肺功能檢查開(kāi)展可行性報(bào)告

1、肺功能檢查可行性論證報(bào)告一、擬開(kāi)展的新業(yè)務(wù)名稱(chēng)：肺功能檢查二、肺功能檢查簡(jiǎn)介及適應(yīng)癥及禁忌癥：肺功能檢查是臨床上胸、肺疾病及呼吸生理的重要檢查內(nèi)容，廣泛應(yīng)用于呼 吸內(nèi)科、外科、兒科、麻醉科、流行病學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。對(duì)于早期檢查出肺 和氣道病變，診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難原因、評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程 度及預(yù)后、評(píng)定勞動(dòng)強(qiáng)度及耐受力及對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)等，肺功能檢查均有重要 的臨床指導(dǎo)意義。近年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的“慢性阻塞性肺疾病診治 指南”、“支氣管哮喘防治指南”、“咳嗽診斷與治療指南”等疾病的診治指南中， 均將肺功能作為這些疾病診斷和嚴(yán)重度分級(jí)的重要指標(biāo)，甚至是金標(biāo)準(zhǔn)。（一）適應(yīng)

2、癥：1、未明原因呼吸困難。2、未明原因咳嗽。3、支氣管哮喘。4、慢性阻塞性肺疾病。5、藥物或其他治療方法的效果評(píng)價(jià)。 6、肺功能損害的 性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。7、胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估。 8、鑒別氣道 阻塞的類(lèi)型。9、職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定。10、體格檢查。（二）禁忌癥：1、絕對(duì)禁忌癥近 3個(gè)月患心肌梗死、休克者。近 4周 嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者。近 4周大咳血者。癲癇發(fā)作需要用藥物治療 者。未控制的高血壓患者（收縮壓 200mmHg舒張壓100mmHg）o主動(dòng)脈瘤 患者。嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者。2、相對(duì)禁忌癥：心率120bpm者。氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者。孕婦。鼓膜穿孔患者（

3、需先堵塞患側(cè)耳道 后測(cè)定）。近期呼吸道傳染疾病感染（4周）者。免疫力低下者。三、目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況及技術(shù)水平目前肺功能檢查已在我國(guó)大中型醫(yī)院普遍開(kāi)展，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)中， 衛(wèi)生部要求二級(jí)甲等以上的醫(yī)院均應(yīng)開(kāi)展肺功能檢查。隨著我國(guó)社區(qū)醫(yī)療工作受 到越來(lái)越多的重視，基層及社區(qū)醫(yī)院的肺功能檢查也必然開(kāi)展的越來(lái)越廣泛。衛(wèi)生部已將肺功能檢查列入“面相農(nóng)村和城市社區(qū)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣十年百項(xiàng)計(jì)劃” 進(jìn)行推廣。有研究表明目前我國(guó)肺功能的開(kāi)展極不平衡，特別是在中小型醫(yī)院肺功能的 臨床應(yīng)用很多處于空白狀態(tài)，在我市同樣存以上情況，我市二級(jí)甲等醫(yī)院中能開(kāi) 展肺功能檢查的醫(yī)院寥寥無(wú)幾。四、目的意義我院為國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)

4、院，現(xiàn)正積極籌備設(shè)立為南寧市興寧區(qū)人民醫(yī)院，隨 著國(guó)家政府逐步實(shí)行分級(jí)診療制度， 我院將擔(dān)負(fù)城區(qū)31萬(wàn)人口的預(yù)防保健重任， 因此開(kāi)展肺功能檢查不僅能進(jìn)一步提高我院在呼吸系統(tǒng)多發(fā)病及常見(jiàn)病的診斷 技術(shù)和治療水平，更為廣大人民群眾提供了快速便捷、價(jià)格低廉、質(zhì)量上乘的醫(yī) 療服務(wù)。五、可行性分析（社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、）:1、社會(huì)效益方面：呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤堋?支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺 氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國(guó)內(nèi)外的慢性阻塞性 肺

5、?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。⒅夤芟?、肺癌、 肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。全國(guó) 每年因COPDE亡的人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)500-1000萬(wàn)。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān) 研究項(xiàng)（The Global Burden of Disease Study ）” 估計(jì)，2020 年慢阻肺將位居 全球死亡原因的第3位。世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料表明，至 2020年，慢 阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第 5位。流行病學(xué)調(diào)查中，有研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，診斷的慢阻肺、慢性支氣管炎和肺 氣腫均計(jì)算在內(nèi)，慢阻肺相關(guān)疾病的診斷率僅為31%,有69%勺慢阻肺患者被漏

6、診或誤診。慢阻肺的正確診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，但只有6.5%的被訪者此前做過(guò)肺功能檢查。呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往已發(fā)展到中晚期，而疾病早 期的防治更加有效，早期診斷十分重要，特別在未出現(xiàn)癥狀時(shí)。肺功能檢查是判斷氣流受限的重復(fù)性較好的客觀指標(biāo)，肺功能測(cè)定是診斷和 評(píng)彳t COPD勺必備條件，而且還是金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾 病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。同時(shí)肺功能檢查是一些肺部疾患的早 期診斷手段，如肺間質(zhì)疾患早期表現(xiàn)可以是彌散功能減低。小氣道功能異?？梢?是慢性阻塞性肺疾患如慢性支氣管炎肺功能障礙的早期表現(xiàn)?？芍笇?dǎo)臨床治療， 如支氣管哮喘病人應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后

7、，肺功能檢查可作為一項(xiàng)重要的療效判 斷指標(biāo)?？捎糜谂R床研究，如變態(tài)反應(yīng)疾患的氣道過(guò)敏性測(cè)定研究以及睡眠呼吸 生理研究等。外科病人手術(shù)前肺功能測(cè)定，有助于判斷病人手術(shù)耐受性，降低手 術(shù)不良事件發(fā)生。在勞動(dòng)衛(wèi)生及職業(yè)病領(lǐng)域的作用，可以了解工作環(huán)境粉塵對(duì)肺 功能的影響，以及勞動(dòng)力鑒定等。因此肺功能檢查對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病診斷，尤其是早期診斷中意義重大，同時(shí) 對(duì)規(guī)范呼吸系統(tǒng)疾病的治療有重要意義，對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量，提高臨床工作水平有 重要的作用，從而更有效地減輕患者的病痛，提高生命質(zhì)量，降低病死率，減少 這些疾病帶來(lái)的社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)延長(zhǎng)我國(guó)人口平均壽命，改善人民的生存 質(zhì)量都有重要社會(huì)意義。2、經(jīng)濟(jì)效益

8、：以目前二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格檢查項(xiàng)目計(jì)算：肺通氣功能檢查41.6(52)元、肺彌散功能檢查 44.1 (49)元、流速容量曲線 19.2 (24)元、殘氣 容積測(cè)定42.30 (47)元、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)66.6 (74)元、強(qiáng)迫震蕩肺功能68.4 (76)元，完整肺功能檢查需 282.2元，而三甲醫(yī)院需322元，人均醫(yī)療花費(fèi)減 少12%極大節(jié)約患者就診費(fèi)用及社會(huì)醫(yī)療成本。目前作基本常用的肺功能檢查的設(shè)備并不昂貴，平均價(jià)格在820萬(wàn)元人民幣左右，投入成本并不算大，而一次常規(guī)肺功能(肺通氣功能檢查+肺彌散功能檢查+流速容量曲線+殘氣容積測(cè)定十支氣管舒張實(shí)驗(yàn))收費(fèi)在 213.8元，那么完 成700例測(cè)定

9、便可收回成本，保守估計(jì)每月40例檢查，1年半左右便可收回成本。目前醫(yī)院藥品零差價(jià)的實(shí)行，檢查費(fèi)用和醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源，可見(jiàn)開(kāi)展肺功能測(cè)定對(duì)于提高我院經(jīng)濟(jì)收入重要的意義。六、主要技術(shù)關(guān)鍵、技術(shù)指標(biāo)：(1)通氣功能：用力呼氣流速容量曲線和最大通氣量是常用的檢查，常用的指標(biāo)包括有用力肺活量 (FV。、一秒鐘用力呼氣量(FEV1), 一秒率(FEV1RQ, 用力呼氣中段平均流量(FEF2異75或MME尸，F(xiàn)EF25 25%乎氣流速，F(xiàn)EF50 50%乎氣流速，F(xiàn)EF75 75%呼氣流速，和最大通氣量(MVV等。(2)支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)。(3)彌散功能測(cè)定。(4)流速容量曲線。(5)殘

10、氣容積測(cè)定。(6)強(qiáng)迫震蕩肺功能。七、使用的醫(yī)用設(shè)備以及藥物 ：1、肺功能檢查儀2、標(biāo)化儀器設(shè)備：溫度計(jì)、濕度計(jì)、氣壓計(jì)、容量定標(biāo)筒、氣體瓶及標(biāo)準(zhǔn) 氣體、身高體重量度工具。3、支氣管擴(kuò)張劑：如(3 2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇、特布他林)；M膽堿能受體 拮抗劑(異丙托澳錢(qián))4、患者宣教多媒體。八、存在的困難及解決的方案:1、存在問(wèn)題：肺功能檢查的知識(shí)普及率低：醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺功能檢查的意義、要求和具體方法均了解不夠；肺功能推廣力度不夠；誤解，認(rèn)為肺功能檢查需要進(jìn)口 高級(jí)儀器設(shè)備，價(jià)格昂貴，技術(shù)復(fù)雜，難以開(kāi)展。對(duì)肺功能檢查重視不夠：從診療習(xí)慣上來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員往往看重臨床經(jīng)驗(yàn) 影像學(xué)、生化和病理學(xué)的檢查，而忽視功能診斷。人員配備不足：在我院能擔(dān)任肺功能操作的技術(shù)人員較少，會(huì)制約技術(shù)的 開(kāi)展。2、解決方案：加強(qiáng)人員培訓(xùn)臨床醫(yī)務(wù)人員：讓他們了解肺功能檢查對(duì)診斷和治療的重要性，檢查的指 征和如何配合肺功能室的檢查。肺功能室人員：雖然掌握常用的肺功能檢查的技術(shù)并不難，但操作技術(shù)的 實(shí)踐性強(qiáng)，應(yīng)該選送有關(guān)的人員到開(kāi)展得較好的醫(yī)院短期進(jìn)修培訓(xùn)，重點(diǎn)在操作 實(shí)踐的訓(xùn)練，才能將操作規(guī)范和質(zhì)控工作做好。有了好的工作常規(guī)、操作規(guī)程、 質(zhì)控規(guī)程以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和主動(dòng)開(kāi)展工作的熱情，就一定能把肺功能檢查的 工作做好。九、可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及處理