【doc】重型顱腦損傷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對策

1、重型顱腦損傷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對策?488?JournalofQiqiharMedicalCollege,2006,Vo1.27,No.4重型顱腦損傷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對策張宗雪毛秀蓮楊燕群莫冬梅胡梅榮【摘要】目的多方面了解并發(fā)癥發(fā)生的原因.及時(shí)采取有敢的措施.方法針對并發(fā)癥發(fā)生的原因,進(jìn)行了相對應(yīng)的治療,護(hù)理.結(jié)果23例出現(xiàn)腹瀉,5例發(fā)生嘔吐,4例發(fā)生誤吸,l7例發(fā)生高血糖,2例發(fā)生低血糖,11例發(fā)生高鈉血癥性脫水,3例脫管,2例堵管結(jié)論及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥.把準(zhǔn)備做在前面,對減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)病人康復(fù)至關(guān)重要.【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷病人鼻飼并發(fā)癥護(hù)理重型顱腦損傷昏迷病人由

2、于傷后病人呈高代謝,高分解狀態(tài).能量消耗急增,使肌肉蛋白質(zhì)分解代謝加速,機(jī)體往往處于負(fù)氮平衡狀態(tài),增加顱腦損傷的病死率和病殘率,對重度顱腦損傷病人早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持.不僅可有效防治胃腸功能衰竭,同時(shí)還降低顱腦損傷病人的病死率,并且腸內(nèi)營養(yǎng)的花費(fèi)也比腸外營養(yǎng)便宜,腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)索的營養(yǎng)支持方式1.我院綜合ICU于2001年1月2005年1月共收治重型顱腦損傷昏迷病人5O例.早期均施行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,現(xiàn)將鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理總結(jié)如下.1臨床資料本組5o例.其中男35例.女l5例;年齡1265歲.其中重度腦挫裂傷4例.腦挫裂傷合并硬膜下

3、血腫l4例.硬膜外血腫l2例.腦干損傷1o例,GCS評分34分l2例,58分38例.5O例中23例出現(xiàn)腹瀉.5例發(fā)生嘔吐,4例發(fā)生誤吸,17例發(fā)生高血糖.2例發(fā)生低血糖.1l例發(fā)生高鈉血癥性脫水,3例脫管.2例堵管.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.1胃腸道癥狀2.1.1腹瀉腹瀉足最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率可高達(dá)62_zj.通常發(fā)生于EN開始及使用高滲性飲食時(shí),當(dāng)高滲的營養(yǎng)進(jìn)入胃腸道時(shí).胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度.大量水進(jìn)入胃腸道時(shí),刺激腸蠕動加速,臨床表現(xiàn)為:大量多次的水樣便,糞便檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌絲.可口服氟康唑0.4.3次/日,23日癥狀可停止.嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食.EN溶液配制過程中應(yīng)

4、防止虧染,每日配制當(dāng)日量.放置于4冰箱內(nèi)存放,容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使川,注意淵節(jié)灌注速度,營養(yǎng)液的溫度,合理應(yīng)用抗生索;注意觀察每日大便的次數(shù),量和性質(zhì);對腹瀉原因做出評估,以防止遺漏潛在的胃腸道疾病.護(hù)理措施上要積極尋找病因,保持皮膚清潔干燥.2.1.2嘔吐嘔吐常因EN溶液輸注速度過快與骷過火引起.易與顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高混淆.本組有5例出現(xiàn)嘔吐.予減慢輸注的速度,液量以遞增的方法輸入.一般每F11000ml,分46次平均輸注,每次持續(xù)2O30Iilirl,最好采用營養(yǎng)泵24h均勻輸入,般為4O50ml/h,以后每l224小時(shí)增加25ml,最大速度可為1oo125ml/h.溶液溫度保持在37

5、左右可減少對胃腸的刺激.同時(shí)對因顱內(nèi)壓增高引起的惡心,嘔吐,可及時(shí)給予脫水劑.以緩解癥狀.2.1.3胃潴留重型顱腦損傷病人均有不同程度缺氧,腸道粘膜電出現(xiàn)缺氧水腫,影響胃腸道正常消化.胃腸蠕動減作者單位:廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院ICU(湛汀)郵編524002收稿同期2005-1I18慢,輸入的營養(yǎng)液潴留于胃腸內(nèi)在每次輸注溶液前先抽吸.以丁解胃是否已排空,若殘留量>100ml,提示有胃潴留.需延長輸注間隔時(shí)間.或接負(fù)壓袋吸引.也可加服胃腸動力藥,如嗎丁啉,滅吐靈,促進(jìn)胃排空.2.2代謝性并發(fā)癥2.2,l高糖血癥重型顱腦損傷病人的高糖血癥與大量鼻飼高滲糖及顱腦損傷的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān).因此,應(yīng)采取積極措

6、施.以免高血糖加重神經(jīng)組織損害.同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測方法:測尿糖卜一2次/日,測血糖23次/周.護(hù)理中應(yīng)正確掌握血糖,尿糖的測量方法;避免各種影響因素;掌握胰島索靜脈滴人濃度,每500ml液體中不超:l21.J.滴速<6()滴/rain.2.2,2低血癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停止者.因病人已適應(yīng)吸收大量高濃度糖,突然停止,但未以其他形式加以補(bǔ)克.為避免其發(fā)生,應(yīng)緩慢停用要素飲食.或同時(shí)補(bǔ)充其他形式糖.2.2.3高鈉血癥性脫水脫水可由于滲透性腹瀉,糖尿或攝水不足而引起.這是潛在的液體與電解質(zhì)問題.以及從饑餓態(tài)轉(zhuǎn)入高糖膳食而引起的代謝問題.護(hù)理中應(yīng)逐漸增加膳食的濃度與量,并經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化及

7、尿素氮的水平,嚴(yán)格記錄病人出入量.2.3機(jī)械性并發(fā)癥2.3.1誤吸誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一.鼻飼體位不當(dāng)或床頭過低會增加返流的機(jī)會.吸痰對患者有較大的刺激,如果鼻飼后立即吸痰極易引起胃內(nèi)容物返流人氣管,發(fā)生吸人性肺炎.因此.鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭3O45.,病情允許時(shí)可采用半臥位,注意輸注的速度,輸注完畢后維持體位30rain;密切監(jiān)測胃潞留量,當(dāng)>150nI時(shí),應(yīng)暫停輸入2h.合理安排吸痰時(shí)間.鼻飼前盡量徹底吸干凈痰.鼻飼后1h內(nèi)盡量不吸痰,以減少刺激.病人一旦發(fā)生誤吸,病人出現(xiàn)呼吸難等.應(yīng)立即停止鼻飼,取右側(cè)臥位,頭部放低.吸除口腔內(nèi),氣管內(nèi)的食物,并抽吸胃內(nèi)容物.防止進(jìn)一步返流.造成嚴(yán)重后果.2.3.2脫管,堵管脫管多因病人煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí)不慎脫落.因此,對煩躁的病人應(yīng)特別加強(qiáng)胃管的固定,保護(hù).護(hù)理中應(yīng)用細(xì)于L柔軟,穩(wěn)定性好的鼻飼管,以求舒適,安全.查明鼻飼管位置.固定于前額.堵管的原因是食物顆粒過犬,輸注速度太慢造成食物粘附管壁.故每次輸注完畢后應(yīng)沖洗鼻飼管,避免堵塞參考文獻(xiàn)r1志