2022老年人的血脂異常管理要點(全文)

1、2022 老年人的血脂異常管理要點（全文）我國人口結(jié)構(gòu)已進入加速老齡化階段， 預(yù)計到 2050 年，60 歲及以上人口將達4億，占人口比例30%。中國人民解放軍總醫(yī)院葉平教授首先指出，心血管疾病是導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病，心血管疾病死亡患者中80%為老年人。血脂異常是老年心 血管疾病發(fā)病的獨立危險因素， 多中心、橫斷面的 PREV-ICTUS 研究納入 西班牙6010例60歲的受試者，觀察血脂水平與心血管疾病之間的關(guān)系。 結(jié)果顯示，高低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C ）水平、低高密度脂蛋白膽固 醇（ HDL-C ）水平均會顯著增加老年心血管疾病風(fēng)險， 風(fēng)險比分別為 4.09 和 2.07 。如

2、果高 LDL-C 基礎(chǔ)上疊加低 HDL-C 和（或）高甘油三酯水平， 心血管風(fēng)險會進一步增加，風(fēng)險比為 5.337.59 。中國人群的數(shù)據(jù)也同樣 提示，血脂異常顯著增加老年心血管疾病風(fēng)險。老年血脂異常高發(fā)與其生理病理特點相關(guān)， LDL-C 吸收增加而代謝減慢， 甘油三酯和 HDL-C 合成異常，糖尿病、慢性腎臟病、甲狀腺功能異常等 其他合并疾病影響均可能造成血脂異常。目前中國老年人血脂異常流行病學(xué)情況如何？一項薈萃分析顯示， 我國老年人血脂異?；疾÷矢哌_ 48% ，高膽固醇血癥、 高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥的患病率分別為 19.7%、 20.8%、15.3%和20.2%

3、。雖然老年人群的血脂水平以輕中度升高為主，LDL-C水平130159 mg/dL 的比例最高。但血脂異?？刂坡什⒉蝗輼酚^， 有研究提示，我國老年血脂異?；颊叩募膊≈獣月?、治療率和控制率均低, 有待改善（圖1 ）。圖1我國老年血脂異?；颊叩募膊≈獣月?、治療率和控制率均低LDL-C是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，此種“壞”膽固醇會促進動脈粥 樣硬化發(fā)生發(fā)展，是導(dǎo)致心血管疾病的“元兇”，因此LDL-C是老年血脂異 常管理的首要治療靶標(biāo)。而DY SIS-Ch ina研究提示，我國老年血脂異常患者LDL-C達標(biāo)率較低，一級預(yù)防達標(biāo)率為52.4%，二級預(yù)防達標(biāo)率為33.1%，基層醫(yī)院更甚，LDL-C達標(biāo)率

4、僅為42.9%。因此，目前加強我國 老年血脂異常管理工作勢在必行！共識解讀：根據(jù)人群特點個體化用藥 北京大學(xué)第一醫(yī)院付志方醫(yī)生從藥物治療和綜合管理策略兩方面分析了 共識的主要內(nèi)容。藥物治療他汀在老年人群中積累的大量的一級和二級預(yù)防證據(jù)。CTT 薈萃分析提示，對于 6570 歲無血管疾病的一級預(yù)防患者，他汀治療下， LDL-C 每 下降 1.0 mmol/L ，其主要血管事件發(fā)生相對風(fēng)險降低 39%，而 70 歲以 上亞組無顯著降低。同時，對于已患心血管疾病的老年二級預(yù)防患者，結(jié) 果提示他汀治療下，各年齡組均可獲益，對于 >75 歲患者， LDL-C 每下降 1.0 mmol/L ，其主要

5、血管事件發(fā)生相對風(fēng)險降低 15% 。此外，對合并糖 尿病、慢性腎臟病等特殊老年人群的分析提示此類患者也能夠從他汀治療 中獲益。在安全性方面，共識匯總了他汀藥物對老年患者認(rèn)知功能、卒中風(fēng)險及新 發(fā)糖尿病證據(jù)。目前多項研究提示，他汀增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，更多見于 糖尿病早期階段及代謝綜合征者，常與使用大劑量他汀及增齡相關(guān)。對于非他汀類降膽固醇藥物 依折麥布、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9(PCSK9 )抑制劑以及降甘油三酯類藥物(魚油制劑)，其在心血管病一二 級預(yù)防獲益均被證實。也就是說， ASCVD 或極高危老年患者 LDL-C 不達 標(biāo)或甘油三酯持續(xù)升高時，他汀基礎(chǔ)上聯(lián)用非他汀類藥物，老年患者可進步獲

6、益。綜合管理策略此次共識指出，老年血脂管理策略的制定需結(jié)合老年患者自身特點，并根 據(jù)ASCVD危險分層綜合評估，評估獲益及風(fēng)險，采取綜合干預(yù)措施。保持健康的生活方式是老年人血脂異常的基本治療措施，戒煙、限酒、合 理膳食、規(guī)律運動均不可少JIMQMETUIMEratZJUnTatl)>75#Utt.搶"慣朗第席 tTM.舍井罔IL F決宦縣貞堵 予聞8S治庁齊權(quán)匚JT圖2老年人血脂異常管理的中國專家共識 2021推薦的藥物選擇策略藥物治療。冬75歲的老年血脂異?；颊呓抵委熕幬飪?yōu)選他汀類，根據(jù)患者具體情況選擇是否加用或調(diào)整藥物，75歲以上人群需權(quán)衡風(fēng)險/獲益后個性化用藥（圖2 ）

7、。多數(shù)老年人使用中、小劑量他汀LDL-C即可達標(biāo), 故老年人服用他汀時應(yīng)從小或中等劑量開始并根據(jù)療效調(diào)整劑量，適時考 慮聯(lián)合治療方案。對于 ASCVD 或極高危老年患者，若經(jīng)他汀類藥物治療 后甘油三酯2.3 mmol/L時，可聯(lián)用貝特類藥物或魚油制劑。調(diào)脂藥物 應(yīng)堅持長期使用，無特殊原因不應(yīng)停藥。停藥后血脂升高甚至反跳，使心 血管事件及死亡率明顯增加。降脂治療過程中需密切監(jiān)測不良反應(yīng)和藥物相互作用。盡管老年人服用他 汀類藥物安全性及耐受性好，但仍應(yīng)及時識別肌肉癥狀、肝功能異常、腎 功能異常等相關(guān)不良反應(yīng)，并及時處理。由于常聯(lián)合用藥，老年人需注意 藥物相互作用，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。共識建議老年血脂異?；颊咝幸?guī)律治 療監(jiān)測，非藥物治療者 68周復(fù)查血脂，達標(biāo)后36個月復(fù)查，不達標(biāo) 則啟動藥物治療， 4 周后復(fù)查血脂、肝腎功能及肌酶等，此后根據(jù)血脂達 標(biāo)情況規(guī)律復(fù)查。此次共識強調(diào)，對于老年血脂異常人群，基于個體特點的調(diào)脂治療非常重 要，他汀是非常重要的藥物，他汀可耐受劑量下無法降脂達標(biāo)或無法耐受 治療的患者，聯(lián)合治療