糖尿病疑難危重護理查房

1、疑難危重病人查房記錄時間： 2017年 12月 21日地點：四樓會議室 科室：終合病房查房內(nèi)容：糖尿病主持 ;報告人：參加人員；一、病例分析床號： 2 床 姓名： * 性別：男 年齡： 77 歲 住院號 103324 中醫(yī)診斷：消渴癥 西醫(yī)診斷為 1、2型糖尿病 2 、高血壓病 3 、腦梗塞 現(xiàn)病史：患者近 1 周來出現(xiàn)口干，小便次數(shù)增多，站立不穩(wěn)，雙側(cè)下肢乏力，昨 日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發(fā)熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進一步 診治，今來我院， 門診檢查后以 "2 型糖尿病 "收入我科。起病以來： 咳嗽、咳痰， 氣喘，食欲欠佳。既往史：患糖尿病，高血壓病史。二、體

2、格檢查：患者: T36.2 、 BP147/82mmH，g P80 次/分，R20次/分。神清，全身皮膚 及鞏膜未見黃染， 頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸 音清，未聞及干濕性啰音。心率 80 次/ 分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓 痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。三、病情介紹：患者于 2017年 12月03日步行入住我科。入院后給予二級護理，低鹽低脂 糖尿病飲食，監(jiān)測血壓一天一次，擴管（參麥針）等對癥支持治療。灸法治療， 取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神闕穴、足三里、關(guān)元穴等，用艾條溫和灸， 在上述穴位每日一到兩次，每次 20-40 分鐘。每 10

3、 天為一個療程，療程間休息 3-5 天后繼續(xù)第二輪的治療，三個療程統(tǒng)計療效。耳穴埋豆，取穴：胰膽、內(nèi)分 泌、緣中，主穴每次取 34穴，配穴取 1 2穴。將王不留行籽 1 粒，置于 0.7 厘米× 0.7 厘米的小方膠布上。 在選定耳穴上尋得敏感點后， 即貼敷其上，用食、 拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓 3 次，以有上述感覺為 宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷 2 次，10 次為一療程。療程間隔 57 天。四、病因病機患者因近 1 周來出現(xiàn)口干，小便次數(shù)增多，站立不穩(wěn)，雙側(cè)下肢乏力，昨 日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發(fā)熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進一 步診治，

4、今來我院。現(xiàn)上述癥狀伴有咳嗽、咳痰，氣喘，食欲欠佳 ， 舌淡胖，苔 薄白，脈沉細無力 。四診合參，屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴癥”范疇。病理變化主要為燥 熱陰虛。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失儒潤， 腎失滋源；胃熱偏盛，則灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，又可 上灼肺、胃，終至肺熱胃燥，腎陰虧乏，故多飲、多食、多尿相互并見。證延 日久，氣陰兩傷，則見疲倦消瘦之癥。陰損及陽，陰陽俱虛，脾腎衰敗，水濕 潴留，泛濫肌膚，則為水腫。燥熱陰虛，常生變證：如肺失滋潤，日久可并發(fā) 肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、耳 聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊毒

5、成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱 內(nèi)灼，煉液成痰，血熾成瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻胸脈，則發(fā)胸痹；痹阻經(jīng)絡(luò)，蒙 蔽心竅，則發(fā)中風(fēng)偏癱。五. 治療原則1. 早期治療、長期治療、綜合治療、個體化治療的原則2. 控制飲食3. 戒煙戒酒4. 保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)。4. 預(yù)防并發(fā)癥六、護理問題 1營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量 2有感染的危險 ：與血糖增高等因素有關(guān) 3焦慮：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān) 4有跌倒的危險：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時有關(guān) 5潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷七、中醫(yī)護理措施及臨證護理1. 營養(yǎng)失調(diào) ：低于或高于機體需要量。 既可表現(xiàn)為低于機體需要量，又可表現(xiàn)為高于機體需要

6、量。在臨床護理中， 作出恰當(dāng)?shù)淖o理診斷。(1) 飲食護理： 合適的飲食有利于減輕體重， 控制高血糖和防止低血糖， 改善脂 代謝紊亂和高血壓。注意事項 嚴格定時進食 控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量 嚴格限制各種甜食病人進行體育鍛煉時不宜空腹 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物每周定期測量體重一次(2) 休息與運動：運動鍛煉的方式 最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車等 注意事項運動前評估糖尿病的控制情況隨身攜帶糖果，不宜空腹運動(3) 口服降糖藥物護理1) 護士除了解各類降糖藥物的作用、 劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和 注意事項。2) 觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。3)

7、 指導(dǎo)病人按時進餐，切勿提前或推后?；请孱愃幬镏饕弊饔檬堑脱欠磻?yīng)。 雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍 類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可 誘發(fā)乳酸性酸中毒。(4) 胰島素治療的護理1) 準確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。2) 注射時間、部位和方法 掌握胰島素的注射時間， 普通胰島素于飯前半小時 皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前 1h 皮下注射。長、短效胰島素混合使用 時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作， 防止發(fā)生感染。3) 胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)，是最主

8、要的不良反應(yīng)， 與劑量過大或 (和)飲食失調(diào)有關(guān)。 表現(xiàn) 有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷胰島素過敏 注射部位皮下脂肪萎縮或增生4) 使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化2. 有感染的危險 ：與血糖增高等因素有關(guān) 皮膚護理呼吸道、口鼻腔的護理 泌尿道的護理 足部護理3. 焦慮： 與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān)。 向患者介紹疾病的相關(guān)知識和危險因素。 指導(dǎo)消除焦慮的方法，多與他人聊天。 密切觀察患者的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)。 治療過程中，耐心解釋，認真操作。加強與患者溝通，告知疾病的轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4. 有跌倒的危險： 與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時有關(guān)。 指示患者使用呼叫器

9、，有事及時通知護理人員。 責(zé)任護士經(jīng)常巡視病房，觀察病人動態(tài)情況。 穿合適的衣褲，防滑鞋，保持地面干潔。5潛在并發(fā)癥： 酮癥酸中毒、高滲性昏迷。(1) 病情監(jiān)測(2) 急救護理 立即建立兩條靜脈通路，準確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的進入。 病人絕對臥床休息， 注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。 昏迷者按昏迷常規(guī)護理。 監(jiān)測血糖變化。八、健康指導(dǎo)1. 合理膳食：飲食控制是最基本的一項治療措施， 也是治療的基礎(chǔ)。 多吃菜， 少吃糧，一天不要超五兩（一般人） ，粗細搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含 糖量高的水果。2. 適量運動：這是防止糖尿病的重要方法。 運動可提高機體免疫力， 強身健 體，增加胰島素的敏

10、感性，減少胰島素抵抗。3. 戒煙限酒：吸煙有害，它會刺激腎上腺素的分泌， 造成血糖和血壓的升高， 誘發(fā)令人生畏的心、腦血管疾病。4. 心理平衡：在任何情況下，要做到心態(tài)平和、 樂觀，淡薄名利，嚴于律己， 寬以待人，與世無爭，少求寡欲，其樂融融。這對平穩(wěn)地控制血糖和血壓特別有 利。5. 堅持服藥：吃什么藥，怎樣吃，要聽正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生的，不要輕信 廣告和偏方。6. 自我監(jiān)控：患者要隨時了解自己的病情和發(fā)展變化的趨勢， 要定期檢測自 己的血糖、尿糖、血壓等指標。7. 定期復(fù)查：患者要和醫(yī)生很好的配合， 定期檢測糖化血紅蛋白、 血脂、心、 肝、腎、眼底等重要器官的功能，有無并發(fā)癥等。8. 學(xué)習(xí)有

11、恒：堅持學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，接受防治糖尿病的教育。九、中醫(yī)護理技術(shù)操作應(yīng)用1. 針刺：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、 中脘、關(guān)元、神門、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補平瀉 法，每日或隔日一次，每次留針 1520分鐘， 10 次為一療程。療程間隔 35 日。2. 耳穴埋豆：取穴：胰膽、內(nèi)分泌、緣中，主穴每次取 34 穴，配穴取 12 穴。將王不留行籽 1 粒，置于 0.7 厘米× 0.7 厘米的小方膠布上。在選定耳穴上 尋得敏感點后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每 日自行按壓 3 次，以有上述感覺為宜。每次貼

12、一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷 2 次，10 次為一療程。療程間隔 57 天。3. 艾灸: 取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神闕穴、足三里、關(guān)元穴等，用艾條 溫和灸，在上述穴位每日一到兩次，每次 20-40 分鐘。每 10 天為一個療程，療 程間休息 3-5 天后繼續(xù)第二輪的治療，三個療程統(tǒng)計療效。4. 穴位按摩 : 按壓天柱、肺俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、膀胱 俞各 30至 50次，力度以脹痛為宜。5. 中藥封包責(zé)任護士 * ：匯報完畢。護士長： 好，簡要病史及疾病相關(guān)知識已經(jīng)介紹完畢， 現(xiàn)在我們一起到病床前進 行護理查房。十、提問（護理工作中的疑難問題） 護士長：這次護理查房， 責(zé)

13、任護士對病人的基本病情掌握較好， 提出的護理問題 比較全面，現(xiàn)在提出三個問題請大家回答。問題 1. 糖尿病患者如果伴有低血糖等并發(fā)癥護理時應(yīng)當(dāng)注意些什么？* ：當(dāng)病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡 眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時， 均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。 發(fā)生低血糖時， 采取 的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注 50%葡萄糖 和肌注胰高血糖素。問題 2. 正常的血糖標準是多少 ?血糖多少就算是糖尿病了？* ：空腹血糖 3.45.6 不超過 6.1 屬于正常， 6.16.9 血糖在升高，超出 7.0 糖尿病 餐后兩小時血糖不超過 7.8 屬于正常， 7.811.0 餐后血糖在升高，超 出 11.1 糖尿病。問題 3. 注射胰島素病人的護理時應(yīng)當(dāng)注意什么？* ：首先胰島素需置于 05冰箱存放，抽吸胰島素劑量必須準確，抽吸時搖 勻并避免劇烈振蕩， 觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)， 如低血糖反應(yīng)、 胰島素過敏及 注射部位皮下脂肪萎縮或增生。* ：我補充一下兩種胰島素合用時， 先抽吸短效胰島素， 后抽吸中效及長效胰島 素。十一、護理評價 護士長（評價）：通過本次查房并到床旁查看各項護理措施落實