2021自然光療對(duì)足月或晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的防治全文

1、2021 自然光療對(duì)足月或晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的防治(全文) 低收入和中等收入國(guó)家的新生兒高膽紅素血癥及其嚴(yán)重并發(fā)癥如 急性膽紅素腦病(acutebilirubinencephalopathy,ABE)等發(fā)生率 較高，其原因若干，包括血液病患病率上升導(dǎo)致的溶血風(fēng)險(xiǎn)增加、敗 血癥患病率上升、產(chǎn)前或產(chǎn)后護(hù)理不足及缺乏黃疸患兒的治療資源等。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨光療儀設(shè)備短缺或運(yùn)行電力供應(yīng)不穩(wěn)定的問(wèn)題。而 自然日光包含了光療儀產(chǎn)生光波的波長(zhǎng)，可用來(lái)治療高膽紅素血癥， 不過(guò)日光也包含了有害的紫外線和紅外線輻射，長(zhǎng)時(shí)間暴露會(huì)導(dǎo)致曬 傷、皮膚損傷以及體溫過(guò)高或過(guò)低等不良反應(yīng)。 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)

2、庫(kù) 2021年 7月發(fā)表了一篇系統(tǒng)綜述1, 評(píng)估有或沒(méi)有過(guò)濾或放大裝置的自然光療對(duì)足月和晚期早產(chǎn)兒臨床黃 疸或?qū)嶒?yàn)室診斷的高膽紅素血癥的防治功效。作者在 2019年 5月 2 日使用 CochraneNeonatal 的標(biāo)準(zhǔn)檢索策略檢索了 CENTRAL(2019，第 5 期)、MEDLINE、Embase和 CINAHL數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí) 檢索了臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、會(huì)議記錄和檢索文章參考文獻(xiàn)列表。于 2020 年 6月 1日更新了檢索結(jié)果。 納入標(biāo)準(zhǔn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials,RCT)、 半 RCT和整群 RCT,排除了交叉設(shè)計(jì)的 RCT。新生兒出生 1 周后

3、入 組。主要結(jié)局指標(biāo)為：使用常規(guī)光療、治療失敗有換血指征、ABE、 慢性膽紅素腦病和死亡。 最終納入了 3 項(xiàng) RCT(共 1103 例)，但樣本量都較小，均未設(shè) 盲，且存在較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。納入研究做了以下 2方面的對(duì)比： 1、經(jīng)或未經(jīng)過(guò)濾/放大的自然光療與不治療對(duì)防治足月和晚期早 產(chǎn)兒高膽紅素血癥的效果：1 項(xiàng)含 482 例嬰兒的研究顯示，每日兩次 自然光照(3060min)與不治療相比，可能降低黃疸發(fā)生率 (RR=0.61,95%CI:0.450.82;RD=-0.14,95%CI:-0.22-0.06), 產(chǎn)生 1 例額外有益結(jié)局所需治療的人數(shù)(numberneededtotreatfo

4、ranadditionalbeneficialoutcome,NNTB)為 7(95%CI: 517)，嬰兒黃疸持續(xù)天數(shù)縮短(MD=-2.20d,95%CI:-2.60-1.80), 均為極低質(zhì)量證據(jù)。沒(méi)有報(bào)道自然光照的安全性或潛在有害影響。該 研究還表明，自然光療可能會(huì)降低出院后 7d內(nèi)因高膽紅素血癥再次 住院治療的幾率，但證據(jù)確定性極低(RR=0.55,95%CI:0.271.11; RD=-0.04,95%CI:-0.080.01)。研究未評(píng)估常規(guī)光療、治療失 敗后需要換血的情況，也沒(méi)有報(bào)告 ABE及高膽紅素血癥的長(zhǎng)期結(jié)局發(fā)生情況。 2、與其他光療相比，經(jīng)或未經(jīng)過(guò)濾/放大的自然光療對(duì)確診

5、高膽 紅素血癥嬰兒的治療效果：2 項(xiàng)研究(621例)顯示，過(guò)濾的自然光 療(filteredsunlightphototherapy,FSPT)與常規(guī)或強(qiáng)化電光療治療 起效的天數(shù)相近(有效治療廣義定義為在任意 1 天接受至少 45h 自 然光療后，生后 72h 內(nèi)嬰兒的血清總膽紅素增加量較少，生后 72h 以上嬰兒的血清總膽紅素降低)。2 種方法治療失敗需要換血的患者 比例差異很小或沒(méi)有(典型 RR=1.00,95%CI:0.0615.73;典型 RD=0.00,95%CI:-0.010.01;低質(zhì)量證據(jù)） 病例發(fā)生 ABE(RR:無(wú)法估計(jì)；RD=0.00,95%CI:-0.020.02; 1

6、 項(xiàng)研究報(bào)告沒(méi)有 174 例；低質(zhì)量證據(jù))。另 1 項(xiàng)研究報(bào)告沒(méi)有嬰兒因死亡而退出研究 (RR:不可估計(jì)；典型 RD=0.00,95%CI-0.010.01;447例；低 質(zhì)量證據(jù))。2 項(xiàng)研究均未評(píng)估長(zhǎng)期結(jié)局。 可能的危害：2 項(xiàng)研究都表明，F(xiàn)SPT可能會(huì)增加體溫過(guò)高(37.5 C)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)典型 RR=4.39,95%CI:2.986.47;典型 RD=0.30,95%CI:0.230.36;產(chǎn)生 1 例額外不良結(jié)局所需治療的人數(shù)(numberneededtotreatforanadditionalharmfuloutcome,NNTH)為 3,(95%CI:24) 。 體溫過(guò)低(v35.5)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(典型 RR=1.06,95%CI:0.552.03;典型 RD=0.00,95%CI:-0.030.04),均為中等質(zhì)量證據(jù)。 作者結(jié)論認(rèn)為，在低收入和中等收入國(guó)家，自然光療可作為常規(guī)光 療的有效輔助手段，使有限的光療儀可輪換使用，且可能更適合家庭， 增近親子關(guān)系。為了