卷里面所載的“諸方”正是錢乙創(chuàng)制了多種療效可靠的方劑，如治療肺熱、咳嗽、氣喘的“瀉白散”和清心火，利小便的“導赤散”以及治療脾虛腹瀉的“白術散”等，直到現(xiàn)在還常被醫(yī)家所采用。所以，我國醫(yī)學歷史上出現(xiàn)了小兒科

5、專家，應該說是從錢乙開始。閻季忠在輯成小兒藥證直訣時，還在書后附寫了閻氏小兒方論。他說，由于家里的孩子多病，用錢氏的方藥，取效如神，于是再進一步研究各種方法，很有心得，比如小兒的驚風、疳積等病證，又補充了錢乙尚未完備的地方。 小兒藥證直訣以五臟辨證為綱，將五臟辨證廣泛的應用于兒科，對小兒病的診斷、生理、病理特點及兒科病的辨證施治，用藥特點，都有很多獨到之處。他認為，小兒與成人相比，在生理上，有很多不同之處。在顱囟經 “小兒純陽”學說的啟發(fā)下，提出小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯” ，“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”的理論。這是錢氏對小兒生理、病理特點的認識和概括，也是他臨證的指導思想。錢氏認

6、為“小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此誤也。 ”因此，在處方用藥時，力主要恰到好處，不可有些許的疏忽大意。否則，毫厘之失，將會造成千里之謬。錢氏根據前人臟腑辨證的理論，系統(tǒng)地提出了小兒科領域的五臟辨證方法，把小兒內臟看成是一個互相聯(lián)系的整體。同時，又注意到內臟與外界環(huán)境的密切關系，并把這一理論，最早地應用于兒科臨床實踐。所謂“以五臟為綱的兒科辨證方法” ，是錢氏根據內經五臟五行理論，結合自己的臨床經驗，總結出來的一套行之有效的辨證方法。他認為五臟屬性及功能不同，若被外邪侵襲，發(fā)生病變亦不相同，病狀也有區(qū)別。并詳細開列了心、肝、脾、肺、腎五臟虛實的主要證候及治療原則。錢氏

7、治小兒病，一概以五臟為綱。錢氏雖然強調五臟分證，但并不割裂五臟間的聯(lián)系。相反，卻很重視五臟間的相互影響，體現(xiàn)了作者既有原則性，又有靈活性的辯證觀。 錢氏在兒科學上的另一貢獻是，他創(chuàng)造性地將中醫(yī)四診（望、聞、問、切） ，應用于兒科臨床，嬰幼兒說話多不方便，望診在臨床上就顯得特別重要。他根據自己的經驗，對小兒的全身狀況，皮膚，指甲，大、小便，特別是頭面各部位的氣色變化，作了詳細的論述和描繪。對兒科四大頑癥麻疹、痘疹、驚風、疳積病證，都有可貴的記述，并已初步對小兒麻疹、水痘、天花、猩紅熱等病的鑒別診斷作了描述。還把小兒驚厥和癲癇作了區(qū)分。此外，在當時條件下，他已能區(qū)分出幾種不同類型的黃疸，其中包括現(xiàn)

8、代醫(yī)學所說的傳染性肝炎、腸寄生蟲病的發(fā)黃和新生兒溶血性黃疸等病證。 錢氏還善于根據五臟分證，考慮到小兒“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”的特點，認為“小兒為稚陽之體，陰氣未盛，陽氣柔弱，過用香竄，不僅耗陰，而且損傷陽氣?！彼谌釢櫡矫嫦铝撕艽蠊し?，以柔潤立法，擬訂了補瀉五臟的很多方藥。如瀉青丸以瀉肝實；地黃丸以補腎虛；瀉心湯以瀉心實重證；導赤散以瀉心實輕證；安神丸以補心虛；瀉黃散以瀉脾實；益黃散以補脾氣；瀉白散以瀉肺實壅塞；阿膠散以補肺氣不足?，F(xiàn)仍在臨床中廣為使用。 此外，錢氏善于根據臨證需要化裁古方，他將金匱要略中的“腎氣丸” ，化裁制成“六味地黃丸” ，給后世養(yǎng)陰學派以很大啟發(fā)，開辟了補陰派的先河。錢氏的六味地黃丸，已為近代醫(yī)學研究所證實，對患兒的內分泌，代謝系統(tǒng)和發(fā)育不良，以至成人的某些疾病都確有良效，備受醫(yī)界推崇。 小兒藥證直訣一書的最后，還附錄了董及之的著作小小斑疹備急方論，這是一部討論小兒天花的專書，在元祐癸酉(公元1093年)錢乙曾為這部書寫了跋言，說是“及之出方一帳示予，予開卷而驚嘆深嘉及之少年藝術之精”，認為董及之是一位學術精湛的青年醫(yī)家而表示欽佩。可見錢氏并不因為自己“專一為業(yè)，垂四十年”，已經是年