血氨檢測臨床意義

1、正常人體內(nèi)游離血氨含量極低（血氨正常值2060 w mol/L）.臨床意義：血氨值偏高可能影響肝病患者肝昏迷的發(fā)生.其根據(jù)主要是：本病發(fā)作時患者血氨及腦脊液中氨濃度明顯升高；給某些肝硬變或慢性肝病患者大量高蛋白飲食或含鏤藥物，可誘發(fā)本?。幌拗频鞍踪|攝入和采取降 血氨治療后，病情有好轉，可使患者從昏迷中清醒.給動物喂食大劑量鏤鹽 可使門靜脈血氨濃度升高，當超過肝臟處理氨的能力時，體循環(huán)血氨升高，動 物出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及昏迷.氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，目前認為主要是造成腦能量代謝障礙，以 及直接干擾神經(jīng)細胞膜的正常功能而造成.但是氨中毒不是肝性腦病的唯一 發(fā)病機制.因為部分患者血氨并不增高，另一些血

2、氨增高的肝病患者并不出現(xiàn) 肝性腦病，昏迷程度也不與血氨升高呈平行關系，降低血氨措施并不對每個病 例都有效血氨（blood ammonia； plasma ammonia； serum ammonia）: 體內(nèi)各組織各 種氨基酸分解代謝產(chǎn)生的氨以及由腸管吸收進來的氨進入血液，形成血氨。血氨正常值2060 p mol/L。、血清：2245umol/L或40 80ug/dl （酶法）。換算成SI單位因素：0.587.血氨測定的臨床意義2011-05-25 06:31:46 作者：佚名 來源：網(wǎng)絡轉載人體內(nèi)血氨（Plasma ammonia含量極微，但氨對人體有毒，能影響神經(jīng)細 胞的新陳代謝。血氨的來

3、源增加和去路減少，都會引起血氨增高。血氨測定對肝性腦病的診斷和鑒別診斷有極其重要的意義。一、生化特性血液中氨的人體內(nèi)血氨（Plasma ammonia含量極微，但氨對人體有毒，能影響神經(jīng)細胞的新陳代謝。血氨的來源增加和去路減少，都會引起血氨增高。血氨測定對肝性腦病的診斷和鑒別診斷有極其重要的意義。一、生化特性血液中氨的來源主要為腸道中細菌分解尿素和由氨基酸脫氨所生成。此外，組織細胞中有多種脫氨酶，能使蛋白質、核苷酸脫氨而生成氨。在正常情況下，氨的主要去路是在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素。此外，腦和腎臟等器官的氨與谷氨酸作用生成谷氨酰胺后被運輸?shù)礁闻K，在肝臟轉變成尿素或其它含氮化合物后由腎臟排出體

4、外，或形成銨鹽隨尿排出。二、標本血氨測定的準確性在很大程度上取決于標本的留取收集。血氨測定不能用血清做標本。應用抗凝血做標本，抗凝劑可用非鏤鹽的肝素、EDT解口草酸鹽三種。血氨測定時，標本的正確留取和收集方法如下：（ 1）肝素抗凝，注射器抽取后密封針頭，或放入提前準備好的小瓶內(nèi)加蓋密封。（2）血標本放入試管中加蓋，低溫離心5min,取血漿迅速測定，30min內(nèi)檢測完成。（ 3）如不能立即測定，24可保留2h， -20可穩(wěn)定24h。（ 4）紅細胞氨濃度是血漿的2.8 倍，故標本應禁止溶血，溶血可使紅細胞內(nèi)的氨進入血漿 ( 5)密封也可防止環(huán)境中的氨污染標本。紅細胞和血小板中的丫-谷氨酰基轉移酶(

5、丫-GT)、谷丙轉氨酶(ALT),可引起血氨的濃度的自然增加，在0、 20、 37時，氨平均增加的比率分別是3.9 0.23、5.2 0.23、25.2 0.59umol/L/h,在肝病時 丫 -GT和的 ALT活性 比正常人的增加很多，丫 -GT是血氨測定引起標本氨濃度增加的一個主要因 素。為了降低血標本在放置中氨的增加，測定出標本中真實的氨含量，可在血標本中加入丫 -GT抑制劑，如 6-二氨基-5 氧-L-己氨酸 ( 6-diazo-5-oxo-L-norleucin )或硼砂加絲氨酸等。尿氨也可以測定。尿應在無防腐劑條件下收集，保持低溫和密封直到分析完。尿標本收集后應盡快測定。三、檢測方

6、法氨測定的方法有微量擴散法、離子交換法、酶法和氨電極法等。目前應用最多的方法是酶法和基于離子選擇電極的血氨測定儀分析法?！驹怼垦獫{氨的酶法測定基于下列反應：( GLDH)% -酮戊二酸 + NH4H NAD(P)H谷氨酸 + NAD(P) + + H2O 在過量 -酮戊二酸、NAD(P)書口足量谷氨酸脫氫酶(GLDH條件下，酶促反應的速率， 即NAD(P)H轉變成NAD(P) +使340nm吸光度下降速率與反應體系中氨的濃 度呈正比關系，據(jù) A的變化，求出標本中氨的濃度。【參考值】18 72 umol/L四、臨床意義引起血氨增高的原因有：重癥肝病時尿素生成功能低下、門靜脈側支循環(huán)增加、先天性

7、鳥氨酸循環(huán)的有關酶缺乏等。血氨的測定主要用于肝昏迷（肝性腦?。┑脑\斷以及療效觀察。當血氨增高時，氨能降低大腦內(nèi)的ATP 水平，進而影響神經(jīng)元的功能。Huizenga 對 44例急性肝衰竭（ ALF） 動脈血氨濃度和腦疝形成的關系進行了研究， 14 例急性肝衰竭腦水腫形成腦疝患者動脈血氨水平為230 58umol/L， 30 例無腦疝形成患者動脈血氨濃度為118 48 umol/L ，明顯低于有腦疝形成者（P0.001） ；而半乳糖、膽紅素、肌酐和凝血酶原水平二組無明顯差異。急性肝衰竭患者動脈血氨濃度為148 73 umol/L ，較肝靜脈血氨濃度（203 108 umol/L ）明顯降低（P0.001） ；而急慢性肝病9 例動脈血氨水平是91 26 umol/L ，比肝靜脈氨的水平66 18 umol/L 。 Huizenga 等用BAC血氨檢測儀測定91例肝硬化伴肝性腦病患者的血氨濃度，其中70例氨的濃度顯著增高。劉宏用流動注射法測定血氨，36 例門靜脈高壓癥患者血氨濃度為100.0umol/L ，較對照組（81.2umol/L ）顯著增高（P90umol/L,呼出的NH3就會增加。Zollo 等報道了肝硬化胃內(nèi)有幽門螺桿菌感染的病人，在服 acetohydroxamic酸后，可明顯觀察到血氨水平下降，在0、 15、 30min 時血