專家共識2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識

1、 【專家共識】2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識 慢性腎臟病是嚴重威脅人類健康的常見慢性病，病因多種多樣，由糖尿病所引發(fā)的慢性腎臟病稱為糖尿病腎臟病變。 2 型糖尿病常合并慢性腎臟病，高血糖是慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展的主要原因之一，因此良好控制血糖至關重要。 口服降糖藥是良好控制血糖最常用的降糖藥物 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會于2013年組織國內(nèi)的內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科領域?qū)＜?共同制定了“2 型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識“。 近年來,2 型糖尿病合并慢性腎臟病患者中口服降糖藥治療證據(jù)不斷豐富,國內(nèi)外糖尿病及腎臟病權(quán)威指南對2 型糖尿病合并慢性腎臟病的口

2、服降糖藥應用規(guī)范也進行了相應更新,加之同時陸續(xù)有新的口服降糖藥上市。 因此,本分會再次組織相關專家對原有共識進行了更新完善。 2型糖尿病合并慢性腎臟病的流行病學型糖尿病合并慢性腎臟病的流行病學 流行病學調(diào)查顯示各地成年人慢性腎臟病的患病率存在差異，為9. 0% 14. 0%。 近期中國慢性腎臟病流行病學調(diào)查顯示，我國成年人中慢性腎臟患病率為10.8%，18歲以上人群慢性腎臟病患者人數(shù)約為1.195億。 老年人慢性腎臟病患病率達到11.5%。2型糖尿病合并慢性腎臟病的診斷與型糖尿病合并慢性腎臟病的診斷與分期分期 慢性腎臟病是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過3個月，其診斷標準見下表： 目前國內(nèi)外大部分

3、指南根據(jù)GFR 來進行慢性腎臟病的腎功能分期： 2型糖尿病合并慢性腎臟病的口服降糖藥選型糖尿病合并慢性腎臟病的口服降糖藥選擇擇 選藥原則選藥原則治療2 型糖尿病合并慢性腎臟病的理想降糖策略是在有效降糖的同時，不增加低血糖發(fā)生的風險，同時避免誘發(fā)乳酸性酸中毒或增加心力衰竭風險。 在使用某些低血糖風險較大的口服降糖藥時需嚴格監(jiān)測血糖，確保隨機血糖5. 0 mmol/ L，以避免低血糖的發(fā)生。 血糖控制目標值血糖控制目標值應遵循個體化原則，盡量避免低血糖的發(fā)生。 建議適當放寬2型糖尿病合并中重度慢性腎臟病患者的HbA1C，控制在7.0%9.0%，以此一方面避免血糖水平控制過低而出現(xiàn)低血糖，另一方面避

4、免血糖水平過高而出現(xiàn)代謝異常及感染。 口服降糖藥的選擇口服降糖藥的選擇口服降糖藥是臨床最常用的降糖手段，對于2 型糖尿病合并慢性腎臟病患者的血糖控制不可或缺。 臨床工作中，必須充分了解各種降糖藥物的藥代和藥效動力學特點，結(jié)合患者腎功能情況進行個體化選擇，確保有效降糖的同時不增加低血糖風險。 一般而言，當GFR 低于60 mlmin-1(1.73 m2)-1時大多數(shù)口服降糖藥物需酌情減量或停藥。 雙胍類：雙胍類：通過減少肝糖輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖，可使HbA1C 降低1. 0% 2. 0%，同時減輕體重且不增加低血糖風險。 目前國內(nèi)外指南均推薦二甲雙胍作為2 型糖尿病控制血糖的一線用

5、藥。 磺脲類：磺脲類：胰島素促泌劑，可降低HbA1C1.0% 2. 0%，是目前國內(nèi)外指南中推薦的控制2 型糖尿病患者高血糖的主要用藥之一。 格列奈類：格列奈類：格列奈類降糖藥為非磺脲類胰島素促泌劑，可降低HbA1C 0. 5% 2. 0%，其導致低血糖的風險和程度低于磺脲類。 格列奈類的主要代表藥物為那格列奈和瑞格列奈，近期有米格列奈用于臨床。 噻唑烷二酮類：噻唑烷二酮類：此藥為胰島素增敏劑，可降低HbA1C 1. 0% 1.5%。 此類藥物包括吡格列酮和羅格列酮；二者均經(jīng)肝臟代謝，不增加低血糖風險。 糖苷酶抑制劑：糖苷酶抑制劑：此類藥物可降低HbA1C0.5% 0. 8%。同時，此類藥物不

6、增加體重且有減輕體重的趨勢。 二肽基肽酶二肽基肽酶-IV(DPP-4)抑制劑：抑制劑：通過抑制DPP-4活性而減少胰升糖素樣肽在體內(nèi)滅活，從而增加內(nèi)源性GLP-1的水平達到降糖目的。 各類口服降糖藥的作用特點及其在2 型糖尿病合并慢性腎臟病的使用推薦(見下表) 特殊人群的治療特殊人群的治療（1）兒童和青少年）兒童和青少年2型糖尿病合并慢性腎臟病患型糖尿病合并慢性腎臟病患者：者：缺乏高血糖、高血壓和血脂異常治療方面的相關數(shù)據(jù)； 但是生活方式干預(飲食、鍛煉、減肥)是各種治療的基礎，因此對高血糖的控制應從改善生活方式開始。 若生活方式干預不能控制血糖，應考慮降糖藥治療。 （2）老年）老年2型糖尿病患者：型糖尿病患者： 除合并慢性腎臟病之外，還通常合并其他多種并發(fā)癥和伴隨癥，尤其是心血管疾病以及認知功能障礙，因此應加強多種危險因素的管理。 應注意避免低血糖，適當放寬降糖目標，按具體情況選擇用藥。 結(jié)束語結(jié)束語2型糖尿病合并慢性腎臟病患者的預后較單純2型糖尿病或單純慢性腎臟病患者更差。因而，對于2 型糖尿病合并慢性腎臟病患者的口服降