精選-腹痛的辨證論治

1、腹痛的辨證論治一、辨證要點1、辨寒熱虛實腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛， 遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛；腹痛灼熱，時輕時重，腹脹便秘，得涼痛減 者，為熱痛；痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑則痛增，得食痛減 者，為虛痛；痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為 實痛。2、辨在氣在，血腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得暖氣矢氣 則脹痛減輕者，為氣滯痛；腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤 甚者，為血瘀痛。3、辨急緩突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而 致者，屬急性腹痛； 發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿， 痛勢不

2、甚，多由內傷情志， 臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。4、辨部位診斷腹痛，辨其發(fā)生在哪一位置往往不難，辨證時主要應明確與 臟腑的關系。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受??；脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝 經及大腸受??；小腹疼痛，多為腎、膀胱病變；繞臍疼痛，多屬蟲病。二、治療原則 腹痛的治療以“通”為大法，進行辨證論治：實則瀉之，虛則補之，熱者寒 之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。腹痛以“通”為治療大法，系據腹痛痛則 不通，通則不痛的病理生理而制定的。腸腑以通為順，以降為和，腸腑病變而用 通利，因勢利導，使邪有出路，腑氣得通，腹痛自止。但通常所說的治療腹痛的 通法，屬廣義的“通” ，并非單指攻下通利，

3、而是在辨明寒熱虛實而辨證用藥的 基礎上適當輔以理氣、活血、通陽等疏導之法，標本兼治。如景岳全書·心腹 痛曰：“凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結堅實者為言。 若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。 其有因虛而作痛者， 則此說更如冰炭。 醫(yī)學真?zhèn)?#183;腹痛謂： “夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋氣以 和血，調血以和氣通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之 使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。 ”三、分證論治寒邪內阻 癥狀：腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不溫， 口淡不渴，小便清長，大便自可，苔

4、薄白，脈沉緊。治法：溫里散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合正氣天香散。 方中高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒，烏藥、香附、陳皮理氣止痛。若腹中雷 鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者， 用附于粳米湯溫中降逆； 若腹中冷痛， 周身疼痛，內外皆寒者，用烏頭桂枝湯溫里散寒； 若少腹拘急冷痛， 寒滯肝脈者， 用暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒實積聚者，用大黃附子湯以瀉寒 積；若臍中痛不可忍，喜溫喜按者，為腎陽不足，寒邪內侵，用通脈四逆湯溫通 腎陽。濕熱積滯癥狀：腹部脹痛，痞滿拒按，得熱痛增， 遇冷則減，胸悶不舒，煩渴喜冷飲， 大便秘結，或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數。治法：通腑泄熱

5、，行氣導滯。方藥：大承氣湯。 方中大黃苦寒泄熱，攻下燥屎；芒硝咸寒潤燥，軟堅散結；厚樸、枳實破氣 導滯，消痞除滿，四味相合， 有峻下熱結之功。 本方適宜熱結腸中， 或熱偏盛者。 若燥結不甚，大便溏滯不爽，苔黃膩，濕象較顯者，可去芒硝，加梔子、黃芩、 黃柏苦寒清熱燥濕；若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結者，可用大柴胡湯； 若兼食積者，可加萊菔子、山楂以消食導滯；病程遷延者，可加桃仁、赤芍以活 血化瘀。飲食停滯 癥狀：脘腹脹痛，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便 奇臭，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑。多有傷食史。治法：消食導滯。 方藥：枳實導滯丸。 方中大黃、枳實、神曲消食導滯，黃芩、

6、黃連、澤瀉清熱化濕，白術、茯苓 健脾和胃。尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。若食滯較輕，脘腹脹 悶者，可用保和丸消食化滯。若食積較重，也可用枳實導滯丸合保和丸化裁。氣機郁滯 癥狀：脘腹疼痛，脹滿不舒，痛引兩脅，時聚時散，攻竄不定，得噯氣矢氣 則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。 方藥：柴胡疏肝散。 方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣，芍藥、甘草緩急止痛，川芎行氣活 血。若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川棟子、郁金以助疏肝理氣止痛之功；若痛引 少腹睪丸者，加橘核、川棟子以理氣散結止痛；若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用 痛瀉要方以疏肝調脾，理氣止痛；若少腹絞痛，陰囊寒疝者，

7、可用天臺烏藥散以 暖肝溫經，理氣止痛；腸胃氣滯，腹脹腸鳴較著，矢氣即減者，可甩四逆散合五 磨飲子疏肝理氣降氣，調中止痛。瘀血阻滯 癥狀：腹痛如錐如刺，痛勢較劇，腹內或有結塊，痛處固定而拒按，經久不 愈，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。 方藥：少腹逐瘀湯。方中當歸、 川芎、赤芍等養(yǎng)血活血， 蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛， 小茴、肉桂、干姜溫經止痛。若瘀熱互結者，可去肉桂、干姜，加丹參、赤芍、 丹皮等化瘀清熱；若腹痛氣滯明顯者，加香附、柴胡以行氣解郁；若腹部術后作 痛，可加澤蘭、紅花、三棱、莪術，并合用四逆散以增破氣化瘀之力；若跌仆損 傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三

8、七粉、云南白藥以活血化瘀；若少腹脹 滿刺痛，大便色黑，屬下焦蓄血者，可用桃核承氣湯活血化瘀，通腑泄熱。中虛臟寒 癥狀：腹痛綿綿，時作時止，痛時喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，饑餓勞累后 加重，得食或休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏 薄，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治法：溫中補虛，緩急止痛。方藥：小建中湯。方中桂枝、 飴糖、生姜、大棗溫中補虛， 芍藥、甘草緩急止痛。 尚可加黃芪、 茯苓、人參、白術等助益氣健脾之力，加吳茱萸、千姜、川椒、烏藥等助散寒理 氣之功；若產后或失血后， 證見血虛者， 可加當歸養(yǎng)血止痛； 食少，飯后腹脹者， 可加谷麥芽、雞內金健胃消食；大便溏薄者，可加芡實、山藥健脾止瀉；若寒偏 重，癥見形寒肢冷，腸鳴便稀，手