20小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑

1、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑2016年版）一、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為小細(xì)胞肺癌，需術(shù)后化療、根治性化療、姑息性化療及同步放化療，但無(wú)化療禁忌的患者。（二）診療依照。臨床癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惹起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等。體征：淺表淋奉承腫大，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的體征。輔助檢查：胸部CT;纖維支氣管鏡、腹部CT或超聲，頭顱CT或MRI,骨掃描等。病理學(xué)診療明確：包含胸水零落細(xì)胞學(xué)、痰零落細(xì)胞學(xué)、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋奉承穿刺活檢或術(shù)后病理。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)化療禁忌的患者，第一診療為小細(xì)胞肺癌，需術(shù)后化療、根治

2、性化療、姑息性化療及同步放化療。當(dāng)患者歸并其余疾病，但住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五）住院時(shí)期的檢查項(xiàng)目。必要的檢查項(xiàng)目1）血慣例、尿慣例、大便慣例；2）肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)記物；3）心電圖；4）胸部CT,腹部CT或B超，頭顱CT或MRI;（5）ECT渾身骨掃描依據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，有關(guān)部位CTMRI;2）腫瘤標(biāo)記物如NSE,CE序3）肺功能和心功能測(cè)定；4）歸并其余疾病需進(jìn)行有關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)向心電圖、心肺功能檢查、BNP痰培育等；5）骨髓活檢；（六）化療前準(zhǔn)備。

3、體格檢查、體能狀況評(píng)分。清除化療禁忌。患者、監(jiān)護(hù)人或被受權(quán)人簽訂有關(guān)贊同書(shū)。（七）治療方案的選擇?；煼桨笗r(shí)間及周期EP:依靠泊昔順?shù)Nq21dx(4-6)EC:依靠泊昔卡銷(xiāo)q21dx(4-6)IP:伊立替康順?shù)Nq28dx(4-6)IP:伊立替康順?shù)Nq21dx(4-6)IC:伊立替康卡銷(xiāo)q28dx(4-6)EL:依靠泊昔洛銷(xiāo)q21dx(4-6)二線化療：拓?fù)涮婵奠o點(diǎn)q21d口服q21d一線化療建議4-6周期。一線化療3個(gè)月以上復(fù)發(fā)能夠用原方案，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者可采用拓普替康或伊立替康，或紫衫醇，PS評(píng)分2分者能夠考慮依靠泊普，伊立替康單藥化(八)化療后一定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。血慣例：建議每周復(fù)查1-2

4、次。依據(jù)詳細(xì)化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。依據(jù)詳細(xì)化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療?；煏r(shí)期臟器功能損害的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過(guò)敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)成既定化療流程無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)無(wú)田度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級(jí)）無(wú)未控制的癌痛若行化驗(yàn)，無(wú)需干涉的異樣結(jié)果無(wú)需干涉的其余并發(fā)癥（十一）變異及原由剖析。治療前、中、后有骨髓克制、感染、貧血、出血及其余歸并癥者，需進(jìn)行有關(guān)的診療和治療，可能延伸住院時(shí)間并致使花費(fèi)增添?；熀蟪霈F(xiàn)骨髓克制，需要對(duì)癥辦理，致使

5、治療時(shí)間延伸、花費(fèi)增添。需要聯(lián)合放療。歲以上的肺癌患者依據(jù)個(gè)體化狀況詳細(xì)實(shí)行。醫(yī)師認(rèn)同的變異原由剖析。因出現(xiàn)嚴(yán)重咯血或氣道堵塞致使治療時(shí)間延伸、花費(fèi)增添。5.其余患者方面的原由等。二、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑表單合用對(duì)象：第一診療為小細(xì)胞肺惡性腫瘤（ICD-10:）;患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年代日出院日期：年代日標(biāo)準(zhǔn)住院日：天時(shí)住院第1問(wèn)天口咨詢病史口體格檢查診口開(kāi)出各項(xiàng)查驗(yàn)檢查療項(xiàng)上工口完美醫(yī)患交流和病作歷書(shū)寫(xiě)口上司醫(yī)師查房長(zhǎng)久醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理慣例II級(jí)護(hù)理口飲食口依據(jù)患者一般狀況賜予相應(yīng)治療暫時(shí)醫(yī)囑：住院第2-3天口查察檢查/查驗(yàn)報(bào)告，看有無(wú)化療禁忌口上司醫(yī)師查房,

6、并制定化療方案，交待化療不良反響及注后、事項(xiàng)口簽訂化療贊同書(shū)口完美病歷書(shū)寫(xiě)長(zhǎng)久醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理慣例II級(jí)護(hù)理口飲食口依據(jù)患者一般狀況給予相應(yīng)治療暫時(shí)醫(yī)囑：住院第4-6天口賜予化療及對(duì)癥治療口察看患者化療過(guò)程中的病情變化及不良反應(yīng)口上司醫(yī)師查房，完美病歷書(shū)寫(xiě)長(zhǎng)久醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理慣例I級(jí)護(hù)理口飲食口依據(jù)患者一般狀況給予相應(yīng)治療口化療藥物住院第7-10天口復(fù)查血慣例及肝腎功口依據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是反對(duì)定出院口若出院，則交待出院隨訪事宜，并開(kāi)具出院證明口若病情不贊同出院，據(jù)病情擬訂下一步治療方案口完美病歷書(shū)長(zhǎng)久醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理慣例I級(jí)護(hù)理口飲食超/骨掃描/顱腦MRI或CT/骨髓穿刺其余口按住院流程做住院介紹護(hù)口住院評(píng)估理口進(jìn)行住院健工康教育作口抽血，大小便慣例檢查口指導(dǎo)患者到有關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各樣口進(jìn)行化療時(shí)期飲食、防備及心理宣教口藥物配置、輸液及抽變異口無(wú)口有，原由:護(hù)檢查的目的口進(jìn)行化療時(shí)期飲食、防備及心理宣教口無(wú)口有，原由：血口察看化療時(shí)期患者反應(yīng)及血管口無(wú)口有，原由：口輔助患者辦理出院手續(xù)口進(jìn)行出院后飲食、防備等健康宣教口無(wú)口有，原由：重口血慣例點(diǎn)口生化2醫(yī)口腫瘤標(biāo)記物囑口心電圖口尿液剖析口糞便慣例土隱血口依據(jù)病情選擇：胸部CT/腹部CT/腹部彩口紫杉醇預(yù)辦理治療